Otite Média Aguda (OMA)

Guia prático de atendimento e prescrição para Otite Média Aguda: antibioticoterapia com amoxicilina-clavulanato, analgésicos, antitérmicos e critérios para uso de antibióticos em crianças e adultos.

Paciente típico: Criança de 2 anos, previamente hígida, com otalgia intensa de início súbito há ❓ horas/dias, precedida por sintomas catarrais (coriza, tosse), febre e irritabilidade. Ao exame físico, observa-se membrana timpânica hiperemiada e abaulada à otoscopia.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere otalgia intensa de início súbito há ❓ horas/dias, ❓unilateral/bilateral, precedida por quadro gripal (coriza, tosse, obstrução nasal) há ❓ dias. Relata febre (Tax: ❓°C), irritabilidade, choro intenso e redução do apetite. Pode referir sensação de plenitude auricular e hipoacusia. Em alguns casos, relata otorreia purulenta.

Sintomas associados: tosse, obstrução nasal, coriza, febre.
Nega: tontura intensa, paralisia facial, cefaleia intensa, rigidez de nuca, sinais de acometimento intracraniano.
Alergias: nega alergias medicamentosas (ou conforme relato do paciente).

# Exame físico
REG, ativo e reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril no momento do exame (ou Tax: ❓°C).

Otoscopia: membrana timpânica hiperemiada, opaca e abaulada à direita/esquerda (ou bilateral). Presença (ou ausência) de otorreia. Cone de luz ausente ou apagado. Mobilidade timpânica reduzida.
Orofaringe: hiperemia de orofaringe (±), sem exsudato purulento, amígdalas sem hipertrofia significativa.
ACV: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
AR: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios (pode haver roncos se IVAS associada).
Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes.
Exame neurológico sumário: sem déficits focais, sem sinais meníngeos.

# HD
- Otite Média Aguda (OMA) à direita/esquerda/bilateral

# Conduta
- Analgesia/antitermia de ataque no pronto-socorro
- Antibioticoterapia: Amoxicilina + Clavulanato por 10 dias
- Sintomáticos de resgate para casa (analgésico, antitérmico, antiemético)
- Orientações sobre sinais de alarme e retorno em 48-72h se não houver melhora
- Afastamento escolar/trabalho por ❓ dias, se necessário
- Reavaliação ambulatorial com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias

01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos, AGORA

02. CETOPROFENO 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos, AGORA

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, AGORA (se necessário)

01. AMOXICILINA + CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

03. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias, após alimentação

04. BROMOPRIDA 10mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

01. AMOXICILINA + CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar gravidade: intensidade da dor, presença de febre alta (>39°C), otorreia, sinais de toxemia
  • Realizar otoscopia bilateral para confirmar diagnóstico (MT abaulada, hiperemiada, opaca, otorreia)
  • Avaliar sinais de complicações: mastoidite (dor e edema retroauricular), paralisia facial, sinais meníngeos, celulite periorbitária
  • Exames complementares geralmente NÃO são necessários (diagnóstico clínico)
  • Considerar timpanocentese em casos refratários ou com falha de múltiplos esquemas antibióticos (requer avaliação por ORL)
  • Critérios para antibioticoterapia imediata:
    • < 6 meses: SEMPRE antibiótico
    • 6 meses a 2 anos: ATB se bilateral, grave (dor moderada-grave, febre >39°C ou dor >48h) OU otorreia
    • > 2 anos: ATB se doença grave (otalgia grave, febre >39°C, otorreia)
  • Observação por 48-72h pode ser considerada em casos selecionados: > 2 anos, unilateral, sem otorreia, doença leve, bom seguimento

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em deltoide ou glúteo
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10 minutos (se dor moderada a intensa)
  • Indicações:
    • Otalgia (sintoma cardinal da OMA)
    • Febre
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg e 1g, gotas 500mg/mL
    • Paracetamol: ampola 1g/100mL, comprimidos 500mg e 750mg
    • Tramadol: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), cápsulas 50mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em casos de hipersensibilidade a pirazolonas, agranulocitose prévia; dose máxima 4g/dia em adultos
    • Paracetamol: hepatotoxicidade em doses elevadas; dose máxima 4g/dia em adultos
    • Tramadol: risco de dependência, náuseas/vômitos, sonolência; evitar em < 12 anos

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)
  • Prescrição prática:
    • Cetoprofeno 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos
    • Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo
  • Alternativas:
    • Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo
    • Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO (se paciente capaz de deglutir)
  • Indicações:
    • Dor e processo inflamatório associados à OMA
    • Complementa a analgesia
  • Apresentações:
    • Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), comprimidos 50mg, 100mg, 150mg
    • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL (25mg/mL), comprimidos 50mg
    • Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes no 3º trimestre
    • Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
    • Administrar preferencialmente após alimentação (se via oral)
    • Dose máxima cetoprofeno: 300mg/dia; diclofenaco: 150mg/dia

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 5 minutos
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos associados (sintoma comum em crianças com OMA)
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg
    • Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL), comprimidos 4mg e 8mg
    • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Bromoprida/Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (especialmente em jovens), sonolência; evitar em < 1 ano
    • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; dose máxima 16mg/dose em adultos
    • Ajustar dose em insuficiência renal/hepática

