Intertrigo / Candidíase Cutânea

Guia completo para diagnóstico e tratamento de intertrigo e candidíase cutânea: prescrições práticas para PS e alta, manejo clínico, antifúngicos sistêmicos e tópicos, orientações ao paciente.

Paciente típico: Adulto com lesões eritematosas, úmidas e pruriginosas em áreas de dobras cutâneas (axilas, virilhas, submamárias, interglútea), com maceração da pele, odor característico e possível presença de lesões satélites. Fatores de risco: obesidade, diabetes, uso prolongado de fraldas, imunossupressão, sudorese excessiva.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere lesões avermelhadas e úmidas em dobras da pele há ❓ dias/semanas, com piora progressiva. Relata prurido intenso, ardência local e desconforto importante nas áreas afetadas. Refere que as lesões pioram com sudorese e uso de roupas apertadas. Nega febre. Nega uso recente de antibióticos de amplo espectro.

Sintomas associados: maceração da pele, odor característico nas áreas afetadas, possível saída de secreção esbranquiçada.

Fatores de risco presentes: ❓ (obesidade / diabetes / imunossupressão / uso prolongado de fraldas / hiperidrose).

Nega alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.

Dermatológico: presença de placas eritematosas brilhantes e úmidas em áreas de dobras (axilas / virilhas / submamárias / interglútea / interdigital), com bordas bem delimitadas, maceração da pele, possível presença de lesões satélites (pápulas e pústulas periféricas), fissuras e descamação nas bordas. Ausência de linfadenopatia regional.

# HD
- Intertrigo com suspeita de candidíase cutânea secundária

# Conduta
- Tratamento antifúngico sistêmico e tópico
- Orientações sobre higiene local e medidas preventivas
- Analgesia e controle do prurido se necessário
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se piora
- Afastamento ❓ dias (se necessário)

01. ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido intenso)
    Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM

02. ANALGÉSICO (se dor/desconforto significativo)
    Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento

# Se necessário (prescrição condicional):
03. CORTICOSTEROIDE (se inflamação intensa, não usar em infecção ativa sem antifúngico associado)
    Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM

01. FLUCONAZOL 150MG ––––––––––– 04 COMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, em dose única.
    Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais.
    Horário sugerido: pela manhã

02. TROK-N CREME (NISTATINA 100.000UI/g + ÓXIDO DE ZINCO) ––––––––––– 01 BISNAGA
    Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, até melhora completa (mínimo 14 dias).
    Lavar a região com água e sabão neutro e secar muito bem antes de aplicar.

03. LORATADINA 10MG ––––––––––– 10 COMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira.
    Por até 10 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação dermatológica das lesões: localização, extensão, presença de maceração, fissuras, lesões satélites
  • Investigar fatores de risco: diabetes, obesidade, imunossupressão, uso recente de antibióticos
  • Avaliar necessidade de coleta de material para cultura apenas em casos refratários ou atípicos
  • Diagnóstico geralmente clínico, baseado na aparência característica das lesões
  • Sinais de alerta: lesões muito extensas, sinais de infecção bacteriana secundária (celulite), febre, linfadenopatia importante
  • Considerar diagnósticos diferenciais: dermatite seborreica, psoríase invertida, eritrasma, dermatite de contato
  • Na maioria dos casos, tratamento ambulatorial é suficiente
  • Internação raramente necessária, exceto em imunossuprimidos graves com candidíase disseminada

• ANTI-HISTAMÍNICO
  • Prescrição prática:
    • Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM, dose única
    • Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (diluir em 8mL de AD para 10mL totais), dose única
  • Alternativas:
    • Hidroxizina 50mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
  • Indicações:
    • Controle do prurido intenso associado às lesões cutâneas
  • Apresentações:
    • Dexclorfeniramina: ampolas 2mg/1mL
    • Prometazina: ampolas 50mg/2mL (25mg/mL)
    • Hidroxizina: ampolas 50mg/1mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV (prometazina diluída) | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência importante – orientar o paciente
    • Evitar dirigir ou operar máquinas após administração
    • Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito
    • Usar com cautela em idosos (risco de confusão mental)
    • Prometazina deve ser diluída para aplicação EV para evitar flebite

• ANALGÉSICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 20 minutos
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos
  • Indicações:
    • Alívio da dor e desconforto associados às lesões cutâneas, principalmente se fissuras
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
    • Paracetamol: frascos 1g/100mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em pacientes com história de agranulocitose
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos; ajustar em hepatopatas
    • Administração EV de dipirona deve ser lenta (risco de hipotensão)

• CORTICOSTEROIDE (Usar com cautela – apenas se inflamação intensa e COM antifúngico associado)
  • Prescrição prática:
    • Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única
    • Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL) + 9mL de SF0,9%, EV lento
  • Alternativas:
    • Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola, reconstituir e diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos
  • Indicações:
    • Inflamação intensa das lesões com desconforto significativo
    • Sempre associar a antifúngico sistêmico
  • Apresentações:
    • Dexametasona: ampolas 4mg/1mL
    • Hidrocortisona: frascos 500mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • ⚠️ NÃO usar corticosteroide tópico isoladamente em candidíase – pode piorar a infecção
    • Uso sistêmico apenas em casos selecionados e sempre com antifúngico
    • Contraindicado em infecções fúngicas não tratadas
    • Usar com cautela em diabéticos (pode elevar glicemia)
    • Dose única geralmente suficiente no PS

