# Luxação Glenoumeral (deslocamento de ombro)

Guia prático de prescrição e conduta para luxação glenoumeral (deslocamento de ombro) no Pronto-Socorro, com protocolos de sedoanalgesia, redução e medicações para alta hospitalar.

**Paciente típico:** Adulto jovem, masculino, qualquer idade, previamente hígido, após trauma esportivo ou queda com mecanismo de abdução + rotação externa do ombro. Apresenta dor intensa em ombro, deformidade visível, incapacidade funcional completa do membro superior acometido.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor intensa em ombro direito/esquerdo há ❓ horas, após queda de própria altura. Relata sensação de "saída do ombro do lugar", com deformidade visível e incapacidade total de movimentar o membro. Nega perda de consciência, trauma craniano ou outras lesões associadas. Nega luxações prévias. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, consciente, orientado, vigil, TEC < 3s
Ombro: Deformidade visível com perda do contorno arredondado normal do ombro (sinal da dragoneira). Cabeça do úmero palpável anteriormente. Dor intensa à palpação. Limitação completa da mobilidade ativa e passiva. Pulsos distais presentes e simétricos. Sensibilidade preservada em território do nervo axilar (região do deltoide). Força motora da mão preservada.

# HD
- Luxação glenoumeral anterior (primária/recidivante)

# Conduta
- Solicito RX de ombro (AP, perfil escapular e axilar) para confirmar diagnóstico e afastar fraturas
- Prescrevo analgesia para tentativa de redução da luxação
- Realizo redução fechada (manobra de Stimson, Cunningham, tração-contratração ou Milch)
- RX pós-redução para confirmar posicionamento adequado
- Imobilização relativa por 2 semanas
- Oriento acompanhamento ambulatorial com ortopedia
- Atestado por ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL - 01 ampola (2,5mL), IM (associar com Dipirona)
03. Diclofenaco 75mg/3mL - 01 ampola (3mL), IM

# PARA SEDOANALGESIA E REDUÇÃO:
04. Midazolam 5mg/mL – 2mL (10mg), EV lento + Fentanil 50mcg/mL – 2mL (100mcg), EV lento

# SE DOR REFRATÁRIA:
05. Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min
    OU
    Morfina 10mg/mL – 0,1mg/kg (❓mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30min, se necessário
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 5 dias

02. Tramadol 50mg ––––––––––– 20 comprimidos  
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (se dor moderada/intensa)

03. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas

04. Omeprazol 20mg ––––––––––– 10 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 10 dias
```

##### Para casa (receituário especial):

