# Odontalgia (dor de dente)

Guia prático para manejo de odontalgia na emergência. Inclui prescrições no PS e para casa, antibioticoterapia para infecções odontogênicas e orientações ao paciente.

**Paciente típico:** Adulto jovem, previamente hígido, sem alergias conhecidas, com dor dentária intensa, de início há algumas horas ou dias, associada ou não a edema facial/gengival, com ou sem sinais de infecção local.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor em dente há ❓ dias, de início súbito/progressivo, de caráter 
pulsátil, de intensidade ❓/10, que piora à mastigação e ao contato com 
alimentos gelados/quentes.
Relata/Nega edema gengival/facial, febre, dificuldade para abrir a boca 
(trismo), disfagia.
Nega alergias medicamentosas.
Nega uso de anticoagulantes.
Refere última consulta odontológica há ❓ meses/anos.

# Exame físico
BEG/REG, corado, hidratado, afebril/febril (Tax: ❓°C), acianótico, anictérico.
Oroscopia: dente ❓ com cárie extensa / fratura / restauração comprometida.
Gengiva adjacente: hiperemiada, edemaciada, com/sem ponto de flutuação.
Presença/ausência de abscesso periapical ou periodontal.
Presença/ausência de edema facial localizado.
Linfonodos submandibulares: palpáveis/não palpáveis, dolorosos/indolores.
Abertura bucal preservada/limitada (trismo).

# HD
- Odontalgia por: Pulpite aguda / Periodontite apical aguda / Abscesso periapical / 
  Abscesso periodontal / Pericoronarite / Alveolite

# Conduta
- Analgesia multimodal
- Avaliar necessidade de antibioticoterapia (presença de infecção/abscesso)
- Encaminhar para avaliação odontológica em até 24-48h
- Alta com orientações e receituário
- Atestado: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento

02. ANTI-INFLAMATÓRIO
Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo

03. CORTICOSTEROIDE (se edema importante)
Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento

# Se dor intensa ou refratária:
04. OPIOIDE
Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL de SF0,9%, EV em 30 minutos

# Se presença de infecção/abscesso:
05. ANTIBIÓTICO
Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
OU
Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min 
(se alergia a penicilinas)
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 14:00 / 22:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

03. Paracetamol 750mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor, alternando com a dipirona
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# Se indicação de antibioticoterapia:

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
TOMAR SEMPRE JUNTO COM ALIMENTOS

# Se alergia a penicilinas:
01. Clindamicina 300mg ––––––––––– 28 cápsulas
Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 24:00

