Infecções do Trato Urinário (ITU) - Cistite / Pielonefrite Guia prático para ITU: cistite e pielonefrite. Antibióticos primeira linha (nitrofurantoína, fosfomicina), analgésicos e orientações. Critérios de internação e alternativas terapêuticas para casos refratários. Paciente típico: Mulher jovem adulta, previamente hígida, com disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica. Na pielonefrite, pode apresentar febre, calafrios e dor lombar.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Refere disúria, polaciúria e dor em região suprapúbica com início há ❓❓ dias. Relata urina de aspecto concentrado e odor forte. Nega❓Relata febre com/sem a calafrios. Nega❓Relata dor em região lombar. ❓Nega comorbidades ou uso de medicação. Nega alergias. # Exame físico Estado geral bom, conscinente, orientada, vigil, hidratada, afebril. Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis. Sinal de Giordano negativo❓positivo. Demais sistemas sem alterações relevantes. # HD - Infecção do trato urinário ? # Conduta - Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia. - Oriento retorno em caso de piora clínica (oligúria, febre alta persistente). - Atestado médico de 1 dia. Prescrição padrão para paciente típico No pronto-socorro: 01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM 02. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola, IM, se náusea/vômito. # Se sinais de pielonefrite/sepse 03. SF0,9% - 500mL, EV 04. Ceftriaxona (1g/10mL) - 1g + 100mL SF 0,9%, EV, de 24/24 horas Para casa: USO ORAL 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre. 02. Ondansetrona 4mg –--------------- 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos. 03. Fenazopiridina 200mg –--------------- 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias, se dor ao urinar. Para casa (especial): USO ORAL 01. Nitrofurantoína 100mg ––––––––––– 20 cp Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias. ou 01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 14 cp Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 7 dias. ou 01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação de sinais vitais e hidratação Considerar internação se pielonefrite com critérios (sepse, obstrução, gravidez, imunossupressão) Coleta de urocultura se suspeita de pielonefrite ou ITU complicada Solicitar hemograma e função renal se sinais sistêmicos   CEFTRIAXONA (Rocefin®) Prescrição: Ceftriaxona 1g/10mL – 01 FA + 100mL SF 0,9%, EV Ceftriaxona 1g/3,5mL – 01 FA, IM Indicações: Pielonefrite com indicação de internação; sepse de foco urinário Apresentações: Ampola 1g | Frasco-ampola 1g Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Repetir de 24/24h conforme evolução Ajustar conforme urocultura Alternativa(s): Ciprofloxacino 400mg/200mL – EV de 12/12h Piperacilina-Tazobactam 4,5g + 100mL SF 0,9% – EV de 6/6h   DIPIRONA (Novalgina®) Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF 0,9%, EV Indicações: Dor, febre, analgesia Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 500mg/2mL Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral Cuidados: Repetir se necessário em 6h Monitorar pressão arterial Alternativa(s): Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento   BROMOPRIDA (Plamet, Digesan) Prescrição: Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Repetir de 8/8h se necessário Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal Alternativa(s): Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM   🏠 PARA CASA NITROFURANTOÍNA (Macrodantina®) Prescrição: Nitrofurantoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias Indicações: Cistite não-complicada, primeira linha Apresentações: Cápsula 100mg | Cápsula 50mg Posologia: Tomar com alimentos para melhor absorção Cuidados: Evitar se suspeita de pielonefrite Completar todo o tratamento Alternativa(s): Fosfomicina trometamol 3g – Tomar 01 envelope, VO, dose única Cefuroxima 250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias   AMOXICILINA-CLAVULANATO (Clavulin®) Prescrição: Amoxicilina-clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias Indicações: Pielonefrite sem critérios de internação Apresentações: Comprimido 875/125mg | Comprimido 500/125mg Posologia: De preferência com alimentos para reduzir efeitos GI Cuidados: Completar todo o tratamento mesmo com melhora Pode causar diarreia Alternativa(s): Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias   ONDANSETRONA (Zofran) Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos Indicações: Antiemético para náusea e vômitos Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg Posologia: 4mg de 8/8 horas conforme necessário Cuidados: Pode causar constipação Alternativa(s): Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos   FENAZOPIRIDINA (Pyridium®) Prescrição: Fenazopiridina 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 2 dias Indicações: Analgésico urinário, disúria Apresentações: Comprimido 200mg Posologia: Máximo 2 dias de uso, com alimentos Cuidados: Urina pode ficar alaranjada/avermelhada Não usar além de 2 dias Alternativa(s): Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar se não houver melhora após 48h de antibiótico Retornar imediatamente se febre alta, dor lombar intensa ou vômitos Aumentar ingesta hídrica, urinar sempre que sentir vontade Completar todo curso do antibiótico mesmo com melhora dos sintomas   🔎 CID-10: N30.0 : Cistite aguda N39.0 : Infecção do trato urinário de localização não especificada N10 : Nefrite túbulo-intersticial aguda (pielonefrite aguda)