Mordedura

Guia prático de prescrição para mordeduras incluindo antibioticoterapia profilática, analgesia, profilaxia antitetânica e orientações para manejo no PS e alta domiciliar.

Paciente típico: Adulto normotrófico, previamente hígido, sem alergias conhecidas, vítima de mordedura por animal doméstico (cão/gato) ou humana com ferimento punctiforme ou laceração em extremidades, apresentando dor local e possível risco infeccioso.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente relata que há cerca de ❓❓ horas sofreu mordedura por [cão❓gato] [doméstico❓desconhecido], com vacinação antirrábica [atualizada❓desconhecida]. 
Refere dor moderada em local do trauma. Nega febre, mal-estar, náuseas ou outros sintomas associados. 
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, afebril.
Presença de lesão [extensa❓puntiforme] em ❓❓, com bordas regulares, profundidade superficial a moderada, sem sangramento ativo.
Presença de dor à palpação local, sem sinais de celulite, abscesso ou linfangite.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Ferimento por mordedura

# Conduta
- Realizada limpeza abundante da ferida com soro fisiológico 0,9%.
- Realizada desinfecção com solução antisséptica. Sutura não realizada devido a risco de infecção.
- Oriento/Realizo profilaxia antitetânica e antirrábica.
- Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia profilática.

01. Limpeza e desinfecção da ferida
02. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
03. Vacina Antirrábica - 01 ampola, IM. Orientar demais doses nos dias 3, 7 e 14.
04. Vacina dT - 01 doseL, IM (deltoide)
05. Imunoglobulina antitetânica (250 unidades/mL) - 250 unidades, IM, se acidente grave em paciente com status vacinal desconhecido.

01. Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg ––––––––––––– 08 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

02. Dipirona 500mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

03. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se enjoo ou vômitos.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Limpeza abundante da ferida com soro fisiológico 0,9%
  • Avaliação da necessidade de sutura (evitar em mordidas de mão e ferimentos punctiformes)
  • Verificar situação vacinal antitetânica do paciente
  • Avaliar necessidade de profilaxia antirrábica conforme protocolo local

• IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA (Tetanogamma®)
  • Prescrição:
    • Imunoglobulina antitetânica 250 UI – 01 ampola, IM, dose única
  • Indicações: Profilaxia pós-exposição em ferimentos tetanogênicos
  • Apresentações: Ampola 250 UI
  • Via(s): 💉 IM
  • Cuidados:
    • Aplicar em glúteo médio
  • Alternativa(s):
    • Vacina antitetânica dT – 01 dose , IM

• VACINA ANTIRRÁBICA
  • Prescrição:
    • Vacina Antirrábica - 01 ampola, IM
  • Indicações: Profilaxia pós-exposição
  • Apresentações: Ampola de 0,5 ou 1mL
  • Via(s): 💉 IM
  • Alternativa(s):
    • Soro heterólogo antirrábico (1.000 UI/5mL) - 40 UI/kg (dose máxima: 3.000 UI, ou 15 mL)

• DIPIRONA (Novalgina®, Anador®)
  • Prescrição:
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL ABD, EV
  • Indicações: Analgesia e antitérmica
  • Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/2mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 6h se necessário
    • Contraindicado em alergia a pirazolônicos
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500mg – 01 comprimido, VO, 6/6h
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento

• ONDANSETRONA (Vonau®, Zofran®)
  • Prescrição:
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM
  • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos
  • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Correr EV em 20 minutos
    • Repetir a cada 8h se necessário
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

• AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin®, Amoxil®)
  • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias
  • Indicações: Profilaxia infecciosa em mordeduras com risco
  • Apresentações: Comprimido 875mg + 125mg | Suspensão oral
  • Posologia: 875mg + 125mg, VO, 12/12h por 3 dias (profilaxia) ou 5-7 dias (tratamento)
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI
    • Contraindicado em alergia à penicilina
  • Alternativa(s):
    • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h + Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias
    • Cefalexina 500mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 3 dias

• DIPIRONA (Novalgina®, Anador®)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Analgesia e antitérmica
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 50mg/mL
  • Posologia: 500mg, VO, até 6/6h, conforme necessário
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 4g/dia
    • Evitar uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

• BROMOPRIDA (Plamet®)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se enjoo ou vômitos
  • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Gotas 4mg/mL
  • Posologia: 10mg, VO, até 8/8h, conforme necessário
  • Cuidados:
    • Evitar uso prolongado
    • Pode causar sonolência
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se piora dos sintomas, sinais de infecção (febre, rubor, calor, edema, secreção) ou dor progressiva após 48-72h.
  • Manter ferimento limpo e seco, realizar curativo diário.
  • Buscar UBS para atualização vacinal antitetânica se necessário.
  • Procurar vigilância epidemiológica para avaliação de profilaxia antirrábica se aplicável.

🔎 CID-10:

• W54.9: Mordedura ou golpe provocado por cão - local não especificado
• W55.9: Mordedura ou golpe provocado por outros animais mamíferos - local não especificado
• Y04.1: Agressão por meio de força corporal - mordedura de pessoa