# Otite Externa Aguda (OEA)

Guia completo de atendimento e prescrição para OEA, com antibioticoterapia tópica, analgesia e orientações ao paciente. Indicado para manejo no PS e alta hospitalar.

**Paciente típico:** Adulto jovem, previamente hígido, com otalgia intensa de início agudo há ❓ dias, associada a prurido e sensação de ouvido tampado, com história de banho de piscina ou mar recente.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente refere dor no ouvido ❓ (direito/esquerdo) há ❓ dias, de forte intensidade, com início após banho de ❓ (piscina/mar). Associa prurido intenso no canal auditivo e sensação de ouvido tampado/plenitude auricular. Refere ❓ episódios de manipulação do conduto auditivo com cotonete. Nega febre, otalgia bilateral, ou sintomas respiratórios prévios. Nega alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
BEG, lúcido e orientado, afebril, acianótico, anictérico, hidratado.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Otoscopia: Eritema e edema intenso do meato acústico externo ❓ (direito/esquerdo), com secreção ❓ (purulenta/serosa) em pequena quantidade. Dor à tração do pavilhão auricular e à pressão do tragus. Membrana timpânica ❓ (visualizada/não visualizada) devido ao edema do canal.

Orofaringe sem alterações. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios.

# HD
- Otite Externa Aguda (OEA) à ❓ (direita/esquerda)

# Conduta
- Antibioticoterapia tópica com quinolona + corticosteroide
- Analgesia e anti-inflamatório sistêmico
- Orientações sobre cuidados locais
- Retorno em 48-72h se piora ou ausência de melhora
- Afastamento: ❓ dias (caso necessário)
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</details>

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  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

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01. CETOPROFENO 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3 minutos

02. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos

# SE DOR INTENSA OU REFRATÁRIA:
03. TRAMADOL 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), diluída em 08mL SF0,9%, EV lento
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##### Para casa:

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01. CIPROFLOXACINO + HIDROCORTISONA 2+10mg/mL solução otológica ––––––––––– 01 frasco
Pingar 03-04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias. Deixar agir por 30 segundos com a cabeça inclinada.

02. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (duas vezes ao dia), por 05 dias.
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00

03. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre.
```

##### Para casa (receituário especial):

```
Não necessário para o tratamento padrão da OEA.

