# Infecções do Trato Urinário (ITU) - Cistite / Pielonefrite
Guia prático para ITU: cistite e pielonefrite. Antibióticos primeira linha (nitrofurantoína, fosfomicina), analgésicos e orientações. Critérios de internação e alternativas terapêuticas para casos refratários.
**Paciente típico:** Mulher jovem adulta, previamente hígida, com disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica. Na pielonefrite, pode apresentar febre, calafrios e dor lombar.
#### 🩺 **Guia rápido**
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História clínica típica
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# História Clínica
Refere disúria, polaciúria e dor em região suprapúbica com início há ❓❓ dias.
Relata urina de aspecto concentrado e odor forte.
Nega❓Relata febre com/sem a calafrios.
Nega❓Relata dor em região lombar.
❓Nega comorbidades ou uso de medicação.
Nega alergias.
# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientada, vigil, hidratada, afebril.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Sinal de Giordano negativo❓positivo.
Demais sistemas sem alterações relevantes.
# HD
- Infecção do trato urinário ?
# Conduta
- Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia.
- Oriento retorno em caso de piora clínica (oligúria, febre alta persistente).
- Atestado médico de 1 dia.
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Prescrição padrão para paciente típico
##### No pronto-socorro:
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01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola, IM, se náusea/vômito.
# Se sinais de pielonefrite/sepse
03. SF0,9% - 500mL, EV
04. Ceftriaxona (1g/10mL) - 1g + 100mL SF 0,9%, EV, de 24/24 horas
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##### Para casa:
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USO ORAL
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
02. Ondansetrona 4mg –--------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.
03. Fenazopiridina 200mg –--------------- 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias, se dor ao urinar.
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##### Para casa (especial):
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USO ORAL
01. Nitrofurantoína 100mg ––––––––––– 20 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias.
ou
01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 7 dias.
ou
01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.
```
#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- Avaliação de sinais vitais e hidratação
- Considerar internação se pielonefrite com critérios (sepse, obstrução, gravidez, imunossupressão)
- Coleta de urocultura se suspeita de pielonefrite ou ITU complicada
- Solicitar hemograma e função renal se sinais sistêmicos
- **CEFTRIAXONA** (Rocefin®)
- **Prescrição:**
- `Ceftriaxona 1g/10mL – 01 FA + 100mL SF 0,9%, EV`
- `Ceftriaxona 1g/3,5mL – 01 FA, IM`
- **Indicações:** Pielonefrite com indicação de internação; sepse de foco urinário
- **Apresentações:** Ampola 1g | Frasco-ampola 1g
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Repetir de 24/24h conforme evolução
- Ajustar conforme urocultura
- **Alternativa(s):**
- `Ciprofloxacino 400mg/200mL – EV de 12/12h`
- `Piperacilina-Tazobactam 4,5g + 100mL SF 0,9% – EV de 6/6h`
- **DIPIRONA** (Novalgina®)
- **Prescrição:**
- `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM`
- `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF 0,9%, EV`
- **Indicações:** Dor, febre, analgesia
- **Apresentações:** Ampola 500mg/mL | Ampola 500mg/2mL
- **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- **Cuidados:**
- Repetir se necessário em 6h
- Monitorar pressão arterial
- **Alternativa(s):**
- `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento`
- **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan)
- **Prescrição:**
- `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
- `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento`
- **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados
- **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- **Cuidados:**
- Repetir de 8/8h se necessário
- Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
- **Alternativa(s):**
- `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento`
- `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`
#### 🏠 **PARA CASA**
- **NITROFURANTOÍNA** (Macrodantina®)
- **Prescrição:** `Nitrofurantoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias`
- **Indicações:** Cistite não-complicada, primeira linha
- **Apresentações:** Cápsula 100mg | Cápsula 50mg
- **Posologia:** Tomar com alimentos para melhor absorção
- **Cuidados:**
- Evitar se suspeita de pielonefrite
- Completar todo o tratamento
- **Alternativa(s):**
- `Fosfomicina trometamol 3g – Tomar 01 envelope, VO, dose única`
- `Cefuroxima 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias`
- **AMOXICILINA-CLAVULANATO** (Clavulin®)
- **Prescrição:** `Amoxicilina-clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
- **Indicações:** Pielonefrite sem critérios de internação
- **Apresentações:** Comprimido 875/125mg | Comprimido 500/125mg
- **Posologia:** De preferência com alimentos para reduzir efeitos GI
- **Cuidados:**
- Completar todo o tratamento mesmo com melhora
- Pode causar diarreia
- **Alternativa(s):**
- `Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
- `Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias`
- **ONDANSETRONA** (Zofran)
- **Prescrição:** `Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos`
- **Indicações:** Antiemético para náusea e vômitos
- **Apresentações:** Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg
- **Posologia:** 4mg de 8/8 horas conforme necessário
- **Cuidados:**
- Pode causar constipação
- **Alternativa(s):**
- `Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos`
- `Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos`
- **FENAZOPIRIDINA** (Pyridium®)
- **Prescrição:** `Fenazopiridina 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias`
- **Indicações:** Analgésico urinário, disúria
- **Apresentações:** Comprimido 200mg
- **Posologia:** Máximo 2 dias de uso, com alimentos
- **Cuidados:**
- Urina pode ficar alaranjada/avermelhada
- Não usar além de 2 dias
- **Alternativa(s):**
- `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor`
- `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor`
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- Retornar se não houver melhora após 48h de antibiótico
- Retornar imediatamente se febre alta, dor lombar intensa ou vômitos
- Aumentar ingesta hídrica, urinar sempre que sentir vontade
- Completar todo curso do antibiótico mesmo com melhora dos sintomas
#### 🔎 **CID-10:**
- **N30.0**: Cistite aguda
- **N39.0**: Infecção do trato urinário de localização não especificada
- **N10**: Nefrite túbulo-intersticial aguda (pielonefrite aguda)