# Onicocriptose (unha encravada) Guia prático de atendimento e prescrição para onicocriptose (unha encravada): analgesia, tratamento tópico com antibióticos, orientações sobre calçados e indicações para tratamento definitivo cirúrgico em UBS ou com dermatologista. **Paciente típico:** Adulto jovem ou adolescente com dor no hálux (dedão do pé), geralmente relacionada ao uso de calçados apertados ou corte inadequado da unha, apresentando edema, eritema e inflamação na borda lateral da unha.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere dor em hálux há ❓ dias/semanas, de início insidioso, com piora progressiva. Refere que a borda lateral da unha está penetrando na pele, causando dor intensa ao caminhar e ao usar calçados fechados. Relata eritema, edema e saída de secreção ❓ (purulenta/serosa) no local. Nega febre. Nega comorbidades. História de corte inadequado da unha e/ou uso de calçados apertados. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico Regular estado geral, afebril, normocorado, acianótico, eupneico. Inspeção do hálux: edema e eritema em prega cutânea lateral da unha, com penetração da borda ungueal na pele. Presença de tecido de granulação ❓. Exsudação serosa ❓ ou purulenta ❓. Dor à palpação local. Sem sinais de celulite ou linfangite. Sem sinais de comprometimento sistêmico. # HD - Onicocriptose (unha encravada) ❓ complicada com infecção secundária local # Conduta - Analgesia no PS - Antibioticoterapia tópica - Antibioticoterapia sistêmica se sinais de infecção secundária (exsudato purulento, celulite) - Orientações sobre calçados e higiene - Encaminhamento para UBS ou dermatologista para avaliação de tratamento definitivo (cirúrgico) - Afastamento de ❓ dias se necessário (dependendo da atividade laboral) ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min 02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea # Se dor intensa ou refratária: 03. Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento ``` ##### Para casa: ``` 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor 02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias ``` ##### Para casa (receituário especial): ``` 01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias USO TÓPICO 01. Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar uma fina camada do produto sobre a lesão, com auxílio de uma gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias, após higiene local com água e sabão neutro. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Avaliação da extensão da inflamação e presença de infecção secundária - Onicocriptose é uma condição dolorosa, mas NÃO constitui emergência médica - Indicar analgesia adequada no PS para conforto do paciente - Verificar necessidade de antibioticoterapia sistêmica (se celulite, exsudato purulento abundante ou infecção que ultrapassa a dobra periungueal) - **Sinais de alerta:** celulite extensa, linfangite, sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia), paciente diabético ou imunossuprimido - Tratamento definitivo (cirúrgico) deve ser realizado em UBS ou com dermatologista, não no PS - Avaliar necessidade de atestado médico conforme atividade laboral   - **ANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min` - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea` - **Alternativas:** - `Tenoxicam 40mg – 01 ampola (2mL) + 8mL de SF0,9%, EV lento ou IM profundo` - `Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min` - **Indicações:** - Analgesia e controle do processo inflamatório local - **Apresentações:** - Dipirona: 500mg/mL (ampola 2mL) - Diclofenaco: 75mg/3mL (ampola) - Tenoxicam: 40mg (ampola) - Cetoprofeno: 100mg (ampola) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Evitar AINE em pacientes com história de úlcera péptica, insuficiência renal ou cardíaca - Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida (administrar em pelo menos 10-15min) - Diclofenaco IM: aplicar em região glútea profunda, nunca em deltóide - Dose máxima de Dipirona: 4g/dia (adultos) - Idade mínima: dipirona > 3 meses; AINE > 12 anos (peso > 40kg)   - **ANALGÉSICO OPIOIDE (se dor intensa ou refratária)** - **Prescrição prática:** - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 10-15min` - **Alternativas:** - `Morfina 10mg/mL – 3 a 5mg (0,3 a 0,5mL) + 9mL SF0,9%, EV lento` - **Indicações:** - Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos comuns - **Apresentações:** - Tramadol: 50mg/mL (ampola 2mL = 100mg) - Morfina: 10mg/mL (ampola 1mL) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Náuseas e vômitos são comuns – associar antiemético se necessário - Risco de depressão respiratória em doses elevadas - Tramadol: dose máxima 400mg/dia - Contraindicado em insuficiência respiratória grave - Gestantes: avaliar risco-benefício   - **ANTIEMÉTICO (se necessário)** - **Prescrição prática:** - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou