Infecções do Trato Urinário (ITU) - Cistite / Pielonefrite

Guia prático para ITU: cistite e pielonefrite. Antibióticos primeira linha (nitrofurantoína, fosfomicina), analgésicos e orientações. Critérios de internação e alternativas terapêuticas para casos refratários.

Paciente típico: Mulher jovem adulta, previamente hígida, com disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica. Na pielonefrite, pode apresentar febre, calafrios e dor lombar.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Refere disúria, polaciúria e dor em região suprapúbica com início há ❓❓ dias.
Relata urina de aspecto concentrado e odor forte.
Nega❓Relata febre com/sem a calafrios.
Nega❓Relata dor em região lombar.
❓Nega comorbidades ou uso de medicação.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientada, vigil, hidratada, afebril.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Sinal de Giordano negativo❓positivo.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Infecção do trato urinário ?

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia.
- Oriento retorno em caso de piora clínica (oligúria, febre alta persistente).
- Atestado médico de 1 dia.

01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Bromoprida  (10 mg/2 mL) - 01 ampola, IM, se náusea/vômito.

# Se sinais de pielonefrite/sepse
03. SF0,9% - 500mL, EV
04. Ceftriaxona (1g/10mL) - 1g + 100mL SF 0,9%, EV, de 24/24 horas

USO ORAL
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Ondansetrona 4mg –--------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

03. Fenazopiridina 200mg –--------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias, se dor ao urinar.

USO ORAL
01. Nitrofurantoína 100mg ––––––––––– 20 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias.

ou

01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 7 dias.

ou

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação de sinais vitais e hidratação
  • Considerar internação se pielonefrite com critérios (sepse, obstrução, gravidez, imunossupressão)
  • Coleta de urocultura se suspeita de pielonefrite ou ITU complicada
  • Solicitar hemograma e função renal se sinais sistêmicos

• CEFTRIAXONA (Rocefin®)
  • Prescrição:
    • Ceftriaxona 1g/10mL – 01 FA + 100mL SF 0,9%, EV
    • Ceftriaxona 1g/3,5mL – 01 FA, IM
  • Indicações: Pielonefrite com indicação de internação; sepse de foco urinário
  • Apresentações: Ampola 1g | Frasco-ampola 1g
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir de 24/24h conforme evolução
    • Ajustar conforme urocultura
  • Alternativa(s):
    • Ciprofloxacino 400mg/200mL – EV de 12/12h
    • Piperacilina-Tazobactam 4,5g + 100mL SF 0,9% – EV de 6/6h

• DIPIRONA (Novalgina®)
  • Prescrição:
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF 0,9%, EV
  • Indicações: Dor, febre, analgesia
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 500mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir se necessário em 6h
    • Monitorar pressão arterial
  • Alternativa(s):
    • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento

• BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
  • Prescrição:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
  • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir de 8/8h se necessário
    • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
    • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

• NITROFURANTOÍNA (Macrodantina®)
  • Prescrição: Nitrofurantoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias
  • Indicações: Cistite não-complicada, primeira linha
  • Apresentações: Cápsula 100mg | Cápsula 50mg
  • Posologia: Tomar com alimentos para melhor absorção
  • Cuidados:
    • Evitar se suspeita de pielonefrite
    • Completar todo o tratamento
  • Alternativa(s):
    • Fosfomicina trometamol 3g – Tomar 01 envelope, VO, dose única
    • Cefuroxima 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias

• AMOXICILINA-CLAVULANATO (Clavulin®)
  • Prescrição: Amoxicilina-clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  • Indicações: Pielonefrite sem critérios de internação
  • Apresentações: Comprimido 875/125mg | Comprimido 500/125mg
  • Posologia: De preferência com alimentos para reduzir efeitos GI
  • Cuidados:
    • Completar todo o tratamento mesmo com melhora
    • Pode causar diarreia
  • Alternativa(s):
    • Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias

• ONDANSETRONA (Zofran)
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
  • Indicações: Antiemético para náusea e vômitos
  • Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg
  • Posologia: 4mg de 8/8 horas conforme necessário
  • Cuidados:
    • Pode causar constipação
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
    • Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos

• FENAZOPIRIDINA (Pyridium®)
  • Prescrição: Fenazopiridina 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias
  • Indicações: Analgésico urinário, disúria
  • Apresentações: Comprimido 200mg
  • Posologia: Máximo 2 dias de uso, com alimentos
  • Cuidados:
    • Urina pode ficar alaranjada/avermelhada
    • Não usar além de 2 dias
  • Alternativa(s):
    • Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se não houver melhora após 48h de antibiótico
  • Retornar imediatamente se febre alta, dor lombar intensa ou vômitos
  • Aumentar ingesta hídrica, urinar sempre que sentir vontade
  • Completar todo curso do antibiótico mesmo com melhora dos sintomas

🔎 CID-10:

• N30.0: Cistite aguda
• N39.0: Infecção do trato urinário de localização não especificada
• N10: Nefrite túbulo-intersticial aguda (pielonefrite aguda)