Monoartrite Aguda

Guia completo para manejo da monoartrite aguda no pronto-socorro, incluindo diagnóstico diferencial entre artrite séptica e gota, prescrições para PS e alta domiciliar.

Paciente típico: Homem, 45 anos, hipertenso, com dor súbita e intensa em primeira metatarsofalangeana direita há 12 horas, associada a edema, calor local e limitação da mobilidade, sem febre.

🩺 Guia rápido

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🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Aplicar Escore de Janssens para gota (≥8 pontos = provável gota)
  • Artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
  • Solicitar hemograma, PCR, ácido úrico se necessário
  • Raio-X da articulação para exclusão de osteomielite

• TENOXICAM (Tilatil, Tenodar)
  • Prescrição:
    • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
    • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
  • Indicações: Anti-inflamatório para crise gotosa aguda, artrite
  • Apresentações: Ampola 20mg | Comprimido 20mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dose máxima 40mg/dia
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  • Alternativa(s):
    • Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM, até 4/4h
    • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV, correr em 30min

• COLCHICINA (Colchis, Colchicina)
  • Prescrição:
    • Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2cp), VO, depois 0,5mg após 1h
  • Indicações: Crise gotosa aguda (específico para gota)
  • Apresentações: Comprimido 0,5mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dose máxima 1,5mg no primeiro dia
    • Reduzir dose em insuficiência renal
    • Pode causar diarreia
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 40mg – Tomar 01 cp, VO, se contraindicação a AINEs

• OXACILINA (Oxacilina)
  • Prescrição:
    • Oxacilina 2g – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV, de 4/4h
  • Indicações: Artrite séptica por cocos Gram-positivos
  • Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/5mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Somente após coleta de líquido sinovial
    • Internação obrigatória por mínimo 7 dias
  • Alternativa(s):
    • Vancomicina 1g + 100mL SF0,9%, EV, 12/12h (se suspeita MRSA)
    • Ceftriaxona 2g, EV, 1x/dia (cocos Gram-negativos)

🏠 PARA CASA

• NAPROXENO (Naprosyn, Naprox)
  • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório para manutenção do tratamento
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
  • Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg 12/12h
  • Cuidados:
    • Tomar com alimento
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
  • Alternativa(s):
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias

• COLCHICINA (Colchis)
  • Prescrição: Colchicina 0,5mg – Tomar 1 cp VO de 12/12h até resolução da crise
  • Indicações: Tratamento específico da crise gotosa
  • Apresentações: Comprimido 0,5mg
  • Posologia: 0,5mg de 12/12h até resolução completa dos sintomas
  • Cuidados:
    • Pode causar diarreia (reduzir dose se necessário)
    • Ajustar dose na insuficiência renal
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 40mg – Tomar 1 cp VO 1x/dia por 3 dias, depois reduzir

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO até 6/6h se dor
  • Indicações: Analgésico para dor residual
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500mg até 4x/dia se necessário
  • Cuidados:
    • Usar apenas se dor refratária aos AINEs
    • Contraindicado em alergia conhecida
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 1 cp VO até 6/6h se dor
    • Tramadol 50mg – Tomar 1 cp VO até 8/8h se dor intensa

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 48h em uso correto das medicações.
  • Retornar se febre persistente ou surgimento de novos sintomas.
  • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.
  • Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purinas.

🔎 CID-10:

• M109: Gota, não especificada
• M009: Artrite piogênica, não especificada
• M139: Artrite, não especificada