# Se dor intensa refratária:
02. Codeína 30mg + Paracetamol 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária à analgesia comum
```

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e classificar em leve, moderada ou intensa
  - Examinar cavidade oral: identificar dente acometido, presença de cárie, fratura, abscesso
  - Avaliar sinais de infecção: edema, eritema, flutuação, drenagem purulenta, febre
  - Avaliar sinais de gravidade (indicam encaminhamento urgente à CTBMF):
    - Trismo importante (abertura bucal < 2 dedos)
    - Edema facial extenso ou em progressão
    - Febre alta persistente
    - Disfagia ou dificuldade respiratória
    - Sinais de angina de Ludwig (edema submandibular bilateral, elevação do assoalho bucal)
    - Sinais de sepse
  - Radiografia periapical ou panorâmica: avaliar se disponível e se necessário

&nbsp;

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de AD, EV lento, de 6/6h`
    - `Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h` (alternativa)
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g EV – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutos`
  - **Indicações:**
    - Dor de qualquer intensidade (base da analgesia multimodal)
  - **Apresentações:**
    - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    - Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicada em alergia a pirazolonas
    - Evitar em pacientes com discrasias sanguíneas
    - Risco de hipotensão em administração EV rápida
    - Dose máxima: 4g/dia

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo no glúteo, dose única`
    - `Cetoprofeno 100mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h`
  - **Alternativas:**
    - `Tenoxicam 20mg FA – 01 FA + 2mL de diluente, EV lento, 1x/dia`
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV em bolus, de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Dor odontológica moderada a intensa
    - Componente inflamatório importante
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    - Cetoprofeno: FA 100mg + diluente
    - Tenoxicam: FA 20mg + diluente
    - Cetorolaco: ampola 30mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicados em: úlcera péptica ativa, DRC (TFG < 30), gestantes (3º trimestre)
    - Usar com cautela em idosos, cardiopatas e nefropatas
    - Diclofenaco IM: evitar aplicação repetida no mesmo local
    - Cetorolaco: uso máximo por 5 dias; dose máxima 90mg/dia (60mg/dia em idosos)
    - Evitar em pacientes anticoagulados

&nbsp;

- **CORTICOSTEROIDE** (se edema significativo)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL (10mg) + 17,5mL de AD, EV lento, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Hidrocortisona 500mg FA – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min`
    - `Betametasona 4mg/mL – 1mL (4mg), IM, dose única`
  - **Indicações:**
    - Edema facial/gengival importante
    - Componente inflamatório intenso
    - Pericoronarite com edema
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL) ou 10mg/2,5mL
    - Hidrocortisona: FA 100mg ou 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Usar com cautela em diabéticos (hiperglicemia)
    - Contraindicado em infecções fúngicas sistêmicas
    - Não usar se suspeita de infecção não controlada sem antibioticoterapia
    - Dose única geralmente é segura

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- **OPIOIDE** (dor intensa ou refratária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 98mL SF0,9%, EV em 30 minutos, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9% (concentração 1mg/mL), fazer 2-4mL (2-4mg), EV lento, de 6/6h, se dor`
    - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Dor intensa (escala > 7)
    - Refratariedade à analgesia com dipirona + AINE
  - **Apresentações:**
    - Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL e 2mL)
    - Morfina: ampola 10mg/mL (1mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Tramadol: contraindicado em epilépticos; interação com ISRS (síndrome serotoninérgica)
    - Morfina: pode causar hipotensão, náuseas, depressão respiratória
    - Ter naloxona disponível se usar morfina
    - Evitar em pacientes com DPOC grave ou apneia do sono

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- **ANTIBIÓTICO** (se infecção odontogênica/abscesso)
  - **Prescrição prática:**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 1g EV – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola diluída em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h` (alergia a penicilinas)
    - `Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 1h, de 4/4h` (infecções graves)
    - `Ceftriaxona 1g – 01 FA + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 12/12h` + `Metronidazol 500mg/100mL – 01 bolsa, EV em 30 min, de 8/8h` (infecções graves)
  - **Indicações:**
    - Abscesso periapical ou periodontal
    - Celulite facial odontogênica
    - Pericoronarite com sinais sistêmicos
    - Pacientes imunossuprimidos com infecção local
  - **Apresentações:**
    - Amoxicilina + Clavulanato: FA 1g (EV)
    - Clindamicina: ampola 300mg/2mL ou 600mg/4mL
    - Metronidazol: bolsa 500mg/100mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Sempre questionar alergia a penicilinas antes da prescrição
    - Clindamicina: risco de colite por C. difficile
    - Metronidazol: evitar álcool (efeito antabuse)
    - Ajustar dose em insuficiência renal

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Dor leve a moderada; antipirético
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg e 1g; Gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Evitar em pacientes com história de agranulocitose
    - Pode alterar a cor da urina (sem significado clínico)
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (alternar com dipirona)`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias seguidos, junto com alimentos`
  - **Indicações:** Dor com componente inflamatório; dor moderada a intensa
  - **Apresentações:** Comprimido 200mg, 400mg, 600mg
  - **Posologia:** 400-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Sempre tomar com alimentos para proteção gástrica
    - Evitar em úlcera péptica, DRC, gestantes
    - Usar pelo menor tempo necessário
    - Associar protetor gástrico se uso > 5 dias ou fatores de risco
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias`
    - `Cetoprofeno 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias`

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- **ANTIBIÓTICO** (se infecção odontogênica)
  - **Prescrição:** `Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias, junto com alimentos`
  - **Indicações:** Abscesso periapical/periodontal, celulite facial, pericoronarite infectada
  - **Apresentações:** Comprimido 500/125mg e 875/125mg
  - **Posologia:** 875/125mg de 12/12h ou 500/125mg de 8/8h por 7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimentos para melhor absorção e tolerância
    - Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas
    - Pode causar diarreia
    - Contraindicado se alergia a penicilinas
  - **Alternativa(s):**
    - `Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 6/6h, por 07 dias` (alergia a penicilinas)
    - `Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 03 dias` (alternativa em intolerância)
    - `Metronidazol 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 07 dias` (associar a amoxicilina se infecção grave)

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- **OPIOIDE** (dor intensa refratária)
  - **Prescrição:** `Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa refratária (máximo 4 comprimidos/dia)`
  - **Indicações:** Dor intensa não controlada com analgésicos comuns
  - **Apresentações:** Comprimido combinado 30mg/500mg
  - **Posologia:** 1-2 comprimidos de 6/6h
  - **Cuidados:**
    - ⚠️ Receita de controle especial (duas vias)
    - Pode causar sonolência, constipação, náuseas
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
    - Não usar álcool
    - Usar pelo menor tempo necessário (3-5 dias)
  - **Alternativa(s):**
    - `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa` (receita especial)

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar à emergência se:**
    - Piora da dor mesmo com uso correto das medicações
    - Aumento do edema facial ou gengival
    - Dificuldade para abrir a boca ou engolir
    - Febre persistente (> 38°C) por mais de 48h
    - Dificuldade para respirar
    - Secreção purulenta aumentada
  - **Tempo esperado de melhora:**
    - Alívio parcial da dor: 1-2 horas após medicação
    - Melhora significativa: 24-48 horas com tratamento adequado
    - Se infecção: melhora em 48-72 horas após início do antibiótico
  - **Medidas não farmacológicas:**
    - Aplicar compressas frias na face (20 minutos, várias vezes ao dia) – NÃO aplicar gelo diretamente
    - Evitar alimentos muito quentes, gelados, duros ou açucarados
    - Mastigar do lado oposto ao dente afetado
    - Manter higiene oral, escovando suavemente ao redor da área afetada
    - Bochechos com água morna e sal (1 colher de chá de sal em 1 copo de água) de 8/8h
    - Evitar fumar e consumir álcool
    - Manter cabeceira elevada ao dormir
  - **Seguimento:**
    - Agendar consulta odontológica em até 24-48 horas
    - O tratamento no pronto-socorro é apenas paliativo – o tratamento definitivo é odontológico
    - Não adiar a consulta mesmo com melhora da dor
  - **Atestado médico:**
    - Dor leve/moderada sem infecção: 1-2 dias
    - Dor intensa ou com infecção: 3-5 dias

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#### 🔎 **CID-10:**
- **K04.0**: Pulpite
- **K04.4**: Periodontite apical aguda de origem pulpar
- **K04.6**: Abscesso periapical com fístula
- **K04.7**: Abscesso periapical sem fístula
- **K05.2**: Periodontite aguda
- **K08.8**: Outras afecções especificadas dos dentes e estruturas de sustentação (alveolite)