Onicocriptose (unha encravada) Guia prático de atendimento e prescrição para onicocriptose (unha encravada): analgesia, tratamento tópico com antibióticos, orientações sobre calçados e indicações para tratamento definitivo cirúrgico em UBS ou com dermatologista. Paciente típico: Adulto jovem ou adolescente com dor no hálux (dedão do pé), geralmente relacionada ao uso de calçados apertados ou corte inadequado da unha, apresentando edema, eritema e inflamação na borda lateral da unha.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere dor em hálux há ❓ dias/semanas, de início insidioso, com piora progressiva. Refere que a borda lateral da unha está penetrando na pele, causando dor intensa ao caminhar e ao usar calçados fechados. Relata eritema, edema e saída de secreção ❓ (purulenta/serosa) no local. Nega febre. Nega comorbidades. História de corte inadequado da unha e/ou uso de calçados apertados. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico Regular estado geral, afebril, normocorado, acianótico, eupneico. Inspeção do hálux: edema e eritema em prega cutânea lateral da unha, com penetração da borda ungueal na pele. Presença de tecido de granulação ❓. Exsudação serosa ❓ ou purulenta ❓. Dor à palpação local. Sem sinais de celulite ou linfangite. Sem sinais de comprometimento sistêmico. # HD - Onicocriptose (unha encravada) ❓ complicada com infecção secundária local # Conduta - Analgesia no PS - Antibioticoterapia tópica - Antibioticoterapia sistêmica se sinais de infecção secundária (exsudato purulento, celulite) - Orientações sobre calçados e higiene - Encaminhamento para UBS ou dermatologista para avaliação de tratamento definitivo (cirúrgico) - Afastamento de ❓ dias se necessário (dependendo da atividade laboral) Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min 02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea # Se dor intensa ou refratária: 03. Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento Para casa: 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor 02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias Para casa (receituário especial): 01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias USO TÓPICO 01. Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar uma fina camada do produto sobre a lesão, com auxílio de uma gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias, após higiene local com água e sabão neutro.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação da extensão da inflamação e presença de infecção secundária Onicocriptose é uma condição dolorosa, mas NÃO constitui emergência médica Indicar analgesia adequada no PS para conforto do paciente Verificar necessidade de antibioticoterapia sistêmica (se celulite, exsudato purulento abundante ou infecção que ultrapassa a dobra periungueal) Sinais de alerta: celulite extensa, linfangite, sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia), paciente diabético ou imunossuprimido Tratamento definitivo (cirúrgico) deve ser realizado em UBS ou com dermatologista, não no PS Avaliar necessidade de atestado médico conforme atividade laboral   ANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea Alternativas: Tenoxicam 40mg – 01 ampola (2mL) + 8mL de SF0,9%, EV lento ou IM profundo Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min Indicações: Analgesia e controle do processo inflamatório local Apresentações: Dipirona: 500mg/mL (ampola 2mL) Diclofenaco: 75mg/3mL (ampola) Tenoxicam: 40mg (ampola) Cetoprofeno: 100mg (ampola) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Evitar AINE em pacientes com história de úlcera péptica, insuficiência renal ou cardíaca Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida (administrar em pelo menos 10-15min) Diclofenaco IM: aplicar em região glútea profunda, nunca em deltóide Dose máxima de Dipirona: 4g/dia (adultos) Idade mínima: dipirona > 3 meses; AINE > 12 anos (peso > 40kg)   ANALGÉSICO OPIOIDE (se dor intensa ou refratária) Prescrição prática: Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 10-15min Alternativas: Morfina 10mg/mL – 3 a 5mg (0,3 a 0,5mL) + 9mL SF0,9%, EV lento Indicações: Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos comuns Apresentações: Tramadol: 50mg/mL (ampola 2mL = 100mg) Morfina: 10mg/mL (ampola 1mL) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Náuseas e vômitos são comuns – associar antiemético se necessário Risco de depressão respiratória em doses elevadas