Monoartrite Aguda

Guia completo para manejo da monoartrite aguda no pronto-socorro, incluindo diagnóstico diferencial entre artrite séptica e gota, prescrições para PS e alta domiciliar. 
 Paciente típico: Homem, 45 anos, hipertenso, com dor súbita e intensa em primeira metatarsofalangeana direita há 12 horas, associada a edema, calor local e limitação da mobilidade, sem febre. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 Prescrição padrão para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 
 Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM 
 Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2 comprimidos), VO, depois 0,5mg após 1 hora 
 Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV, se dor refratária 
 
 Para casa: 
 
 Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias. 
 Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise. 
 Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor. 
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Aplicar Escore de Janssens para gota (≥8 pontos = provável gota) 
 Artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica 
 Solicitar hemograma, PCR, ácido úrico se necessário 
 Raio-X da articulação para exclusão de osteomielite 
 
 
 
   
 
 TENOXICAM (Tilatil, Tenodar)
 
 Prescrição: 
 
 Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM 
 Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV 
 
 
 Indicações: Anti-inflamatório para crise gotosa aguda, artrite 
 Apresentações: Ampola 20mg | Comprimido 20mg 
 Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Dose máxima 40mg/dia 
 Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM, até 4/4h 
 Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV, correr em 30min 
 
 
 
 
 
   
 
 COLCHICINA (Colchis, Colchicina)
 
 Prescrição: 
 
 Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2cp), VO, depois 0,5mg após 1h 
 
 
 Indicações: Crise gotosa aguda (específico para gota) 
 Apresentações: Comprimido 0,5mg 
 Via(s): 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Dose máxima 1,5mg no primeiro dia 
 Reduzir dose em insuficiência renal 
 Pode causar diarreia 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Prednisona 40mg – Tomar 01 cp, VO, se contraindicação a AINEs 
 
 
 
 
 
   
 
 OXACILINA (Oxacilina)
 
 Prescrição: 
 
 Oxacilina 2g – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV, de 4/4h 
 
 
 Indicações: Artrite séptica por cocos Gram-positivos 
 Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/5mL 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Somente após coleta de líquido sinovial 
 Internação obrigatória por mínimo 7 dias 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Vancomicina 1g + 100mL SF0,9%, EV, 12/12h (se suspeita MRSA) 
 Ceftriaxona 2g, EV, 1x/dia (cocos Gram-negativos) 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 NAPROXENO (Naprosyn, Naprox)
 
 Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por 5 dias 
 Indicações: Anti-inflamatório para manutenção do tratamento 
 Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg 
 Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg 12/12h 
 Cuidados: 
 
 Tomar com alimento 
 Contraindicado em úlcera péptica ativa 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias 
 Diclofenaco 50mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 COLCHICINA (Colchis)
 
 Prescrição: Colchicina 0,5mg – Tomar 1 cp VO de 12/12h até resolução da crise 
 Indicações: Tratamento específico da crise gotosa 
 Apresentações: Comprimido 0,5mg 
 Posologia: 0,5mg de 12/12h até resolução completa dos sintomas 
 Cuidados: 
 
 Pode causar diarreia (reduzir dose se necessário) 
 Ajustar dose na insuficiência renal 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Prednisona 40mg – Tomar 1 cp VO 1x/dia por 3 dias, depois reduzir 
 
 
 
 
 
   
 
 DIPIRONA (Novalgina, Anador)
 
 Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO até 6/6h se dor 
 Indicações: Analgésico para dor residual 
 Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL 
 Posologia: 500mg até 4x/dia se necessário 
 Cuidados: 
 
 Usar apenas se dor refratária aos AINEs 
 Contraindicado em alergia conhecida 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 750mg – Tomar 1 cp VO até 6/6h se dor 
 Tramadol 50mg – Tomar 1 cp VO até 8/8h se dor intensa 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar para o PS se piora dos sintomas após 48h em uso correto das medicações. 
 Retornar se febre persistente ou surgimento de novos sintomas. 
 Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias. 
 Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purinas. 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 M109 : Gota, não especificada 
 M009 : Artrite piogênica, não especificada 
 M139 : Artrite, não especificada