Onicocriptose (unha encravada)

Guia prático de atendimento e prescrição para onicocriptose (unha encravada): analgesia, tratamento tópico com antibióticos, orientações sobre calçados e indicações para tratamento definitivo cirúrgico em UBS ou com dermatologista.

Paciente típico: Adulto jovem ou adolescente com dor no hálux (dedão do pé), geralmente relacionada ao uso de calçados apertados ou corte inadequado da unha, apresentando edema, eritema e inflamação na borda lateral da unha.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere dor em hálux há ❓ dias/semanas, de início insidioso, com piora progressiva. Refere que a borda lateral da unha está penetrando na pele, causando dor intensa ao caminhar e ao usar calçados fechados. Relata eritema, edema e saída de secreção ❓ (purulenta/serosa) no local. Nega febre. Nega comorbidades. História de corte inadequado da unha e/ou uso de calçados apertados. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Regular estado geral, afebril, normocorado, acianótico, eupneico.
Inspeção do hálux: edema e eritema em prega cutânea lateral da unha, com penetração da borda ungueal na pele. Presença de tecido de granulação ❓. Exsudação serosa ❓ ou purulenta ❓. Dor à palpação local. Sem sinais de celulite ou linfangite. Sem sinais de comprometimento sistêmico.

# HD
- Onicocriptose (unha encravada) ❓ complicada com infecção secundária local

# Conduta
- Analgesia no PS
- Antibioticoterapia tópica
- Antibioticoterapia sistêmica se sinais de infecção secundária (exsudato purulento, celulite)
- Orientações sobre calçados e higiene
- Encaminhamento para UBS ou dermatologista para avaliação de tratamento definitivo (cirúrgico)
- Afastamento de ❓ dias se necessário (dependendo da atividade laboral)

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

# Se dor intensa ou refratária:
03. Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias

USO TÓPICO
01. Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar uma fina camada do produto sobre a lesão, com auxílio de uma gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias, após higiene local com água e sabão neutro.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação da extensão da inflamação e presença de infecção secundária
  • Onicocriptose é uma condição dolorosa, mas NÃO constitui emergência médica
  • Indicar analgesia adequada no PS para conforto do paciente
  • Verificar necessidade de antibioticoterapia sistêmica (se celulite, exsudato purulento abundante ou infecção que ultrapassa a dobra periungueal)
  • Sinais de alerta: celulite extensa, linfangite, sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia), paciente diabético ou imunossuprimido
  • Tratamento definitivo (cirúrgico) deve ser realizado em UBS ou com dermatologista, não no PS
  • Avaliar necessidade de atestado médico conforme atividade laboral

• ANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea
  • Alternativas:
    • Tenoxicam 40mg – 01 ampola (2mL) + 8mL de SF0,9%, EV lento ou IM profundo
    • Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações:
    • Analgesia e controle do processo inflamatório local
  • Apresentações:
    • Dipirona: 500mg/mL (ampola 2mL)
    • Diclofenaco: 75mg/3mL (ampola)
    • Tenoxicam: 40mg (ampola)
    • Cetoprofeno: 100mg (ampola)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Evitar AINE em pacientes com história de úlcera péptica, insuficiência renal ou cardíaca
    • Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida (administrar em pelo menos 10-15min)
    • Diclofenaco IM: aplicar em região glútea profunda, nunca em deltóide
    • Dose máxima de Dipirona: 4g/dia (adultos)
    • Idade mínima: dipirona > 3 meses; AINE > 12 anos (peso > 40kg)

• ANALGÉSICO OPIOIDE (se dor intensa ou refratária)
  • Prescrição prática:
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
  • Alternativas:
    • Morfina 10mg/mL – 3 a 5mg (0,3 a 0,5mL) + 9mL SF0,9%, EV lento
  • Indicações:
    • Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos comuns
  • Apresentações:
    • Tramadol: 50mg/mL (ampola 2mL = 100mg)
    • Morfina: 10mg/mL (ampola 1mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Náuseas e vômitos são comuns – associar antiemético se necessário
    • Risco de depressão respiratória em doses elevadas
    • Tramadol: dose máxima 400mg/dia
    • Contraindicado em insuficiência respiratória grave
    • Gestantes: avaliar risco-benefício

