# Mordedura
Guia prático de prescrição para mordeduras incluindo antibioticoterapia profilática, analgesia, profilaxia antitetânica e orientações para manejo no PS e alta domiciliar.
**Paciente típico:** Adulto normotrófico, previamente hígido, sem alergias conhecidas, vítima de mordedura por animal doméstico (cão/gato) ou humana com ferimento punctiforme ou laceração em extremidades, apresentando dor local e possível risco infeccioso.
#### 🩺 **Guia rápido**
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História clínica típica
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# História Clínica
Paciente relata que há cerca de ❓❓ horas sofreu mordedura por [cão❓gato] [doméstico❓desconhecido], com vacinação antirrábica [atualizada❓desconhecida].
Refere dor moderada em local do trauma. Nega febre, mal-estar, náuseas ou outros sintomas associados.
Nega alergias.
# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, afebril.
Presença de lesão [extensa❓puntiforme] em ❓❓, com bordas regulares, profundidade superficial a moderada, sem sangramento ativo.
Presença de dor à palpação local, sem sinais de celulite, abscesso ou linfangite.
Demais sistemas sem alterações relevantes.
# Hipótese Diagnóstica
- Ferimento por mordedura
# Conduta
- Realizada limpeza abundante da ferida com soro fisiológico 0,9%.
- Realizada desinfecção com solução antisséptica. Sutura não realizada devido a risco de infecção.
- Oriento/Realizo profilaxia antitetânica e antirrábica.
- Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia profilática.
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Prescrição padrão para paciente típico
##### No pronto-socorro:
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01. Limpeza e desinfecção da ferida
02. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
03. Vacina Antirrábica - 01 ampola, IM. Orientar demais doses nos dias 3, 7 e 14.
04. Vacina dT - 01 doseL, IM (deltoide)
05. Imunoglobulina antitetânica (250 unidades/mL) - 250 unidades, IM, se acidente grave em paciente com status vacinal desconhecido.
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##### Para casa:
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01. Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg ––––––––––––– 08 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.
02. Dipirona 500mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
03. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se enjoo ou vômitos.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- Limpeza abundante da ferida com soro fisiológico 0,9%
- Avaliação da necessidade de sutura (evitar em mordidas de mão e ferimentos punctiformes)
- Verificar situação vacinal antitetânica do paciente
- Avaliar necessidade de profilaxia antirrábica conforme protocolo local
- **IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA** (Tetanogamma®)
- **Prescrição:**
- `Imunoglobulina antitetânica 250 UI – 01 ampola, IM, dose única`
- **Indicações:** Profilaxia pós-exposição em ferimentos tetanogênicos
- **Apresentações:** Ampola 250 UI
- **Via(s):** 💉 IM
- **Cuidados:**
- Aplicar em glúteo médio
- **Alternativa(s):**
- `Vacina antitetânica dT – 01 dose , IM`
- **VACINA ANTIRRÁBICA**
- **Prescrição:**
- `Vacina Antirrábica - 01 ampola, IM`
- **Indicações:** Profilaxia pós-exposição
- **Apresentações:** Ampola de 0,5 ou 1mL
- **Via(s):** 💉 IM
- **Alternativa(s):**
- `Soro heterólogo antirrábico (1.000 UI/5mL) - 40 UI/kg (dose máxima: 3.000 UI, ou 15 mL)`
- **DIPIRONA** (Novalgina®, Anador®)
- **Prescrição:**
- `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM`
- `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL ABD, EV`
- **Indicações:** Analgesia e antitérmica
- **Apresentações:** Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/2mL
- **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Repetir a cada 6h se necessário
- Contraindicado em alergia a pirazolônicos
- **Alternativa(s):**
- `Paracetamol 500mg – 01 comprimido, VO, 6/6h`
- `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento`
- **ONDANSETRONA** (Vonau®, Zofran®)
- **Prescrição:**
- `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV`
- `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM`
- **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos
- **Apresentações:** Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
- **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Correr EV em 20 minutos
- Repetir a cada 8h se necessário
- **Alternativa(s):**
- `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
- `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
#### 🏠 **PARA CASA**
- **AMOXICILINA + CLAVULANATO** (Clavulin®, Amoxil®)
- **Prescrição:** `Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias`
- **Indicações:** Profilaxia infecciosa em mordeduras com risco
- **Apresentações:** Comprimido 875mg + 125mg | Suspensão oral
- **Posologia:** 875mg + 125mg, VO, 12/12h por 3 dias (profilaxia) ou 5-7 dias (tratamento)
- **Cuidados:**
- Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI
- Contraindicado em alergia à penicilina
- **Alternativa(s):**
- `Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h + Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias`
- `Cefalexina 500mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 3 dias`
- **DIPIRONA** (Novalgina®, Anador®)
- **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre`
- **Indicações:** Analgesia e antitérmica
- **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 50mg/mL
- **Posologia:** 500mg, VO, até 6/6h, conforme necessário
- **Cuidados:**
- Dose máxima: 4g/dia
- Evitar uso prolongado
- **Alternativa(s):**
- `Paracetamol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h`
- `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h`
- **BROMOPRIDA** (Plamet®)
- **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se enjoo ou vômitos`
- **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos
- **Apresentações:** Comprimido 10mg | Gotas 4mg/mL
- **Posologia:** 10mg, VO, até 8/8h, conforme necessário
- **Cuidados:**
- Evitar uso prolongado
- Pode causar sonolência
- **Alternativa(s):**
- `Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h`
- `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h`
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- Retornar para o PS se piora dos sintomas, sinais de infecção (febre, rubor, calor, edema, secreção) ou dor progressiva após 48-72h.
- Manter ferimento limpo e seco, realizar curativo diário.
- Buscar UBS para atualização vacinal antitetânica se necessário.
- Procurar vigilância epidemiológica para avaliação de profilaxia antirrábica se aplicável.
#### 🔎 **CID-10:**
- **W54.9**: Mordedura ou golpe provocado por cão - local não especificado
- **W55.9**: Mordedura ou golpe provocado por outros animais mamíferos - local não especificado
- **Y04.1**: Agressão por meio de força corporal - mordedura de pessoa