```
01. Tramadol 50mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias
```

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliação neurovascular distal imediata (pulsos, perfusão, sensibilidade, motricidade)
  - Testar sensibilidade em região lateral do ombro (território do nervo axilar - mais comumente lesado)
  - RX ombro ANTES da redução: AP, perfil escapular (Y) e axilar (descartar fraturas associadas em até 25% dos casos)
  - Luxação anterior (95%): cabeça umeral desloca-se anteriormente, palpável anteriormente, perda do contorno normal
  - Luxação posterior (4%): pós-convulsão ou choque elétrico, braço em adução + rotação interna
  - Sinais de alarme: déficit neurovascular distal, fratura associada, impossibilidade de redução fechada
  - Redução deve ser realizada o mais precocemente possível (< 6h idealmente para evitar edema e contratura)
  - Monitorização contínua durante sedoanalgesia (oxímetro, PA, ECG)

&nbsp;

- 💪 **MANOBRAS DE CONTRAÇÃO**

  - **1. Manobra de Tração–Contratração**
    - Baseia-se na tração sustentada do membro superior para vencer o espasmo muscular e permitir o retorno da cabeça umeral à cavidade glenoide.
    - O paciente é colocado em decúbito dorsal.
    - O auxiliar aplica contratração com uma faixa ou lençol ao redor do tórax, fixando o ombro à maca.
    - O médico segura o punho ou antebraço do paciente e aplica tração contínua no sentido do eixo do úmero, com força progressiva e mantida.
    - Pode-se associar rotação externa leve ou adução conforme a resistência.
    - Após o relaxamento muscular, sente-se um “clique” e a cabeça umeral retorna à cavidade.
    - A tração deve ser mantida, não brusca, por 5–10 minutos se necessário.

<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260126780.png" alt="Manobra de Tração–Contratração" />
</p>

  - **2. Manobra de Milch**
    - A redução é obtida por abdução progressiva e rotação externa do braço, permitindo que a cabeça do úmero deslize suavemente de volta à glenoide.
    - Paciente em decúbito dorsal ou sentado.
    - O médico segura o punho do paciente e abduz lentamente o braço até acima da cabeça (180°), mantendo tração leve e rotação externa.
    - Com a outra mão, o médico pode palpar a cabeça umeral pela axila e guiá-la suavemente para dentro da glenoide.
    - Quando reduzido, o braço pode ser levado à rotação interna e apoiado sobre o tórax.
    - É uma técnica indolor, muito usada em pacientes colaborativos.

<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260283044.png" alt="Manobra de Milch" />
</p>


  - **2. Manobra de Kocher**

    - Utiliza movimentos sequenciais de rotação externa, adução e rotação interna para alavancar a cabeça umeral de volta à posição anatômica.
    - Paciente sentado ou deitado, cotovelo fletido a 90°.
    - O médico segura o cotovelo junto ao tronco com uma mão e o punho com a outra.
    - Segue-se a sequência:
      - (a) Rotação externa lenta até resistência.
      - (b) Adução (o cotovelo é trazido para a frente do tórax).
      - (c) Rotação interna (a mão do paciente toca o ombro oposto).
    - A redução geralmente ocorre entre os passos (b) e (c).
    - Deve ser feita com cuidado, evitando força excessiva.

<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260454646.png" alt="Manobra de Kocher" />
</p>


  - **2. Técnica de Stimson**

    - Utiliza o peso do membro e a ação da gravidade para promover redução gradual.
    - O paciente é colocado em decúbito ventral, com o membro afetado pendente além da borda da maca.
    - Deixa-se o braço suspenso livremente por 15 a 30 minutos.
    - Pode-se adicionar peso (2–5 kg) ao punho ou antebraço.
    - O relaxamento muscular e a tração gravitacional permitem o retorno espontâneo da cabeça umeral à glenoide.
    - Ideal para pacientes cooperativos ou quando se deseja evitar manipulação ativa.


<p align="center">
  <img src="https://heric-public.s3.amazonaws.com/uploads/images/gallery/2025-10/image-1761260598487.png" alt="Técnica de Stimson" />
</p>



&nbsp;

- **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide contralateral`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g – 01 frasco de 100mL, EV em 15min (não exceder 4g/dia)`
  - **Indicações:**
    - Analgesia inicial obrigatória antes de qualquer manipulação
    - Associar sempre com opioide para dor intensa