Tramadol: dose máxima 400mg/dia Contraindicado em insuficiência respiratória grave Gestantes: avaliar risco-benefício   ANTIEMÉTICO (se necessário) Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou EV lento Alternativas: Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 6mL SF0,9%, EV lento em 2-5min Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento Indicações: Náuseas e vômitos associados ao uso de opioides Apresentações: Bromoprida: 5mg/mL (ampola 2mL) Ondansetrona: 2mg/mL (ampola 4mL) Metoclopramida: 5mg/mL (ampola 2mL) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Bromoprida e Metoclopramida: evitar em epilepsia, Parkinson, menores de 16 anos Ondansetrona: preferível em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais Dose máxima diária: Ondansetrona 32mg, Bromoprida 30mg   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO SISTÊMICO Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias Indicações: Infecção secundária com exsudato purulento, quando a infecção ultrapassa a dobra periungueal ou há celulite Apresentações: Comprimidos ou cápsulas de 500mg Posologia: 500mg de 6/6h VO por 7 dias (2g/dia) Cuidados: Primeira escolha para infecções de pele e partes moles Tomar de estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas Alergia a penicilinas: existe reação cruzada em 5-10% dos casos Alternativa(s): Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (se alergia a betalactâmicos)   ANTIBIÓTICO TÓPICO Prescrição: Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) – Aplicar uma fina camada sobre a lesão, com auxílio de gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias Indicações: Tratamento tópico de infecção secundária local Apresentações: Pomada em bisnaga de 15g Posologia: Aplicar 3x/dia por 7 dias após higiene local Cuidados: Sempre realizar higiene prévia com água e sabão neutro Não cobrir com curativo oclusivo Secar bem a região antes de aplicar Uso prolongado pode causar resistência bacteriana Evitar contato com mucosas   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor Indicações: Alívio da dor leve a moderada Apresentações: Comprimidos de 500mg Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário Cuidados: Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg) Não usar continuamente por mais de 5 dias sem reavaliação médica Pode causar hipotensão em doses elevadas Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias Indicações: Dor e inflamação local Apresentações: Comprimidos de 600mg ou 300mg Posologia: 600mg de 8/8h após alimentação Cuidados: Tomar sempre após alimentação para proteger o estômago Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias) Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal ou cardíaca Interação com anticoagulantes e anti-hipertensivos Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Sinais de alerta – Retornar imediatamente ao PS se: Piora progressiva da dor e edema Surgimento de febre ou calafrios Aumento da área de vermelhidão (celulite em expansão) Presença de estrias vermelhas subindo pela perna (linfangite) Saída de pus em grande quantidade Cuidados locais: Realizar higiene das lesões com água e sabão neutro 3 vezes ao dia Não coçar ou manipular a lesão para evitar contaminação Manter a região sempre limpa e seca Após lavar, secar bem entre os dedos Trocar meias diariamente (preferir meias de algodão) Calçados: Evitar uso de calçados apertados ou de bico fino durante todo o tratamento Preferir calçados abertos (sandálias, chinelos) até resolução completa Evitar salto alto Evolução esperada: Melhora da dor em 24-48h com analgesia adequada Resolução da inflamação e infecção em 5-7 dias A unha encravada pode necessitar de tratamento definitivo (cirúrgico) Tratamento definitivo: Se recorrente ou não houver melhora em 7 dias, procurar unidade básica de saúde ou dermatologista Tratamento cirúrgico (cantoplastia, matricectomia) previne recorrências Onicocriptose NÃO é emergência médica – cirurgia eletiva pode ser agendada na UBS Orientações sobre corte de unhas: Cortar as unhas retas, nunca em formato arredondado Não cortar muito curto nas laterais Evitar "escavar" os cantos das unhas Retorno: Reavaliar em 3-5 dias se não houver melhora clínica ou se houver piora dos sintomas   🔎 CID-10: L60.0 : Unha encravada (Onicocriptose) L03.0 : Celulite de dedos das mãos e dos pés (se infecção secundária grave) L08.9 : Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária leve)