Otite Externa Aguda (OEA)

Guia completo de atendimento e prescrição para OEA, com antibioticoterapia tópica, analgesia e orientações ao paciente. Indicado para manejo no PS e alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com otalgia intensa de início agudo há ❓ dias, associada a prurido e sensação de ouvido tampado, com história de banho de piscina ou mar recente.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere dor no ouvido ❓ (direito/esquerdo) há ❓ dias, de forte intensidade, com início após banho de ❓ (piscina/mar). Associa prurido intenso no canal auditivo e sensação de ouvido tampado/plenitude auricular. Refere ❓ episódios de manipulação do conduto auditivo com cotonete. Nega febre, otalgia bilateral, ou sintomas respiratórios prévios. Nega alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
BEG, lúcido e orientado, afebril, acianótico, anictérico, hidratado.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Otoscopia: Eritema e edema intenso do meato acústico externo ❓ (direito/esquerdo), com secreção ❓ (purulenta/serosa) em pequena quantidade. Dor à tração do pavilhão auricular e à pressão do tragus. Membrana timpânica ❓ (visualizada/não visualizada) devido ao edema do canal.

Orofaringe sem alterações. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios.

# HD
- Otite Externa Aguda (OEA) à ❓ (direita/esquerda)

# Conduta
- Antibioticoterapia tópica com quinolona + corticosteroide
- Analgesia e anti-inflamatório sistêmico
- Orientações sobre cuidados locais
- Retorno em 48-72h se piora ou ausência de melhora
- Afastamento: ❓ dias (caso necessário)

01. CETOPROFENO 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3 minutos

02. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos

# SE DOR INTENSA OU REFRATÁRIA:
03. TRAMADOL 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), diluída em 08mL SF0,9%, EV lento

01. CIPROFLOXACINO + HIDROCORTISONA 2+10mg/mL solução otológica ––––––––––– 01 frasco
Pingar 03-04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias. Deixar agir por 30 segundos com a cabeça inclinada.

02. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (duas vezes ao dia), por 05 dias.
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00

03. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre.

Não necessário para o tratamento padrão da OEA.

# Se indicado antibiótico oral (casos graves/refratários):
01. CIPROFLOXACINO 500mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (duas vezes ao dia), por 07 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e presença de edema obstrutivo do canal auditivo
  • Realizar otoscopia para confirmar diagnóstico e avaliar gravidade (edema, hiperemia, secreção)
  • Pesquisar sinais de alarme: febre persistente, celulite periauricular, edema importante de pavilhão, sinais de otite externa necrosante (DM, imunossupressão)
  • Afastar perfuração timpânica antes de prescrever medicação tópica
  • Considerar aspiração de secreção e limpeza do canal se houver grande quantidade de debris
  • Pacientes diabéticos, idosos ou imunossuprimidos: atenção redobrada e avaliação por ORL se sinais de gravidade

• ANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição prática:
    • Cetoprofeno 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3 minutos
    • Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea
  • Alternativas:
    • Tenoxicam 40mg – Diluir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos
    • Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL) + 97mL SF0,9%, EV em 30 minutos
  • Indicações:
    • Controle da dor e inflamação na OEA
  • Apresentações:
    • Cetoprofeno: ampolas 100mg/2mL
    • Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
    • Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave (ClCr <30mL/min)
    • Usar com cautela em idosos e cardiopatas
    • Administração EV sempre lenta para evitar flebite
    • Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia (EV/IM)
    • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO
  • Indicações:
    • Analgesia adicional e controle de febre se presente
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
    • Paracetamol: comprimidos 500mg, 750mg, 1g
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • EV sempre lento (mínimo 5 minutos) para evitar hipotensão
    • Dose máxima dipirona: 4g/dia
    • Dose máxima paracetamol: 4g/dia (3g/dia em hepatopatas)
    • Contraindicado em porfiria aguda intermitente e deficiência de G6PD

• ANALGÉSICO OPIOIDE (dor moderada a intensa ou refratária)
  • Prescrição prática:
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3-5 minutos
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
  • Alternativas:
    • Morfina 10mg/mL – 02-05mg (0,2-0,5mL) + SF0,9%, EV lento, titular conforme resposta (dor intensa refratária)
  • Indicações:
    • Otalgia intensa refratária a analgésicos comuns
  • Apresentações:
    • Tramadol: ampolas 100mg/2mL
    • Morfina: ampolas 10mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Pode causar náuseas, tontura, sonolência
    • Risco de depressão respiratória em doses elevadas (principalmente morfina)
    • Contraindicado em epilepsia não controlada (tramadol)
    • Evitar em idosos > 75 anos sem ajuste de dose
    • Dose máxima tramadol: 400mg/dia

