# Intertrigo / Candidíase Cutânea

Guia completo para diagnóstico e tratamento de intertrigo e candidíase cutânea: prescrições práticas para PS e alta, manejo clínico, antifúngicos sistêmicos e tópicos, orientações ao paciente.

**Paciente típico:** Adulto com lesões eritematosas, úmidas e pruriginosas em áreas de dobras cutâneas (axilas, virilhas, submamárias, interglútea), com maceração da pele, odor característico e possível presença de lesões satélites. Fatores de risco: obesidade, diabetes, uso prolongado de fraldas, imunossupressão, sudorese excessiva.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente refere lesões avermelhadas e úmidas em dobras da pele há ❓ dias/semanas, com piora progressiva. Relata prurido intenso, ardência local e desconforto importante nas áreas afetadas. Refere que as lesões pioram com sudorese e uso de roupas apertadas. Nega febre. Nega uso recente de antibióticos de amplo espectro.

Sintomas associados: maceração da pele, odor característico nas áreas afetadas, possível saída de secreção esbranquiçada.

Fatores de risco presentes: ❓ (obesidade / diabetes / imunossupressão / uso prolongado de fraldas / hiperidrose).

Nega alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.

Dermatológico: presença de placas eritematosas brilhantes e úmidas em áreas de dobras (axilas / virilhas / submamárias / interglútea / interdigital), com bordas bem delimitadas, maceração da pele, possível presença de lesões satélites (pápulas e pústulas periféricas), fissuras e descamação nas bordas. Ausência de linfadenopatia regional.

# HD
- Intertrigo com suspeita de candidíase cutânea secundária

# Conduta
- Tratamento antifúngico sistêmico e tópico
- Orientações sobre higiene local e medidas preventivas
- Analgesia e controle do prurido se necessário
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se piora
- Afastamento ❓ dias (se necessário)
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<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

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01. ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido intenso)
    Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM

02. ANALGÉSICO (se dor/desconforto significativo)
    Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento

# Se necessário (prescrição condicional):
03. CORTICOSTEROIDE (se inflamação intensa, não usar em infecção ativa sem antifúngico associado)
    Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM
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##### Para casa:

```
01. FLUCONAZOL 150MG ––––––––––– 04 COMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, em dose única.
    Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais.
    Horário sugerido: pela manhã

02. TROK-N CREME (NISTATINA 100.000UI/g + ÓXIDO DE ZINCO) ––––––––––– 01 BISNAGA
    Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, até melhora completa (mínimo 14 dias).
    Lavar a região com água e sabão neutro e secar muito bem antes de aplicar.

03. LORATADINA 10MG ––––––––––– 10 COMPRIMIDOS
    Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira.
    Por até 10 dias.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliação dermatológica das lesões: localização, extensão, presença de maceração, fissuras, lesões satélites
  - Investigar fatores de risco: diabetes, obesidade, imunossupressão, uso recente de antibióticos
  - Avaliar necessidade de coleta de material para cultura apenas em casos refratários ou atípicos
  - Diagnóstico geralmente clínico, baseado na aparência característica das lesões
  - Sinais de alerta: lesões muito extensas, sinais de infecção bacteriana secundária (celulite), febre, linfadenopatia importante
  - Considerar diagnósticos diferenciais: dermatite seborreica, psoríase invertida, eritrasma, dermatite de contato
  - Na maioria dos casos, tratamento ambulatorial é suficiente
  - Internação raramente necessária, exceto em imunossuprimidos graves com candidíase disseminada

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- **ANTI-HISTAMÍNICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM, dose única`
    - `Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (diluir em 8mL de AD para 10mL totais), dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Hidroxizina 50mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única`
  - **Indicações:**
    - Controle do prurido intenso associado às lesões cutâneas
  - **Apresentações:**
    - Dexclorfeniramina: ampolas 2mg/1mL
    - Prometazina: ampolas 50mg/2mL (25mg/mL)
    - Hidroxizina: ampolas 50mg/1mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV (prometazina diluída) | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Pode causar sonolência importante – orientar o paciente
    - Evitar dirigir ou operar máquinas após administração
    - Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito
    - Usar com cautela em idosos (risco de confusão mental)
    - Prometazina deve ser diluída para aplicação EV para evitar flebite

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- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 20 minutos`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos`
  - **Indicações:**
    - Alívio da dor e desconforto associados às lesões cutâneas, principalmente se fissuras
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
    - Paracetamol: frascos 1g/100mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em pacientes com história de agranulocitose
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos; ajustar em hepatopatas
    - Administração EV de dipirona deve ser lenta (risco de hipotensão)

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- **CORTICOSTEROIDE** (Usar com cautela – apenas se inflamação intensa e COM antifúngico associado)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única`
    - `Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL) + 9mL de SF0,9%, EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola, reconstituir e diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos`
  - **Indicações:**
    - Inflamação intensa das lesões com desconforto significativo
    - Sempre associar a antifúngico sistêmico
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona: ampolas 4mg/1mL
    - Hidrocortisona: frascos 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - ⚠️ **NÃO usar corticosteroide tópico isoladamente em candidíase – pode piorar a infecção**
    - Uso sistêmico apenas em casos selecionados e sempre com antifúngico
    - Contraindicado em infecções fúngicas não tratadas
    - Usar com cautela em diabéticos (pode elevar glicemia)
    - Dose única geralmente suficiente no PS

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIFÚNGICO SISTÊMICO**
  - **Prescrição:** `Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, em dose única. Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais (total: 4 comprimidos ao longo de 4 semanas)`
  - **Indicações:** Tratamento de candidíase cutânea moderada a extensa, especialmente em áreas de dobras
  - **Apresentações:** Comprimidos ou cápsulas de 150mg
  - **Posologia:** 150mg VO semanal por 4 semanas (total de 4 doses)
  - **Cuidados:**
    - Tomar com ou sem alimentos
    - Pode causar náuseas, dor abdominal, cefaleia
    - Monitorar função hepática em tratamentos prolongados
    - Interação com varfarina (potencializa efeito anticoagulante)
    - Evitar em gestantes (categoria C) – usar apenas se benefício justificar
    - Ajustar dose em insuficiência renal grave
  - **Alternativa(s):**
    - `Itraconazol 100mg – Tomar 01 cápsula de 12/12h, VO, por 5 dias seguidos (total: 10 cápsulas)`
    - Posologia itraconazol: horário sugerido: 08h00 - 20h00, tomar com alimentos para melhor absorção

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- **ANTIFÚNGICO TÓPICO**
  - **Prescrição:** `TROK-N creme (Nistatina 100.000UI/g + Óxido de Zinco) – Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia (manhã e noite), até melhora completa. Duração mínima: 14 dias, podendo estender até 30 dias`
  - **Indicações:** Tratamento tópico de candidíase cutânea, intertrigo candidiano
  - **Apresentações:** Creme ou pomada em bisnaga de 60g
  - **Posologia:** Aplicação 2x/dia após higiene local adequada
  - **Cuidados:**
    - Lavar a região com água e sabão neutro antes de aplicar
    - Secar muito bem a área (umidade favorece proliferação fúngica)
    - Aplicar camada fina do produto
    - Não interromper o tratamento precocemente mesmo com melhora dos sintomas
    - Continuar por pelo menos 7 dias após resolução das lesões
    - Trocar roupas íntimas diariamente
  - **Alternativa(s):**
    - `Cetoconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias`
    - `Miconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias`
    - `Clotrimazol 1% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias`

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- **ANTI-HISTAMÍNICO ORAL** (se prurido significativo)
  - **Prescrição:** `Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira. Por até 10 dias`
  - **Indicações:** Controle do prurido associado às lesões
  - **Apresentações:** Comprimidos de 10mg
  - **Posologia:** 10mg à noite, por até 10 dias
  - **Cuidados:**
    - Menos sedativo que anti-histamínicos de 1ª geração
    - Tomar à noite para minimizar sonolência residual
    - Evitar consumo de álcool
    - Seguro em idosos
  - **Alternativa(s):**
    - `Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h, se prurido (mais sedativo)`
    - `Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido à noite, se prurido intenso`

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- **EMOLIENTE / PROTETOR CUTÂNEO** (Opcional, para casos selecionados)
  - **Prescrição:** `Óxido de Zinco pomada – Aplicar camada fina nas áreas de dobras, 2-3 vezes ao dia, após higiene e secagem`
  - **Indicações:** Proteção da pele macerada, prevenção de irritação adicional
  - **Apresentações:** Pomada 10% a 25%
  - **Posologia:** Aplicação 2-3x/dia
  - **Cuidados:**
    - Aplicar apenas após secagem completa da área
    - Pode ser usado em conjunto com antifúngico tópico (aplicar em horários diferentes)
    - Especialmente útil em pacientes com incontinência ou uso de fraldas

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente se:** surgimento de febre, piora importante das lesões, aparecimento de pus, aumento da dor, inchaço ou vermelhidão que se estende além das áreas de dobras (pode indicar celulite bacteriana secundária)
  - **Tempo de melhora esperado:** Melhora dos sintomas (prurido, ardência) em 3-5 dias; melhora visível das lesões em 7-10 dias; resolução completa em 2-4 semanas com tratamento adequado
  - **Higiene e cuidados locais:**
    - Lavar as áreas afetadas 2-3 vezes ao dia com água e sabão neutro
    - Secar muito bem as dobras cutâneas (usar toalha limpa ou secador de cabelo em temperatura fria)
    - Manter as áreas afetadas o mais secas possível
    - Evitar uso de talcos comuns (podem favorecer crescimento fúngico)
  - **Vestuário:**
    - Usar roupas leves, folgadas e de algodão
    - Evitar tecidos sintéticos que retêm umidade
    - Trocar roupas íntimas diariamente e após exercícios
    - Evitar uso prolongado de calçados fechados (em casos de intertrigo interdigital dos pés)
  - **Medidas preventivas:**
    - Controlar peso (em pacientes obesos)
    - Controlar glicemia (em pacientes diabéticos)
    - Evitar ambientes muito quentes e úmidos
    - Usar absorventes de umidade em áreas de dobras se necessário
    - Manter boa higiene pessoal
    - Evitar compartilhamento de toalhas e roupas
  - **Fatores agravantes a evitar:**
    - Uso de antibióticos de amplo espectro sem necessidade
    - Uso de corticosteroides tópicos isolados (sem antifúngico)
    - Permanência prolongada com roupas úmidas
    - Obesidade e dobras cutâneas profundas
  - **Seguimento:** Retornar em 7-14 dias para reavaliação se não houver melhora significativa. Se recorrente (mais de 3 episódios/ano), procurar dermatologista para investigação de causas subjacentes (diabetes, imunossupressão)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **B37.2**: Candidíase da pele e das unhas
- **L30.4**: Intertrigo eritematoso
- **B37.9**: Candidíase não especificada
- **L30.9**: Dermatite não especificada