Hordéolo (Terçol) e Calázio Guia completo para manejo de hordéolo e calázio no pronto-socorro e alta domiciliar: diagnóstico diferencial, tratamento tópico, compressas mornas, critérios para encaminhamento oftalmológico. Paciente típico: Paciente adulto jovem, previamente hígido, com lesão nodular em pálpebra, dolorosa (hordéolo) ou indolor (calázio), com edema e hiperemia local de início há alguns dias.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere aparecimento de lesão em pálpebra de olho direito❓esquerdo há ❓ dias, associado a dor local (hordéolo) ou lesão indolor com crescimento progressivo (calázio). Relata edema e hiperemia palpebral. Nega trauma ocular, nega perda de acuidade visual. Pode referir sensação de corpo estranho. Nega história de lesões palpebrais prévias recorrentes. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico BEG, lúcido, orientado, normocorado, hidratado, eupneico, acianótico, anictérico. # Exame oftalmológico: - Hordéolo❓: Presença de nódulo eritematoso, doloroso à palpação, localizado na margem palpebral ou face interna da pálpebra, com/sem ponto de secreção purulenta. - Calázio❓: Nódulo não doloroso, firme, na espessura da pálpebra, sem sinais flogísticos evidentes. Não há ponto de drenagem espontânea. - Acuidade visual preservada - Ausência de celulite periorbitária - Conjuntiva sem hiperemia importante # HD - Hordéolo (terçol) em pálpebra ❓ (externa/interna) OU - Calázio em pálpebra ❓ # Conduta - Tratamento tópico com antibiótico + corticosteroide - Compressas mornas locais (10 minutos, 4x ao dia) - Massagem suave após compressa - Orientação sobre higiene palpebral - Retorno em ❓ dias ou se piora - Encaminhamento para oftalmologia se sem melhora em 7-10 dias (para drenagem se necessário) - Afastamento: geralmente não necessário Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # Geralmente não há necessidade de medicação no pronto-socorro # O tratamento é ambulatorial com medicação tópica 01. Se dor importante: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única Para casa: 01. Ciprofloxacino + Dexametasona 3,5mg/g + 1mg/g pomada oftálmica ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias. Após aplicação, fechar o olho e massagear suavemente a pálpebra. 02. Dipirona 500mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor. # MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - COMPRESSAS MORNAS Realizar compressas mornas sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia. Após compressa, realizar massagem suave na área afetada para facilitar drenagem. Pode-se utilizar água filtrada morna em compressa de gaze limpa.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação oftalmológica básica: Inspeção da pálpebra: localização, tamanho, sinais flogísticos Teste de acuidade visual (para excluir comprometimento) Avaliação de celulite periorbitária (sinal de alarme) Eversão palpebral para identificar hordéolo interno Diagnóstico diferencial: Hordéolo: lesão dolorosa, eritematosa, quente, geralmente com ponto de drenagem Calázio: lesão firme, não dolorosa, sem sinais flogísticos agudos Sinais de alarme - encaminhar URGENTE ao oftalmologista: Celulite periorbitária (edema e eritema além da pálpebra) Proptose ocular Oftalmoplegia (limitação de movimentos oculares) Perda de acuidade visual Febre ou sinais sistêmicos Lesão muito volumosa ou múltiplas lesões Quando NÃO é caso de PS: Calázio crônico, indolor, sem crescimento rápido → encaminhar eletivamente ao oftalmologista Lesões pequenas, sem comprometimento visual → pode ser manejado ambulatorialmente   ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO Prescrição prática: Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 5-7 dias Alternativas: Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 2-3 vezes ao dia, por 7 dias (sem corticosteroide - usar se suspeita exclusivamente infecciosa) Cloranfenicol 10mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias Indicações: Hordéolo: tratamento da infecção bacteriana (geralmente Staphylococcus aureus ou S. epidermidis) Calázio: redução da inflamação e prevenção de infecção secundária Apresentações: Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) Eritromicina pomada oftálmica: 5mg/g (bisnaga 3,5g) Via(s): 👁️ Ocular (tópica - saco conjuntival) Cuidados: Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes, infecções virais da córnea e conjuntiva, infecções fúngicas oculares, tuberculose ocular Corticosteroide tópico: usar com cautela em infecções não controladas, pode aumentar pressão intraocular Orientar higiene adequada: lavar as mãos antes da aplicação Técnica de aplicação: puxar pálpebra inferior para baixo, aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) dentro do saco conjuntival inferior, fechar o olho e massagear suavemente Não usar lentes de contato durante o tratamento Não compartilhar toalhas, fronhas ou cosméticos Evitar uso de maquiagem durante tratamento ativo Duração máxima: 7-10 dias (corticosteroides tópicos prolongados podem causar