Intertrigo / Candidíase Cutânea Guia completo para diagnóstico e tratamento de intertrigo e candidíase cutânea: prescrições práticas para PS e alta, manejo clínico, antifúngicos sistêmicos e tópicos, orientações ao paciente. Paciente típico: Adulto com lesões eritematosas, úmidas e pruriginosas em áreas de dobras cutâneas (axilas, virilhas, submamárias, interglútea), com maceração da pele, odor característico e possível presença de lesões satélites. Fatores de risco: obesidade, diabetes, uso prolongado de fraldas, imunossupressão, sudorese excessiva.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere lesões avermelhadas e úmidas em dobras da pele há ❓ dias/semanas, com piora progressiva. Relata prurido intenso, ardência local e desconforto importante nas áreas afetadas. Refere que as lesões pioram com sudorese e uso de roupas apertadas. Nega febre. Nega uso recente de antibióticos de amplo espectro. Sintomas associados: maceração da pele, odor característico nas áreas afetadas, possível saída de secreção esbranquiçada. Fatores de risco presentes: ❓ (obesidade / diabetes / imunossupressão / uso prolongado de fraldas / hiperidrose). Nega alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril. Dermatológico: presença de placas eritematosas brilhantes e úmidas em áreas de dobras (axilas / virilhas / submamárias / interglútea / interdigital), com bordas bem delimitadas, maceração da pele, possível presença de lesões satélites (pápulas e pústulas periféricas), fissuras e descamação nas bordas. Ausência de linfadenopatia regional. # HD - Intertrigo com suspeita de candidíase cutânea secundária # Conduta - Tratamento antifúngico sistêmico e tópico - Orientações sobre higiene local e medidas preventivas - Analgesia e controle do prurido se necessário - Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se piora - Afastamento ❓ dias (se necessário) Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido intenso) Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM 02. ANALGÉSICO (se dor/desconforto significativo) Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento # Se necessário (prescrição condicional): 03. CORTICOSTEROIDE (se inflamação intensa, não usar em infecção ativa sem antifúngico associado) Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM Para casa: 01. FLUCONAZOL 150MG ––––––––––– 04 COMPRIMIDOS Tomar 01 comprimido, VO, em dose única. Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais. Horário sugerido: pela manhã 02. TROK-N CREME (NISTATINA 100.000UI/g + ÓXIDO DE ZINCO) ––––––––––– 01 BISNAGA Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, até melhora completa (mínimo 14 dias). Lavar a região com água e sabão neutro e secar muito bem antes de aplicar. 03. LORATADINA 10MG ––––––––––– 10 COMPRIMIDOS Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira. Por até 10 dias.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação dermatológica das lesões: localização, extensão, presença de maceração, fissuras, lesões satélites Investigar fatores de risco: diabetes, obesidade, imunossupressão, uso recente de antibióticos Avaliar necessidade de coleta de material para cultura apenas em casos refratários ou atípicos Diagnóstico geralmente clínico, baseado na aparência característica das lesões Sinais de alerta: lesões muito extensas, sinais de infecção bacteriana secundária (celulite), febre, linfadenopatia importante Considerar diagnósticos diferenciais: dermatite seborreica, psoríase invertida, eritrasma, dermatite de contato Na maioria dos casos, tratamento ambulatorial é suficiente Internação raramente necessária, exceto em imunossuprimidos graves com candidíase disseminada   ANTI-HISTAMÍNICO Prescrição prática: Dexclorfeniramina 2mg/1mL (2mg/mL) – 01 ampola (1mL), IM, dose única Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (diluir em 8mL de AD para 10mL totais), dose única Alternativas: Hidroxizina 50mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única Indicações: Controle do prurido intenso associado às lesões cutâneas Apresentações: Dexclorfeniramina: ampolas 2mg/1mL Prometazina: ampolas 50mg/2mL (25mg/mL) Hidroxizina: ampolas 50mg/1mL Via(s): 💉 IM | 💉 EV (prometazina diluída) | 💊 Oral Cuidados: Pode causar sonolência importante – orientar o paciente Evitar dirigir ou operar máquinas após administração Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito Usar com cautela em idosos (risco de confusão mental) Prometazina deve ser diluída para aplicação EV para evitar flebite   ANALGÉSICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 20 minutos Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo Alternativas: Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos Indicações: Alívio da dor e desconforto associados às lesões cutâneas, principalmente se fissuras Apresentações: Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL) Paracetamol: frascos 1g/100mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dipirona: evitar em pacientes com história de agranulocitose Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos; ajustar em hepatopatas Administração EV de dipirona deve ser lenta (risco de hipotensão)   CORTICOSTEROIDE (Usar com cautela – apenas se inflamação intensa e COM antifúngico associado) Prescrição prática: Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única Dexametasona 4mg/1mL – 01 ampola (1mL) + 9mL de SF0,9%, EV lento Alternativas: Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola, reconstituir e diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos Indicações: Inflamação intensa das lesões com desconforto significativo Sempre associar a antifúngico sistêmico Apresentações: Dexametasona: ampolas 4mg/1mL Hidrocortisona: frascos 500mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: ⚠️ NÃO usar corticosteroide tópico isoladamente em candidíase – pode piorar a infecção Uso sistêmico apenas em casos selecionados e sempre com antifúngico Contraindicado em infecções fúngicas não tratadas Usar com cautela em diabéticos (pode elevar glicemia) Dose única geralmente suficiente no PS   🏠 PARA CASA ANTIFÚNGICO SISTÊMICO Prescrição: Fluconazol 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, em dose única. Repetir 1 comprimido a cada 7 dias até completar 4 doses totais (total: 4 comprimidos ao longo de 4 semanas) Indicações: Tratamento de candidíase cutânea moderada a extensa, especialmente em áreas de dobras Apresentações: Comprimidos ou cápsulas de 150mg Posologia: 150mg VO semanal por 4 semanas (total de 4 doses) Cuidados: Tomar com ou sem alimentos Pode causar náuseas, dor abdominal, cefaleia Monitorar função hepática em tratamentos prolongados Interação com varfarina (potencializa efeito anticoagulante) Evitar em gestantes (categoria C) – usar apenas se benefício justificar Ajustar dose em insuficiência renal grave Alternativa(s): Itraconazol 100mg – Tomar 01 cápsula de 12/12h, VO, por 5 dias seguidos (total: 10 cápsulas) Posologia itraconazol: horário sugerido: 08h00 - 20h00, tomar com alimentos para melhor absorção   ANTIFÚNGICO TÓPICO Prescrição: TROK-N creme (Nistatina 100.000UI/g + Óxido de Zinco) – Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia (manhã e noite), até melhora completa. Duração mínima: 14 dias, podendo estender até 30 dias Indicações: Tratamento tópico de candidíase cutânea, intertrigo candidiano Apresentações: Creme ou pomada em bisnaga de 60g Posologia: Aplicação 2x/dia após higiene local adequada Cuidados: Lavar a região com água e sabão neutro antes de aplicar Secar muito bem a área (umidade favorece proliferação fúngica) Aplicar camada fina do produto Não interromper o tratamento precocemente mesmo com melhora dos sintomas Continuar por pelo menos 7 dias após resolução das lesões Trocar roupas íntimas diariamente Alternativa(s): Cetoconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias Miconazol 2% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias Clotrimazol 1% creme – Aplicar 2x/dia por 14-30 dias   ANTI-HISTAMÍNICO ORAL (se prurido significativo) Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, se coceira. Por até 10 dias Indicações: Controle do prurido associado às lesões Apresentações: Comprimidos de 10mg Posologia: 10mg à noite, por até 10 dias Cuidados: Menos sedativo que anti-histamínicos de 1ª geração Tomar à noite para minimizar sonolência residual Evitar consumo de álcool Seguro em idosos Alternativa(s): Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h, se prurido (mais sedativo) Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido à noite, se prurido intenso   EMOLIENTE / PROTETOR CUTÂNEO (Opcional, para casos selecionados) Prescrição: Óxido de Zinco pomada – Aplicar camada fina nas áreas de dobras, 2-3 vezes ao dia, após higiene e secagem Indicações: Proteção da pele macerada, prevenção de irritação adicional Apresentações: Pomada 10% a 25% Posologia: Aplicação 2-3x/dia Cuidados: Aplicar apenas após secagem completa da área Pode ser usado em conjunto com antifúngico tópico (aplicar em horários diferentes) Especialmente útil em pacientes com incontinência ou uso de fraldas   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar imediatamente se: surgimento de febre, piora importante das lesões, aparecimento de pus, aumento da dor, inchaço ou vermelhidão que se estende além das áreas de dobras (pode indicar celulite bacteriana secundária) Tempo de melhora esperado: Melhora dos sintomas (prurido, ardência) em 3-5 dias; melhora visível das lesões em 7-10 dias; resolução completa em 2-4 semanas com tratamento adequado Higiene e cuidados locais: Lavar as áreas afetadas 2-3 vezes ao dia com água e sabão neutro Secar muito bem as dobras cutâneas (usar toalha limpa ou secador de cabelo em temperatura fria) Manter as áreas afetadas o mais secas possível Evitar uso de talcos comuns (podem favorecer crescimento fúngico) Vestuário: Usar roupas leves, folgadas e de algodão Evitar tecidos sintéticos que retêm umidade Trocar roupas íntimas diariamente e após exercícios Evitar uso prolongado de calçados fechados (em casos de intertrigo interdigital dos pés) Medidas preventivas: Controlar peso (em pacientes obesos) Controlar glicemia (em pacientes diabéticos) Evitar ambientes muito quentes e úmidos Usar absorventes de umidade em áreas de dobras se necessário Manter boa higiene pessoal Evitar compartilhamento de toalhas e roupas Fatores agravantes a evitar: Uso de antibióticos de amplo espectro sem necessidade Uso de corticosteroides tópicos isolados (sem antifúngico) Permanência prolongada com roupas úmidas Obesidade e dobras cutâneas profundas Seguimento: Retornar em 7-14 dias para reavaliação se não houver melhora significativa. Se recorrente (mais de 3 episódios/ano), procurar dermatologista para investigação de causas subjacentes (diabetes, imunossupressão)   🔎 CID-10: B37.2 : Candidíase da pele e das unhas L30.4 : Intertrigo eritematoso B37.9 : Candidíase não especificada L30.9 : Dermatite não especificada