Influenza

Guia prático para manejo de Influenza no pronto-socorro: tratamento antiviral com oseltamivir, indicações de internação, medidas sintomáticas e critérios de isolamento respiratório.

Paciente típico: Adulto previamente hígido com quadro agudo de febre alta, cefaleia intensa, mialgia generalizada, tosse seca e prostração, em contexto epidemiológico de surto de gripe ou durante período sazonal.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere febre alta (até ❓°C) há ❓ dias de início súbito, associada a cefaleia intensa, mialgia generalizada, tosse seca, odinofagia e prostração importante. Nega dispneia. Relata contato com pessoa com quadro gripal há ❓ dias.

Sintomas associados: calafrios, coriza, congestão nasal, astenia intensa
Nega: dispneia em repouso, dor torácica, vômitos persistentes, confusão mental
Alergias: nega

# Exame físico
Regular estado geral, prostrado, corado, hidratado, acianótico, anictérico
Sinais vitais: FC ❓ bpm, FR ❓ irpm, Tax ❓°C, PA ❓ mmHg, SatO2 ❓% (ar ambiente)
ACV: RCR 2T BNF s/ sopros
AR: MV+ bilateralmente, sem RA
Orofaringe: hiperemia leve de pilares amigdalianos
Ausência de sinais de desconforto respiratório

# HD
- Síndrome Gripal / Influenza

# Conduta
- Antiviral: Oseltamivir 75mg VO 12/12h por 5 dias (se indicado)
- Tratamento sintomático: analgésico/antitérmico, descongestionante nasal
- Isolamento de gotículas
- Hidratação oral
- Repouso domiciliar
- Orientar sinais de alerta para retorno
- Afastamento: ❓ dias

01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD ou SF0,9%, EV lento
02. BROMOPRIDA 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento (se náuseas)

# Se indicação de antiviral (grupos de risco ou doença grave):
03. OSELTAMIVIR 75mg – 01 comprimido, VO, iniciar na primeira dose no PS

01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor

02. ACETILCISTEÍNA Xarope 40mg/mL ou Granulado 600mg ––––––––––– 01 frasco/caixa
Tomar 15mL do xarope OU 01 envelope dissolvido em ½ copo d'água, VO, 1x/dia, por 5 dias

03. ONDANSETRONA 4mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

# Apenas se INDICAÇÃO DE ANTIVIRAL (ver critérios abaixo):

04. FOSFATO DE OSELTAMIVIR 75mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação de gravidade: sinais vitais completos (incluindo SatO2), avaliar desconforto respiratório, sinais de sepse
  • Isolamento de gotículas: oferecer máscara cirúrgica ao paciente, profissionais devem usar máscara cirúrgica (N95 se procedimento gerador de aerossol)
  • Período de transmissibilidade: 24h antes do início dos sintomas até 7 dias após
  • Período de incubação: 1 a 7 dias (média 2 dias)
  • Critérios de internação: FR > 25irpm, SatO2 < 95%, sinais de pneumonia, desidratação grave, vômitos incoercíveis, alteração do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica
  • Indicação de exames:
    • Hemograma, PCR, função renal: se sinais de gravidade ou critérios de internação
    • Rx tórax: se sinais de pneumonia (taquipneia, desconforto respiratório, alterações à ausculta pulmonar)
    • PCR para Influenza: se disponível, especialmente em casos graves ou com indicação de internação
  • Principais complicações: pneumonia viral primária, pneumonia bacteriana secundária (S. aureus, S. pneumoniae), descompensação de doenças crônicas, rabdomiólise