glaucoma, catarata)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (se dor importante) Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15 min, dose única Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, dose única Alternativas: Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, dose única Indicações: Alívio da dor associada ao hordéolo (geralmente leve a moderada) Apresentações: Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg Paracetamol: comprimidos 500mg, 750mg, 1g Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido, evitar em alergia a dipirona/metamizol Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos, usar com cautela em hepatopatas (dose máxima 2g/dia) Idade mínima: Dipirona > 3 meses, Paracetamol > 2 meses   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO Prescrição: Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias Indicações: Tratamento tópico do hordéolo (antibacteriano) e calázio (anti-inflamatório) Apresentações: Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Maxiflox D® Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Tobradex® Posologia: Aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) no saco conjuntival inferior da pálpebra afetada 3 vezes ao dia Duração: 5-7 dias Após aplicação, fechar o olho e realizar leve massagem Cuidados: Técnica correta de aplicação: Lavar bem as mãos antes da aplicação Inclinar levemente a cabeça para trás Puxar a pálpebra inferior para baixo formando uma "bolsa" Aplicar pequena quantidade da pomada (1cm aproximadamente) Fechar o olho suavemente por 1-2 minutos Remover excesso com lenço limpo Não tocar a ponta do tubo no olho ou pálpebra (risco de contaminação) Não usar lentes de contato durante o tratamento Visão pode ficar borrada por alguns minutos após aplicação (normal) Se usar mais de um colírio, aguardar 5-10 minutos entre aplicações Descontinuar se sinais de alergia (piora da hiperemia, prurido intenso) Procurar oftalmologista se sem melhora em 7-10 dias Alternativa(s): Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – mesma posologia Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – 3 vezes ao dia por 7 dias (se contraindicação a corticosteroide)   ANALGÉSICO (se dor) Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor Indicações: Alívio sintomático da dor associada ao hordéolo Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL Posologia: Adultos: 500-1000mg, VO, de 6/6h ou 8/8h Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg) Cuidados: Tomar preferencialmente após refeições Hidratar adequadamente durante o uso Evitar uso prolongado sem orientação médica Contraindicado em casos de alergia conhecida a dipirona/metamizol Descontinuar se sinais de alergia (rash cutâneo, prurido) Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (dose máxima: 3g/dia) Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor (tomar após refeições)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - FUNDAMENTAIS PARA O TRATAMENTO: Compressas mornas: aplicar compressa morna (água filtrada aquecida em gaze limpa) sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia Massagem suave: após cada compressa morna, realizar massagem suave na direção da lesão para facilitar drenagem Higiene palpebral: lavar as pálpebras com água limpa ou shampoo neutro diluído 1x ao dia Sinais de alarme - RETORNAR IMEDIATAMENTE se: Piora da dor ou aumento da lesão após 48-72h de tratamento Aparecimento de febre Vermelhidão ou inchaço além da pálpebra (celulite periorbitária) Diminuição da visão ou visão dupla Dificuldade para movimentar o olho Dor intensa que não melhora com analgésico Aparecimento de pus ou secreção purulenta abundante Evolução esperada: Hordéolo geralmente melhora em 7-10 dias, pode drenar espontaneamente Calázio pode persistir por semanas; se sem melhora, necessário avaliação oftalmológica para drenagem cirúrgica Melhora dos sintomas (dor, edema) esperada em 2-3 dias de tratamento Restrições e cuidados: Não espremer ou tentar drenar a lesão (risco de disseminação da infecção) Não usar maquiagem nos olhos durante o tratamento Não usar lentes de contato até resolução completa Trocar fronha diariamente ou usar toalha limpa sobre o travesseiro Não compartilhar toalhas, cosméticos ou objetos pessoais Evitar manipular a lesão com as mãos Retorno/seguimento: Retorno em 7-10 dias se persistência ou piora dos sintomas Encaminhamento ao oftalmologista indicado se: Ausência de melhora após 7-10 dias de tratamento adequado Calázio grande ou persistente (> 2-3 semanas) Lesões recorrentes ou múltiplas Comprometimento visual Deformidade palpebral Prevenção de recorrências: Manter higiene palpebral adequada Remover maquiagem completamente antes de dormir Evitar uso de cosméticos vencidos ou compartilhados Trocar escovas/aplicadores de maquiagem regularmente Tratar blefarite crônica se presente Considerar limpeza palpebral com produtos específicos se episódios recorrentes   🔎 CID-10: H00.0 : Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras H00.1 : Calázio H01.0 : Blefarite (se associada)