• ANTIEMÉTICO (se náuseas/vômitos)
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluída em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos
  • Alternativas:
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos associados à dor intensa ou uso de opioides
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampolas 8mg/4mL
    • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida e metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais
    • Contraindicado em Parkinson, epilepsia não controlada
    • Dose máxima bromoprida: 60mg/dia
    • Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO TÓPICO AURICULAR
  • Prescrição: Ciprofloxacino + Hidrocortisona 2+10mg/mL solução otológica (Otociriax®) – Pingar 03-04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias. Deixar agir por 30 segundos com a cabeça inclinada.
  • Indicações: Tratamento de primeira linha da OEA bacteriana (cobertura para Pseudomonas aeruginosa)
  • Apresentações: Frascos 10mL de solução otológica
  • Posologia: 3-4 gotas no ouvido afetado, 12/12h por 7 dias
  • Cuidados:
    • Aquecer o frasco nas mãos antes de aplicar (evita vertigem)
    • Manter a cabeça inclinada por 30 segundos após instilação
    • Não usar se houver perfuração timpânica conhecida
    • Manter o canal auditivo seco durante o tratamento
    • Evitar introdução de cotonetes ou outros objetos no canal
  • Alternativa(s):
    • Ciprofloxacino + Dexametasona 3mg + 1mg/mL solução otológica – Pingar 04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias
    • Neomicina + Polimixina B + Hidrocortisona solução otológica (Otosporin®) – Pingar 04 gotas no ouvido acometido, de 6/6h, por 10 dias

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
  • Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
  • Indicações: Controle da dor e inflamação
  • Apresentações: Comprimidos 50mg, 100mg, 150mg
  • Posologia: 150mg de 12/12h ou 100mg de 8/8h por 5 dias
  • Cuidados:
    • Tomar após as refeições para reduzir desconforto gástrico
    • Evitar em úlcera péptica ativa, gastrite aguda
    • Cautela em idosos, cardiopatas, nefropatas
    • Interação: potencializa anticoagulantes
  • Alternativa(s):
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos (1g), VO, de 6/6h, se dor ou febre.
  • Indicações: Alívio sintomático de dor e febre
  • Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500mg-1g, VO, de 6/6h, se necessário
  • Cuidados:
    • Intervalo mínimo de 6 horas entre doses
    • Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
    • Contraindicado em porfiria aguda e deficiência de G6PD
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

• ANTIBIÓTICO ORAL (casos graves, refratários ou com edema obstrutivo)
  • Prescrição: Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00
  • Indicações: OEA grave com edema obstrutivo que impede penetração das gotas, celulite periauricular, falha terapêutica com tratamento tópico, pacientes diabéticos ou imunossuprimidos
  • Apresentações: Comprimidos 500mg
  • Posologia: 500mg de 12/12h por 7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar com estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção
    • Evitar laticínios e antiácidos próximo à tomada (intervalo de 2h)
    • Hidratação adequada durante o uso
    • Pode causar fotossensibilidade (evitar exposição solar excessiva)
    • Contraindicado em gestantes, lactantes e menores de 18 anos (risco de artropatia)
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias (se suspeita de infecção polimicrobiana)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Sinais de alarme - Retornar imediatamente se apresentar: febre persistente ou elevada (>38,5°C), piora da dor apesar das medicações, edema ou vermelhidão importante no pavilhão auricular ou face, secreção purulenta abundante, tontura intensa, perda auditiva súbita.
  • Tempo de recuperação: Melhora esperada em 48-72h com o tratamento adequado. Resolução completa em 7-10 dias.
  • Cuidados com o ouvido: Manter o ouvido SECO durante todo o tratamento. Evitar banhos de piscina ou mar por pelo menos 7-10 dias. Durante o banho, proteger o ouvido com algodão embebido em vaselina ou óleo mineral. NÃO introduzir cotonetes, grampos ou outros objetos no canal auditivo.
  • Aplicação da medicação tópica: Aquecer o frasco nas mãos antes de aplicar. Deitar-se de lado com o ouvido afetado para cima. Pingar as gotas e permanecer nessa posição por 30 segundos para que o medicamento penetre. Pode realizar leve massagem no tragus para facilitar a penetração.
  • Atividades: Evitar mergulhos, natação e esportes aquáticos durante o tratamento e por 7 dias após o término. Atividades habituais podem ser mantidas.
  • Retorno: Reavaliação em 48-72h se não houver melhora ou em 7 dias para avaliação de cura. Se piora ou aparecimento de novos sintomas, retornar antes.

🔎 CID-10:

• H60.9: Otite externa não especificada
• H60.0: Abscesso da orelha externa
• H60.1: Celulite da orelha externa
• H60.3: Outras otites externas infecciosas
• H60.5: Otite externa aguda não infecciosa