• ANTIVIRAL - OSELTAMIVIR
  • Prescrição prática:
    • Oseltamivir 75mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5 dias
    • Iniciar preferencialmente nas primeiras 48 horas do início dos sintomas
  • Alternativas:
    • Zanamivir 5mg inalatório – 02 inalações (10mg), de 12/12h, por 5 dias (adultos e crianças ≥ 7 anos)
  • Indicações (tratar IMEDIATAMENTE, mesmo sem confirmação laboratorial):
    • Pacientes com síndrome gripal que necessitem de hospitalização
    • Pacientes de grupos de risco com síndrome gripal:
      • Gestantes (qualquer idade gestacional) e puérperas até 2 semanas pós-parto
      • Idade < 5 anos (especialmente < 2 anos) ou ≥ 60 anos
      • Pneumopatias crônicas (incluindo asma), cardiopatias crônicas (exceto HAS isolada)
      • Doença renal, hepática, hematológica, metabólica (incluindo diabetes)
      • Imunossupressão (HIV/AIDS, uso de corticoides, quimioterapia, transplantados)
      • Obesidade grau III (IMC ≥ 40)
      • Indígenas
      • Condições que comprometam a função respiratória (doenças neuromusculares)
    • Pacientes graves independente de grupo de risco: síndrome respiratória aguda grave (SRAG), pneumonia, piora clínica
  • Apresentações:
    • Cápsulas: 30mg, 45mg, 75mg
    • Suspensão oral: 6mg/mL (frasco 60mL)
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Ajuste de dose em insuficiência renal (ClCr 30-60mL/min: 30mg 12/12h; ClCr 10-30mL/min: 30mg 1x/dia)
    • Iniciar idealmente nas primeiras 48h, mas pode ser iniciado após esse período em casos graves ou grupos de risco
    • Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, cefaleia (raros: comportamento anormal, alucinações em crianças)
    • Medicação disponível gratuitamente no SUS
    • Idade mínima: qualquer idade (incluindo neonatos), com ajuste de dose

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática (Pronto-Socorro):
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD ou SF0,9%, EV lento, de 6/6h
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em deltoide, de 6/6h
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos, de 6/6h
  • Indicações:
    • Controle de febre e dor (cefaleia, mialgia, odinofagia)
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2g/5mL
    • Paracetamol: frasco 1g/100mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em gestantes no 1º trimestre e 6 semanas antes do parto
    • Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia; cuidado em hepatopatas (reduzir para 2g/dia)
    • EVITAR AAS em crianças/adolescentes (risco de Síndrome de Reye)

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, de 8/8h
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
    • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em < 2 anos, Parkinson; cautela em epilepsia; risco de reações extrapiramidais
    • Ondansetrona: prolongamento QT (evitar em cardiopatas graves); pode ser usada em gestantes
    • Idade mínima: Bromoprida/Metoclopramida > 2 anos; Ondansetrona > 6 meses

• MUCOLÍTICO / EXPECTORANTE
  • Prescrição prática:
    • Acetilcisteína 300mg/3mL – 01 ampola (3mL) + 17mL SF0,9%, inalação com nebulizador, de 8/8h
  • Indicações:
    • Tosse com expectoração espessa, dificuldade de eliminar secreções
  • Apresentações:
    • Ampolas 300mg/3mL para inalação
    • Xarope 40mg/mL
    • Granulado 600mg/envelope
  • Via(s): 💧 Inalatória | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Pode causar broncoespasmo em asmáticos (usar com cautela)
    • Tomar distante de antibióticos (intervalo mínimo 2h)
    • Idade mínima: qualquer idade

• DESCONGESTIONANTE NASAL
  • Prescrição prática:
    • Soro Fisiológico 0,9% – lavagem nasal, várias vezes ao dia
    • Cloridrato de Oximetazolina 0,5mg/mL (spray nasal) – 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por no máximo 3-5 dias
  • Indicações:
    • Congestão nasal intensa
  • Apresentações:
    • Oximetazolina: frascos spray nasal 0,5mg/mL (adultos), 0,25mg/mL (crianças)
    • Soro fisiológico: ampolas, frascos, spray nasal
  • Via(s): 👃 Nasal
  • Cuidados:
    • Oximetazolina: uso MÁXIMO de 5 dias (risco de rinite medicamentosa)
    • Contraindicado em: glaucoma de ângulo fechado, uso de IMAO
    • Preferir lavagem nasal com SF 0,9% como primeira linha
    • Idade mínima oximetazolina: > 6 anos para 0,5mg/mL

• CORTICOSTEROIDE NASAL
  • Prescrição prática:
    • Budesonida Spray Nasal 50mcg – 01-02 jatos em cada narina, 12/12h, por 7-10 dias
  • Indicações:
    • Congestão nasal persistente, rinossinusite associada
  • Apresentações:
    • Budesonida: spray nasal 50mcg/jato
    • Mometasona: spray nasal 50mcg/jato
  • Via(s): 👃 Nasal
  • Cuidados:
    • Início de ação após 12-24h
    • Seguro para uso prolongado (não causa rinite medicamentosa)
    • Idade mínima: > 2 anos

• HIDRATAÇÃO
  • Prescrição prática:
    • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, iniciar em ❓ mL/h (considerar se desidratação, vômitos importantes ou incapacidade de hidratação oral)
  • Indicações:
    • Pacientes com desidratação, vômitos persistentes, incapacidade de manter hidratação oral
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Ajustar volume e velocidade conforme estado clínico e idade
    • Reavaliação constante para evitar sobrecarga hídrica