  - **Apresentações:**
    - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    - Frasco 1g/100mL para infusão EV
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Velocidade de infusão lenta (risco de hipotensão)
    - Dose máxima: 4g/dia EV ou 6g/dia VO
    - Evitar em hepatopatas graves
    - Mínimo 12 anos para via parenteral

&nbsp;

- **OPIOIDE (Para analgesia pré-redução)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Fentanil 50mcg/mL – 01 ampola (2mL = 100mcg), EV lento, diluído em 8mL de SF0,9%`
    - `Morfina 10mg/mL – 0,1mg/kg (❓mL), EV lento, diluído em SF0,9% 100mL em 30min`
  - **Alternativas:**
    - `Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL = 100mg) + SF0,9% 100mL, EV em 30min`
  - **Indicações:**
    - Analgesia potente obrigatória antes da redução
    - Dor intensa refratária a analgésicos comuns
  - **Apresentações:**
    - Fentanil: ampola 50mcg/mL (2mL, 5mL ou 10mL)
    - Morfina: ampola 10mg/mL (1mL)
    - Tramadol: ampola 50mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM (tramadol)
  - **Cuidados:**
    - Monitorização contínua obrigatória
    - Risco de depressão respiratória (ter naloxona disponível 0,4mg)
    - Fentanil: início rápido (1-2min), duração curta (30-60min)
    - Morfina: início 5-10min, duração 3-4h, ajustar dose em idosos e IRC
    - Tramadol: menor potência, alternativa se outros opioides indisponíveis
    - Evitar em asmáticos graves (liberação histamina)

&nbsp;

- **BENZODIAZEPÍNICO (Para sedação durante redução)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Midazolam 5mg/mL – Titular 0,5 a 1mg EV lento a cada 2-3min até sedação adequada`
    - `Diazepam 5mg/mL – 10mg (2mL), EV lento`
  - **Indicações:**
    - Sedação para procedimento de redução (associado a opioide)
    - Ansiedade intensa
    - Relaxamento muscular para facilitar redução
  - **Apresentações:**
    - Midazolam: ampola 5mg/mL (3mL ou 10mL)
    - Diazepam: ampola 5mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Titular doses lentamente (risco depressão respiratória)
    - Maior risco em idosos, obesos, DPOC
    - Midazolam preferível (início mais rápido, meia-vida curta)
    - Ter flumazenil disponível 0,25mg EV (reversão)
    - Não utilizar via IM para sedação de procedimento
    - Dose menor em idosos (reduzir 30-50%)

&nbsp;

- **SEDATIVO HIPNÓTICO (Alternativa para sedação)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Propofol 10mg/mL – Doses de 0,5-1mg/kg EV lento, titulado a cada 3-5min`
  - **Alternativas:**
    - `Cetamina 50mg/mL – 1 a 2mg/kg EV lento em 1-2min (sedação dissociativa)`
  - **Indicações:**
    - Sedação profunda para redução quando benzodiazepínico + opioide insuficiente
    - Cetamina: opção para pacientes instáveis (preserva reflexos via aérea)
  - **Apresentações:**
    - Propofol: frasco 10mg/mL ou 20mg/mL
    - Cetamina: ampola 50mg/mL (10mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **PROPOFOL:** Risco significativo de hipotensão e apneia, usar apenas com equipe treinada em via aérea, reduzir dose em idosos (0,25-0,5mg/kg), infusão dolorosa (preferir fossa antecubital), contraindicado em alérgicos a ovo/soja
    - **CETAMINA:** Preserva respiração espontânea e reflexos, aumenta secreções (considerar atropina 0,01mg/kg), reações de emergência (pesadelos - reduzir com midazolam 1-2mg), contraindicada em HAS não controlada, psicose, glaucoma, < 3 meses
    - Ambos: monitorização contínua obrigatória

&nbsp;

- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM`
  - **Indicações:**
    - Prevenção de náuseas/vômitos associados a opioides
    - Náuseas relacionadas à dor intensa
  - **Apresentações:**
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
    - Bromoprida/Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Ondansetrona: primeira escolha (menos efeitos extrapiramidais), dose máxima 16mg/dia, precaução em cardiopatas (prolongamento QT)
    - Bromoprida/Metoclopramida: risco de efeitos extrapiramidais (especialmente < 30 anos), evitar em Parkinson
    - Evitar metoclopramida em < 18 anos

&nbsp;

- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Omeprazol 40mg – 01 frasco, EV em 15min`
    - `Ranitidina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:**
    - Proteção gástrica em uso de opioides
    - Prevenção de úlcera de estresse
  - **Apresentações:**