# Se indicado antibiótico oral (casos graves/refratários):
01. CIPROFLOXACINO 500mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (duas vezes ao dia), por 07 dias.
```

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e presença de edema obstrutivo do canal auditivo
  - Realizar otoscopia para confirmar diagnóstico e avaliar gravidade (edema, hiperemia, secreção)
  - Pesquisar sinais de alarme: febre persistente, celulite periauricular, edema importante de pavilhão, sinais de otite externa necrosante (DM, imunossupressão)
  - Afastar perfuração timpânica antes de prescrever medicação tópica
  - Considerar aspiração de secreção e limpeza do canal se houver grande quantidade de debris
  - Pacientes diabéticos, idosos ou imunossuprimidos: atenção redobrada e avaliação por ORL se sinais de gravidade

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- **ANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Cetoprofeno 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3 minutos`
    - `Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea`
  - **Alternativas:**
    - `Tenoxicam 40mg – Diluir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos`
    - `Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL) + 97mL SF0,9%, EV em 30 minutos`
  - **Indicações:**
    - Controle da dor e inflamação na OEA
  - **Apresentações:**
    - Cetoprofeno: ampolas 100mg/2mL
    - Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
    - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave (ClCr <30mL/min)
    - Usar com cautela em idosos e cardiopatas
    - Administração EV sempre lenta para evitar flebite
    - Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia (EV/IM)
    - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO`
  - **Indicações:**
    - Analgesia adicional e controle de febre se presente
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
    - Paracetamol: comprimidos 500mg, 750mg, 1g
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - EV sempre lento (mínimo 5 minutos) para evitar hipotensão
    - Dose máxima dipirona: 4g/dia
    - Dose máxima paracetamol: 4g/dia (3g/dia em hepatopatas)
    - Contraindicado em porfiria aguda intermitente e deficiência de G6PD

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- **ANALGÉSICO OPIOIDE** (dor moderada a intensa ou refratária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 3-5 minutos`
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo`
  - **Alternativas:**
    - `Morfina 10mg/mL – 02-05mg (0,2-0,5mL) + SF0,9%, EV lento, titular conforme resposta` (dor intensa refratária)
  - **Indicações:**
    - Otalgia intensa refratária a analgésicos comuns
  - **Apresentações:**
    - Tramadol: ampolas 100mg/2mL
    - Morfina: ampolas 10mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Pode causar náuseas, tontura, sonolência
    - Risco de depressão respiratória em doses elevadas (principalmente morfina)
    - Contraindicado em epilepsia não controlada (tramadol)
    - Evitar em idosos > 75 anos sem ajuste de dose
    - Dose máxima tramadol: 400mg/dia

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- **ANTIEMÉTICO** (se náuseas/vômitos)
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento`
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluída em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos`
  - **Alternativas:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos associados à dor intensa ou uso de opioides
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampolas 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida e metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais
    - Contraindicado em Parkinson, epilepsia não controlada
    - Dose máxima bromoprida: 60mg/dia
    - Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIBIÓTICO TÓPICO AURICULAR**
  - **Prescrição:** `Ciprofloxacino + Hidrocortisona 2+10mg/mL solução otológica (Otociriax®) – Pingar 03-04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias. Deixar agir por 30 segundos com a cabeça inclinada.`
  - **Indicações:** Tratamento de primeira linha da OEA bacteriana (cobertura para Pseudomonas aeruginosa)
  - **Apresentações:** Frascos 10mL de solução otológica
  - **Posologia:** 3-4 gotas no ouvido afetado, 12/12h por 7 dias
  - **Cuidados:**
    - Aquecer o frasco nas mãos antes de aplicar (evita vertigem)
    - Manter a cabeça inclinada por 30 segundos após instilação
    - Não usar se houver perfuração timpânica conhecida
    - Manter o canal auditivo seco durante o tratamento
    - Evitar introdução de cotonetes ou outros objetos no canal
  - **Alternativa(s):**
    - `Ciprofloxacino + Dexametasona 3mg + 1mg/mL solução otológica – Pingar 04 gotas no ouvido acometido, de 12/12h, por 07 dias`
    - `Neomicina + Polimixina B + Hidrocortisona solução otológica (Otosporin®) – Pingar 04 gotas no ouvido acometido, de 6/6h, por 10 dias`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição:** `Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00`
  - **Indicações:** Controle da dor e inflamação
  - **Apresentações:** Comprimidos 50mg, 100mg, 150mg
  - **Posologia:** 150mg de 12/12h ou 100mg de 8/8h por 5 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar após as refeições para reduzir desconforto gástrico
    - Evitar em úlcera péptica ativa, gastrite aguda
    - Cautela em idosos, cardiopatas, nefropatas
    - Interação: potencializa anticoagulantes
  - **Alternativa(s):**
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias`
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 05 dias`

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos (1g), VO, de 6/6h, se dor ou febre.`
  - **Indicações:** Alívio sintomático de dor e febre
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500mg-1g, VO, de 6/6h, se necessário
  - **Cuidados:**
    - Intervalo mínimo de 6 horas entre doses
    - Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
    - Contraindicado em porfiria aguda e deficiência de G6PD
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`

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- **ANTIBIÓTICO ORAL** (casos graves, refratários ou com edema obstrutivo)
  - **Prescrição:** `Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00`
  - **Indicações:** OEA grave com edema obstrutivo que impede penetração das gotas, celulite periauricular, falha terapêutica com tratamento tópico, pacientes diabéticos ou imunossuprimidos
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg
  - **Posologia:** 500mg de 12/12h por 7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar com estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção
    - Evitar laticínios e antiácidos próximo à tomada (intervalo de 2h)
    - Hidratação adequada durante o uso
    - Pode causar fotossensibilidade (evitar exposição solar excessiva)
    - Contraindicado em gestantes, lactantes e menores de 18 anos (risco de artropatia)
  - **Alternativa(s):**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 07 dias` (se suspeita de infecção polimicrobiana)

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Sinais de alarme - Retornar imediatamente se apresentar:** febre persistente ou elevada (>38,5°C), piora da dor apesar das medicações, edema ou vermelhidão importante no pavilhão auricular ou face, secreção purulenta abundante, tontura intensa, perda auditiva súbita.
  - **Tempo de recuperação:** Melhora esperada em 48-72h com o tratamento adequado. Resolução completa em 7-10 dias.
  - **Cuidados com o ouvido:** Manter o ouvido SECO durante todo o tratamento. Evitar banhos de piscina ou mar por pelo menos 7-10 dias. Durante o banho, proteger o ouvido com algodão embebido em vaselina ou óleo mineral. NÃO introduzir cotonetes, grampos ou outros objetos no canal auditivo.
  - **Aplicação da medicação tópica:** Aquecer o frasco nas mãos antes de aplicar. Deitar-se de lado com o ouvido afetado para cima. Pingar as gotas e permanecer nessa posição por 30 segundos para que o medicamento penetre. Pode realizar leve massagem no tragus para facilitar a penetração.
  - **Atividades:** Evitar mergulhos, natação e esportes aquáticos durante o tratamento e por 7 dias após o término. Atividades habituais podem ser mantidas.
  - **Retorno:** Reavaliação em 48-72h se não houver melhora ou em 7 dias para avaliação de cura. Se piora ou aparecimento de novos sintomas, retornar antes.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **H60.9**: Otite externa não especificada
- **H60.0**: Abscesso da orelha externa
- **H60.1**: Celulite da orelha externa
- **H60.3**: Outras otites externas infecciosas
- **H60.5**: Otite externa aguda não infecciosa