• ANTIBIOTICOTERAPIA
  • Prescrição prática (apenas se suspeita de coinfecção bacteriana):
    • Ceftriaxona 1-2g – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, 1x/dia
    • Azitromicina 500mg – EV, 1x/dia por 2-5 dias (diluir em 250-500mL SF0,9% ou SG5%, infundir em 1h)
  • Alternativas:
    • Amoxicilina + Clavulanato 1g + 200mg (Clavulin®) – EV de 8/8h
  • Indicações:
    • NÃO está indicado antibiótico de rotina em Influenza não complicada
    • Indicar antibiótico apenas se:
      • Pneumonia bacteriana secundária confirmada ou fortemente suspeitada
      • Critérios de SRAG (síndrome respiratória aguda grave)
      • Infiltrado pulmonar em Rx/TC
      • Sinais de sepse bacteriana (leucocitose importante, desvio esquerdo)
      • Piora após melhora inicial (sugestivo de infecção bacteriana secundária)
  • Apresentações:
    • Ceftriaxona: frascos 1g, 2g
    • Azitromicina: frascos 500mg
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Escolher antibiótico baseado no foco infeccioso suspeito
    • Principais agentes de pneumonia pós-influenza: S. aureus (incluindo MRSA), S. pneumoniae, H. influenzae
    • Ajustar conforme função renal e antibiograma quando disponível

🏠 PARA CASA

• ANTIVIRAL - OSELTAMIVIR
  • Prescrição: Fosfato de Oseltamivir 75mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 5 dias
  • Indicações: Pacientes de grupos de risco com síndrome gripal (ver critérios detalhados acima)
  • Apresentações: Cápsulas 30mg, 45mg, 75mg; Suspensão oral 6mg/mL
  • Posologia:
    • Adultos: 75mg VO 12/12h por 5 dias
    • Crianças:
      • < 15kg: 30mg 12/12h
      • 15-23kg: 45mg 12/12h
      • 23-40kg: 60mg 12/12h

      • 40kg: 75mg 12/12h

  • Cuidados:
    • Medicação disponível gratuitamente no SUS – orientar buscar em UBS ou farmácia de alto custo
    • Iniciar preferencialmente nas primeiras 48h dos sintomas
    • Tomar com alimento (reduz náuseas)
    • Ajuste de dose em insuficiência renal

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor
  • Indicações: Controle de febre, cefaleia, mialgia, odinofagia
  • Apresentações: Comprimidos 500mg, 1g; Gotas 500mg/mL
  • Posologia:
    • Adultos: 500mg-1g de 6/6h (máx 4g/dia)
    • Crianças: 10-15mg/kg/dose de 6/6h
  • Cuidados:
    • Tomar com alimento se desconforto gástrico
    • Evitar em gestantes no 1º trimestre
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500-750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h (máx 4g/dia)

• MUCOLÍTICO / EXPECTORANTE
  • Prescrição: Acetilcisteína Xarope 40mg/mL ou Granulado 600mg/envelope – Tomar 15mL do xarope OU 01 envelope dissolvido em ½ copo d'água, VO, 1x/dia, por 5 dias
  • Indicações: Tosse produtiva, secreção espessa
  • Apresentações:
    • Xarope 40mg/mL (frasco 120mL)
    • Granulado 600mg/envelope
    • Comprimidos efervescentes 600mg
  • Posologia:
    • Adultos: 600mg 1x/dia ou 200mg 3x/dia
    • Crianças > 2 anos: 100-200mg 2-3x/dia
  • Cuidados:
    • Tomar distante de outros medicamentos (intervalo 2h)
    • Ingerir líquidos abundantes
    • Dissolver granulado/efervescente em água

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
  • Indicações: Náuseas e vômitos
  • Apresentações: Comprimidos 4mg, 8mg; Comprimidos ODT (orodispersíveis) 4mg, 8mg
  • Posologia:
    • Adultos: 4-8mg de 8/8h
    • Crianças: 0,15mg/kg/dose de 8/8h
  • Cuidados:
    • Comprimidos ODT podem ser usados sem água (se dificuldade de deglutir)
    • Preferir antes das refeições
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