    - Omeprazol: frasco 40mg
    - Ranitidina: ampola 50mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Omeprazol: preferir para uso prolongado, infusão lenta
    - Ranitidina: ação mais rápida, ajustar em IRC

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 5-7 dias`
  - **Indicações:** Controle da dor leve a moderada após redução
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg
  - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 4g/dia
    - Evitar uso prolongado
    - Não associar com álcool
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5-7 dias (máximo 3g/dia)`

&nbsp;

- **OPIOIDE (Dor moderada a intensa)**
  - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`
  - **Indicações:** Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos simples
  - **Apresentações:** Comprimidos 50mg
  - **Posologia:** 50-100mg de 8/8h (máximo 400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Receituário de controle especial (branco em 2 vias)
    - Risco de dependência
    - Evitar em idosos (ajustar dose)
    - Não associar com álcool
    - Pode causar náuseas (prescrever antiemético)
    - Reduzir dose em IRC/IHC
  - **Alternativa(s):**
    - `Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias`

&nbsp;

- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`
  - **Indicações:** Náuseas/vômitos associados a opioides ou dor
  - **Apresentações:** Comprimidos 4mg ou 8mg
  - **Posologia:** 4-8mg de 8/8h se necessário
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas se sintomático
    - Dose máxima: 24mg/dia
  - **Alternativa(s):**
    - `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`

&nbsp;

- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 10 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de analgésicos/opioides
  - **Apresentações:** Cápsulas 20mg
  - **Posologia:** 20mg 1x/dia em jejum
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30min antes do café da manhã
    - Uso por tempo limitado (10-14 dias)
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, 1x/dia, por 10 dias`

&nbsp;

- **RELAXANTE MUSCULAR (Se espasmo muscular associado)**
  - **Prescrição:** `Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias`
  - **Indicações:** Espasmo muscular periarticular
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg ou 10mg
  - **Posologia:** 5-10mg à noite ou de 8/8h
  - **Cuidados:**
    - Sonolência (não dirigir)
    - Evitar em idosos (risco de queda)
    - Não usar > 2 semanas
    - Evitar com álcool
  - **Alternativa(s):**
    - `Carisoprodol 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`

&nbsp;

- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente se:**
    - Dor intensa não controlada com medicações
    - Dormência, formigamento ou fraqueza na mão/braço
    - Dedos frios, pálidos ou arroxeados
    - Inchaço progressivo do braço
    - Febre
    - Luxação recorrente (ombro "sai do lugar" novamente)
  - **Cuidados:**
    - Manter tipoia (3 semanas para luxação primária, 2 semanas para recidivante)
    - Retirar tipoia apenas para higiene e vestimenta
    - Crioterapia local (gelo) 20min de 3/3h nas primeiras 48-72h
    - Evitar movimentos de abdução e rotação externa do braço
    - Não carregar peso com o membro acometido
    - Não dormir sobre o ombro lesionado
  - **Expectativa de recuperação:**
    - Dor intensa: 3-7 dias
    - Retorno às atividades leves: 3-4 semanas
    - Retorno ao esporte: 3-6 meses (com reabilitação adequada)
  - **Reabilitação:**
    - Iniciar fisioterapia após 2-3 semanas (com liberação ortopédica)
    - Fortalecimento do manguito rotador essencial para prevenir recidivas
  - **Seguimento:**
    - Retorno em ambulatório de ortopedia em 7-10 dias
    - Trazer RX pós-redução
  - **Risco de recidiva:**
    - < 20 anos: até 80-90% de recidiva
    - 20-40 anos: 40-50% de recidiva
    - > 40 anos: 10-15% de recidiva
  - **Afastamento:**
    - Trabalho administrativo: 7-14 dias
    - Trabalho com esforço físico: 4-6 semanas
    - Esportes de contato: 3-6 meses

&nbsp;

#### 🔎 **CID-10:**
- **S43.0**: Luxação da articulação do ombro
- **S43.00**: Luxação não especificada da articulação do ombro
- **S43.01**: Luxação anterior da articulação do ombro
- **S43.02**: Luxação posterior da articulação do ombro
- **S43.08**: Outras luxações da articulação do ombro