EV lento` - **Alternativas:** - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 6mL SF0,9%, EV lento em 2-5min` - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento` - **Indicações:** - Náuseas e vômitos associados ao uso de opioides - **Apresentações:** - Bromoprida: 5mg/mL (ampola 2mL) - Ondansetrona: 2mg/mL (ampola 4mL) - Metoclopramida: 5mg/mL (ampola 2mL) - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Bromoprida e Metoclopramida: evitar em epilepsia, Parkinson, menores de 16 anos - Ondansetrona: preferível em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais - Dose máxima diária: Ondansetrona 32mg, Bromoprida 30mg   #### 🏠 **PARA CASA** - **ANTIBIÓTICO SISTÊMICO** - **Prescrição:** `Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias` - **Indicações:** Infecção secundária com exsudato purulento, quando a infecção ultrapassa a dobra periungueal ou há celulite - **Apresentações:** Comprimidos ou cápsulas de 500mg - **Posologia:** 500mg de 6/6h VO por 7 dias (2g/dia) - **Cuidados:** - Primeira escolha para infecções de pele e partes moles - Tomar de estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção - Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas - Alergia a penicilinas: existe reação cruzada em 5-10% dos casos - **Alternativa(s):** - `Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias` - `Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias` (se alergia a betalactâmicos)   - **ANTIBIÓTICO TÓPICO** - **Prescrição:** `Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) – Aplicar uma fina camada sobre a lesão, com auxílio de gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias` - **Indicações:** Tratamento tópico de infecção secundária local - **Apresentações:** Pomada em bisnaga de 15g - **Posologia:** Aplicar 3x/dia por 7 dias após higiene local - **Cuidados:** - Sempre realizar higiene prévia com água e sabão neutro - Não cobrir com curativo oclusivo - Secar bem a região antes de aplicar - Uso prolongado pode causar resistência bacteriana - Evitar contato com mucosas   - **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor` - **Indicações:** Alívio da dor leve a moderada - **Apresentações:** Comprimidos de 500mg - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h se necessário - **Cuidados:** - Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg) - Não usar continuamente por mais de 5 dias sem reavaliação médica - Pode causar hipotensão em doses elevadas - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor`   - **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL** - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias` - **Indicações:** Dor e inflamação local - **Apresentações:** Comprimidos de 600mg ou 300mg - **Posologia:** 600mg de 8/8h após alimentação - **Cuidados:** - Tomar sempre após alimentação para proteger o estômago - Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias) - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal ou cardíaca - Interação com anticoagulantes e anti-hipertensivos - **Alternativa(s):** - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias` - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Sinais de alerta – Retornar imediatamente ao PS se:** - Piora progressiva da dor e edema - Surgimento de febre ou calafrios - Aumento da área de vermelhidão (celulite em expansão) - Presença de estrias vermelhas subindo pela perna (linfangite) - Saída de pus em grande quantidade - **Cuidados locais:** - Realizar higiene das lesões com água e sabão neutro 3 vezes ao dia - Não coçar ou manipular a lesão para evitar contaminação - Manter a região sempre limpa e seca - Após lavar, secar bem entre os dedos - Trocar meias diariamente (preferir meias de algodão) - **Calçados:** - Evitar uso de calçados apertados ou de bico fino durante todo o tratamento - Preferir calçados abertos (sandálias, chinelos) até resolução completa - Evitar salto alto - **Evolução esperada:** - Melhora da dor em 24-48h com analgesia adequada - Resolução da inflamação e infecção em 5-7 dias - A unha encravada pode necessitar de tratamento definitivo (cirúrgico) - **Tratamento definitivo:** - Se recorrente ou não houver melhora em 7 dias, procurar unidade básica de saúde ou dermatologista - Tratamento cirúrgico (cantoplastia, matricectomia) previne recorrências - Onicocriptose NÃO é emergência médica – cirurgia eletiva pode ser agendada na UBS - **Orientações sobre corte de unhas:** - Cortar as unhas retas, nunca em formato arredondado - Não cortar muito curto nas laterais - Evitar "escavar" os cantos das unhas - **Retorno:** Reavaliar em 3-5 dias se não houver melhora clínica ou se houver piora dos sintomas   #### 🔎 **CID-10:** - **L60.0**: Unha encravada (Onicocriptose) - **L03.0**: Celulite de dedos das mãos e dos pés (se infecção secundária grave) - **L08.9**: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária leve)