• DESCONGESTIONANTE NASAL
  • Prescrição: Cloridrato de Oximetazolina Spray Nasal 0,5mg/mL – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por no máximo 5 dias (apenas se congestão nasal intensa)
  • Indicações: Congestão nasal intensa
  • Apresentações: Spray nasal 0,5mg/mL (adultos), 0,25mg/mL (crianças)
  • Posologia: 1-2 jatos em cada narina 2-3x/dia
  • Cuidados:
    • USO MÁXIMO DE 5 DIAS (risco de rinite medicamentosa com uso prolongado)
    • Preferir lavagem nasal com SF 0,9% como medida principal
  • Alternativa(s):
    • Lavagem nasal com Soro Fisiológico 0,9% – Aplicar várias vezes ao dia

• CORTICOSTEROIDE NASAL
  • Prescrição: Budesonida Spray Nasal 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 7-10 dias
  • Indicações: Congestão nasal persistente
  • Apresentações: Spray nasal 50mcg/jato
  • Posologia: 1-2 jatos/narina 1-2x/dia
  • Cuidados:
    • Efeito não é imediato (começa após 12-24h)
    • Pode ser usado por tempo prolongado
    • Aplicar com cabeça ligeiramente inclinada para frente

• ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa ou febre refratária (usar junto com protetor gástrico)
  • Indicações: Dor intensa, febre refratária aos analgésicos comuns, mialgia intensa
  • Apresentações: Comprimidos 200mg, 300mg, 600mg; Suspensão oral 50mg/mL
  • Posologia:
    • Adultos: 400-600mg de 6-8h (máx 2400mg/dia)
    • Crianças: 5-10mg/kg/dose de 6-8h
  • Cuidados:
    • Usar com cautela em Influenza (risco de piora clínica não está totalmente esclarecido)
    • Preferir usar apenas se dor/febre refratária a analgésicos simples
    • Tomar sempre junto com alimento
    • Contraindicado em: úlcera péptica ativa, IR grave, gestantes no 3º trimestre
    • Associar protetor gástrico

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Sinais de alerta para retornar IMEDIATAMENTE:
    • Falta de ar ou dificuldade para respirar
    • Dor no peito
    • Pressão ou dor abdominal persistente
    • Tontura persistente, confusão mental, dificuldade para acordar
    • Convulsões
    • Ausência de urina
    • Dor muscular intensa
    • Fraqueza intensa ou instabilidade ao ficar em pé
    • Febre ou tosse que melhora, mas depois retorna ou piora
    • Piora das condições crônicas existentes
    • Vômitos persistentes
  • Evolução esperada:
    • Melhora dos sintomas em 3-7 dias
    • Febre geralmente cede em 2-4 dias
    • Tosse e cansaço podem persistir por 1-2 semanas
  • Isolamento respiratório:
    • Permanecer em casa por pelo menos 7 dias após início dos sintomas OU até 24h após resolução da febre (sem uso de antitérmicos), o que for maior
    • Usar máscara se precisar sair ou ter contato com outras pessoas
    • Lavar as mãos frequentemente
    • Evitar compartilhar objetos pessoais
    • Cobrir boca e nariz ao tossir/espirrar (com lenço ou cotovelo)
  • Repouso:
    • Repouso relativo nos primeiros 3-5 dias
    • Evitar atividades físicas intensas por 1-2 semanas
    • Retornar gradualmente às atividades conforme melhora
  • Hidratação:
    • Ingerir líquidos abundantes (água, água de coco, chás, sucos naturais)
    • Evitar bebidas alcoólicas
  • Alimentação:
    • Manter alimentação leve e fracionada
    • Evitar alimentos pesados ou muito condimentados
    • Chás mornos podem aliviar sintomas de garganta
  • Medidas não farmacológicas:
    • Lavagem nasal com soro fisiológico várias vezes ao dia
    • Umidificar o ambiente
    • Gargarejos com água morna e sal para dor de garganta
    • Evitar fumaça de cigarro e ambientes com ar muito seco
  • Afastamento de atividades:
    • Afastamento de atividades escolares/laborais por ❓ dias (geralmente 5-7 dias)
  • Retorno ambulatorial:
    • Reavaliação em 48-72h se não houver melhora
    • Retorno de rotina não é necessário se houver melhora progressiva
  • Vacinação:
    • Após recuperação, manter calendário vacinal em dia (vacina da gripe anual)
    • A vacina não protege contra a doença atual, mas previne novos episódios

🔎 CID-10:

• J10.1: Influenza com outras manifestações respiratórias, vírus da influenza identificado
• J10.8: Influenza com outras manifestações, vírus da influenza identificado
• J11.1: Influenza com outras manifestações respiratórias, vírus não identificado
• J11.8: Influenza com outras manifestações, vírus não identificado
• J09: Influenza devida a vírus identificado da gripe aviária (H1N1 pandêmico)