# Monoartrite Aguda

Guia completo para manejo da monoartrite aguda no pronto-socorro, incluindo diagnóstico diferencial entre artrite séptica e gota, prescrições para PS e alta domiciliar.

**Paciente típico:** Homem, 45 anos, hipertenso, com dor súbita e intensa em primeira metatarsofalangeana direita há 12 horas, associada a edema, calor local e limitação da mobilidade, sem febre.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:
01. Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
02. Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2 comprimidos), VO, depois 0,5mg após 1 hora
03. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV, se dor refratária

##### Para casa:
01. Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias.
02. Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise.
03. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Aplicar Escore de Janssens para gota (≥8 pontos = provável gota)
  - Artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
  - Solicitar hemograma, PCR, ácido úrico se necessário
  - Raio-X da articulação para exclusão de osteomielite

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- **TENOXICAM** (Tilatil, Tenodar)
  - **Prescrição:**
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM`
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório para crise gotosa aguda, artrite
  - **Apresentações:** Ampola 20mg | Comprimido 20mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima 40mg/dia
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  - **Alternativa(s):**
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM, até 4/4h`
    - `Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV, correr em 30min`

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- **COLCHICINA** (Colchis, Colchicina)
  - **Prescrição:**
    - `Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2cp), VO, depois 0,5mg após 1h`
  - **Indicações:** Crise gotosa aguda (específico para gota)
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima 1,5mg no primeiro dia
    - Reduzir dose em insuficiência renal
    - Pode causar diarreia
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – Tomar 01 cp, VO, se contraindicação a AINEs`

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- **OXACILINA** (Oxacilina)
  - **Prescrição:**
    - `Oxacilina 2g – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV, de 4/4h`
  - **Indicações:** Artrite séptica por cocos Gram-positivos
  - **Apresentações:** Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/5mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Somente após coleta de líquido sinovial
    - Internação obrigatória por mínimo 7 dias
  - **Alternativa(s):**
    - `Vancomicina 1g + 100mL SF0,9%, EV, 12/12h (se suspeita MRSA)`
    - `Ceftriaxona 2g, EV, 1x/dia (cocos Gram-negativos)`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **NAPROXENO** (Naprosyn, Naprox)
  - **Prescrição:** `Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por 5 dias`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório para manutenção do tratamento
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
  - **Posologia:** 500mg 1x/dia ou 250mg 12/12h
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimento
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias`
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias`

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- **COLCHICINA** (Colchis)
  - **Prescrição:** `Colchicina 0,5mg – Tomar 1 cp VO de 12/12h até resolução da crise`
  - **Indicações:** Tratamento específico da crise gotosa
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Posologia:** 0,5mg de 12/12h até resolução completa dos sintomas
  - **Cuidados:**
    - Pode causar diarreia (reduzir dose se necessário)
    - Ajustar dose na insuficiência renal
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – Tomar 1 cp VO 1x/dia por 3 dias, depois reduzir`

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- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO até 6/6h se dor`
  - **Indicações:** Analgésico para dor residual
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500mg até 4x/dia se necessário
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas se dor refratária aos AINEs
    - Contraindicado em alergia conhecida
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 1 cp VO até 6/6h se dor`
    - `Tramadol 50mg – Tomar 1 cp VO até 8/8h se dor intensa`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas após 48h em uso correto das medicações.
  - Retornar se febre persistente ou surgimento de novos sintomas.
  - Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.
  - Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purinas.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M109**: Gota, não especificada
- **M009**: Artrite piogênica, não especificada
- **M139**: Artrite, não especificada