🏠 PARA CASA

• ANTIFÚNGICO SISTÊMICO
  • Prescrição: Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, em dose única. Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais (total: 4 comprimidos ao longo de 4 semanas)
  • Indicações: Tratamento de candidíase cutânea moderada a extensa, especialmente em áreas de dobras
  • Apresentações: Comprimidos ou cápsulas de 150mg
  • Posologia: 150mg VO semanal por 4 semanas (total de 4 doses)
  • Cuidados:
    • Tomar com ou sem alimentos
    • Pode causar náuseas, dor abdominal, cefaleia
    • Monitorar função hepática em tratamentos prolongados
    • Interação com varfarina (potencializa efeito anticoagulante)
    • Evitar em gestantes (categoria C) – usar apenas se benefício justificar
    • Ajustar dose em insuficiência renal grave
  • Alternativa(s):
    • Itraconazol 100mg – Tomar 01 cápsula de 12/12h, VO, por 5 dias seguidos (total: 10 cápsulas)
    • Posologia itraconazol: horário sugerido: 08h00 - 20h00, tomar com alimentos para melhor absorção

• ANTIFÚNGICO TÓPICO
  • Prescrição: TROK-N creme (Nistatina 100.000UI/g + Óxido de Zinco) – Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia (manhã e noite), até melhora completa. Duração mínima: 14 dias, podendo estender até 30 dias
  • Indicações: Tratamento tópico de candidíase cutânea, intertrigo candidiano
  • Apresentações: Creme ou pomada em bisnaga de 60g
  • Posologia: Aplicação 2x/dia após higiene local adequada
  • Cuidados:
    • Lavar a região com água e sabão neutro antes de aplicar
    • Secar muito bem a área (umidade favorece proliferação fúngica)
    • Aplicar camada fina do produto
    • Não interromper o tratamento precocemente mesmo com melhora dos sintomas
    • Continuar por pelo menos 7 dias após resolução das lesões
    • Trocar roupas íntimas diariamente
  • Alternativa(s):
    • Cetoconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias
    • Miconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias
    • Clotrimazol 1% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias

• ANTI-HISTAMÍNICO ORAL (se prurido significativo)
  • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira. Por até 10 dias
  • Indicações: Controle do prurido associado às lesões
  • Apresentações: Comprimidos de 10mg
  • Posologia: 10mg à noite, por até 10 dias
  • Cuidados:
    • Menos sedativo que anti-histamínicos de 1ª geração
    • Tomar à noite para minimizar sonolência residual
    • Evitar consumo de álcool
    • Seguro em idosos
  • Alternativa(s):
    • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h, se prurido (mais sedativo)
    • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido à noite, se prurido intenso

• EMOLIENTE / PROTETOR CUTÂNEO (Opcional, para casos selecionados)
  • Prescrição: Óxido de Zinco pomada – Aplicar camada fina nas áreas de dobras, 2-3 vezes ao dia, após higiene e secagem
  • Indicações: Proteção da pele macerada, prevenção de irritação adicional
  • Apresentações: Pomada 10% a 25%
  • Posologia: Aplicação 2-3x/dia
  • Cuidados:
    • Aplicar apenas após secagem completa da área
    • Pode ser usado em conjunto com antifúngico tópico (aplicar em horários diferentes)
    • Especialmente útil em pacientes com incontinência ou uso de fraldas

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se: surgimento de febre, piora importante das lesões, aparecimento de pus, aumento da dor, inchaço ou vermelhidão que se estende além das áreas de dobras (pode indicar celulite bacteriana secundária)
  • Tempo de melhora esperado: Melhora dos sintomas (prurido, ardência) em 3-5 dias; melhora visível das lesões em 7-10 dias; resolução completa em 2-4 semanas com tratamento adequado
  • Higiene e cuidados locais:
    • Lavar as áreas afetadas 2-3 vezes ao dia com água e sabão neutro
    • Secar muito bem as dobras cutâneas (usar toalha limpa ou secador de cabelo em temperatura fria)
    • Manter as áreas afetadas o mais secas possível
    • Evitar uso de talcos comuns (podem favorecer crescimento fúngico)
  • Vestuário:
    • Usar roupas leves, folgadas e de algodão
    • Evitar tecidos sintéticos que retêm umidade
    • Trocar roupas íntimas diariamente e após exercícios
    • Evitar uso prolongado de calçados fechados (em casos de intertrigo interdigital dos pés)
  • Medidas preventivas:
    • Controlar peso (em pacientes obesos)
    • Controlar glicemia (em pacientes diabéticos)
    • Evitar ambientes muito quentes e úmidos
    • Usar absorventes de umidade em áreas de dobras se necessário
    • Manter boa higiene pessoal
    • Evitar compartilhamento de toalhas e roupas
  • Fatores agravantes a evitar:
    • Uso de antibióticos de amplo espectro sem necessidade
    • Uso de corticosteroides tópicos isolados (sem antifúngico)
    • Permanência prolongada com roupas úmidas
    • Obesidade e dobras cutâneas profundas
  • Seguimento: Retornar em 7-14 dias para reavaliação se não houver melhora significativa. Se recorrente (mais de 3 episódios/ano), procurar dermatologista para investigação de causas subjacentes (diabetes, imunossupressão)

🔎 CID-10:

• B37.2: Candidíase da pele e das unhas
• L30.4: Intertrigo eritematoso
• B37.9: Candidíase não especificada
• L30.9: Dermatite não especificada