• ANTIEMÉTICO (se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou EV lento
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 6mL SF0,9%, EV lento em 2-5min
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos associados ao uso de opioides
  • Apresentações:
    • Bromoprida: 5mg/mL (ampola 2mL)
    • Ondansetrona: 2mg/mL (ampola 4mL)
    • Metoclopramida: 5mg/mL (ampola 2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida e Metoclopramida: evitar em epilepsia, Parkinson, menores de 16 anos
    • Ondansetrona: preferível em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais
    • Dose máxima diária: Ondansetrona 32mg, Bromoprida 30mg

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO SISTÊMICO
  • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
  • Indicações: Infecção secundária com exsudato purulento, quando a infecção ultrapassa a dobra periungueal ou há celulite
  • Apresentações: Comprimidos ou cápsulas de 500mg
  • Posologia: 500mg de 6/6h VO por 7 dias (2g/dia)
  • Cuidados:
    • Primeira escolha para infecções de pele e partes moles
    • Tomar de estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção
    • Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas
    • Alergia a penicilinas: existe reação cruzada em 5-10% dos casos
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (se alergia a betalactâmicos)

• ANTIBIÓTICO TÓPICO
  • Prescrição: Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) – Aplicar uma fina camada sobre a lesão, com auxílio de gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias
  • Indicações: Tratamento tópico de infecção secundária local
  • Apresentações: Pomada em bisnaga de 15g
  • Posologia: Aplicar 3x/dia por 7 dias após higiene local
  • Cuidados:
    • Sempre realizar higiene prévia com água e sabão neutro
    • Não cobrir com curativo oclusivo
    • Secar bem a região antes de aplicar
    • Uso prolongado pode causar resistência bacteriana
    • Evitar contato com mucosas

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
  • Indicações: Alívio da dor leve a moderada
  • Apresentações: Comprimidos de 500mg
  • Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
    • Não usar continuamente por mais de 5 dias sem reavaliação médica
    • Pode causar hipotensão em doses elevadas
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias
  • Indicações: Dor e inflamação local
  • Apresentações: Comprimidos de 600mg ou 300mg
  • Posologia: 600mg de 8/8h após alimentação
  • Cuidados:
    • Tomar sempre após alimentação para proteger o estômago
    • Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal ou cardíaca
    • Interação com anticoagulantes e anti-hipertensivos
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Sinais de alerta – Retornar imediatamente ao PS se:
    • Piora progressiva da dor e edema
    • Surgimento de febre ou calafrios
    • Aumento da área de vermelhidão (celulite em expansão)
    • Presença de estrias vermelhas subindo pela perna (linfangite)
    • Saída de pus em grande quantidade
  • Cuidados locais:
    • Realizar higiene das lesões com água e sabão neutro 3 vezes ao dia
    • Não coçar ou manipular a lesão para evitar contaminação
    • Manter a região sempre limpa e seca
    • Após lavar, secar bem entre os dedos
    • Trocar meias diariamente (preferir meias de algodão)
  • Calçados:
    • Evitar uso de calçados apertados ou de bico fino durante todo o tratamento
    • Preferir calçados abertos (sandálias, chinelos) até resolução completa
    • Evitar salto alto
  • Evolução esperada:
    • Melhora da dor em 24-48h com analgesia adequada
    • Resolução da inflamação e infecção em 5-7 dias
    • A unha encravada pode necessitar de tratamento definitivo (cirúrgico)
  • Tratamento definitivo:
    • Se recorrente ou não houver melhora em 7 dias, procurar unidade básica de saúde ou dermatologista
    • Tratamento cirúrgico (cantoplastia, matricectomia) previne recorrências
    • Onicocriptose NÃO é emergência médica – cirurgia eletiva pode ser agendada na UBS
  • Orientações sobre corte de unhas:
    • Cortar as unhas retas, nunca em formato arredondado
    • Não cortar muito curto nas laterais
    • Evitar "escavar" os cantos das unhas
  • Retorno: Reavaliar em 3-5 dias se não houver melhora clínica ou se houver piora dos sintomas

🔎 CID-10:

• L60.0: Unha encravada (Onicocriptose)
• L03.0: Celulite de dedos das mãos e dos pés (se infecção secundária grave)
• L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária leve)