• ANTIBIÓTICO
  • Prescrição prática:
    • Ceftriaxona 1g – diluir em 10mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única (casos graves ou impossibilidade de seguimento)
    • Ceftriaxona 2g – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos (casos muito graves com necessidade de internação)
  • Alternativas:
    • Azitromicina 500mg/15mL (reconstituir e diluir em 250mL SF0,9%) – EV em 60 minutos (em casos de alergia a beta-lactâmicos)
  • Indicações:
    • Casos graves que necessitam antibioticoterapia imediata no PS
    • Paciente com vômitos incoercíveis que impedem antibioticoterapia oral
    • Suspeita de complicações (mastoidite, meningite)
    • Impossibilidade de seguimento/adesão ao tratamento oral
  • Apresentações:
    • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
    • Azitromicina: frasco-ampola 500mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Ceftriaxona: não usar em neonatos com hiperbilirrubinemia; evitar administração concomitante com cálcio EV
    • Azitromicina: prolongamento do intervalo QT; hepatotoxicidade (uso cauteloso em hepatopatas)
    • Observação: O tratamento definitivo geralmente é feito com antibiótico oral para casa (ver seção "PARA CASA")

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO (1ª ESCOLHA)
  • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias (após alimentação). HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
  • Indicações: Tratamento definitivo da OMA. Cobertura para S. pneumoniae, H. influenzae (incluindo produtores de beta-lactamase), M. catarrhalis
  • Apresentações: Comprimidos 500mg+125mg, 875mg+125mg; suspensão oral
  • Posologia:
    • Adultos: 875mg+125mg de 12/12h por 10 dias
    • Crianças < 2 anos ou OMA bilateral/grave: 10 dias
    • Crianças > 2 anos com OMA leve: 5-7 dias pode ser considerado
  • Cuidados:
    • Administrar após alimentação para reduzir intolerância gástrica
    • Pode causar diarreia (pela ação do clavulanato)
    • Contraindicado em alergia a penicilinas
    • Ajustar dose em insuficiência renal
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 dias (opção quando amoxicilina-clavulanato não disponível)
    • Dose: 500mg 8/8h (adultos) ou 875mg 12/12h; em crianças: 90mg/kg/dia divididos em 3 doses

• ANTIBIÓTICO (ALTERNATIVAS - ALERGIA A BETA-LACTÂMICOS)
  • Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
  • Indicações: Alternativa em pacientes alérgicos a penicilinas
  • Apresentações: Comprimidos 500mg; suspensão oral 200mg/5mL
  • Posologia:
    • Adultos: 500mg 1x/dia por 5 dias
    • Crianças: 10mg/kg no dia 1, seguido de 5mg/kg/dia nos dias 2-5
  • Cuidados:
    • Administrar em jejum ou 2h após refeição
    • Pode prolongar intervalo QT (cuidado em cardiopatas)
    • Pode causar náuseas, diarreia, dor abdominal
    • Resistência bacteriana é uma preocupação crescente
  • Alternativa(s):
    • Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
    • Cefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias (cefalosporina de 2ª geração - usar com cautela em alérgicos a penicilina)
    • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (reservado para adultos, evitar em crianças)

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Controle da otalgia e febre
  • Apresentações: Comprimidos 500mg e 1g; gotas 500mg/mL
  • Posologia:
    • Adultos: 500mg a 1g de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Crianças: 10-15mg/kg/dose de 6/6h
  • Cuidados:
    • Evitar em hipersensibilidade a pirazolonas
    • Risco raro de agranulocitose
    • Orientar uso "se necessário" (dor ou febre)
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 4g/dia)
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor (após alimentação) (dose máxima 2400mg/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
  • Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação)
  • Indicações: Controle da dor e processo inflamatório
  • Apresentações: Comprimidos 50mg, 100mg, 150mg
  • Posologia:
    • Adultos: 150mg de 12/12h (máximo 300mg/dia)
    • Crianças: geralmente não recomendado
  • Cuidados:
    • Administrar sempre após alimentação
    • Evitar em úlcera péptica, gastrite ativa, insuficiência renal
    • Monitorar função renal em uso prolongado
    • Aumenta risco de eventos cardiovasculares em uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após alimentação)
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após alimentação)
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação) - evitar em hepatopatas

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos (sintoma comum em crianças)
  • Apresentações: Comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
  • Posologia:
    • Adultos: 10mg de 8/8h
    • Crianças > 2 anos: 0,5-1mg/kg/dia divididos em 3 doses
  • Cuidados:
    • Evitar em < 1 ano
    • Pode causar sonolência, sintomas extrapiramidais
    • Usar apenas "se necessário"
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se apresentar:
    • Febre persistente por mais de 48-72 horas após início do antibiótico
    • Piora da dor ou surgimento de dor retroauricular (suspeita de mastoidite)
    • Edema e hiperemia retroauricular
    • Surgimento de otorreia purulenta abundante
    • Paralisia facial
    • Cefaleia intensa, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência (suspeita de complicação intracraniana)
    • Vômitos incoercíveis que impedem uso de medicação oral
    • Surgimento de sinais de celulite periorbitária ou facial
  • Evolução esperada:
    • Melhora da dor em 24-48 horas após início do antibiótico
    • Resolução completa do quadro em 7-10 dias
    • Se não houver melhora em 48-72h, retornar para reavaliação e considerar troca de antibiótico
  • Cuidados gerais:
    • Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora dos sintomas
    • Manter orelha seca (evitar entrada de água durante banho)
    • Não usar cotonetes ou introduzir objetos no ouvido
    • Se otorreia, limpar delicadamente a orelha externa com gaze seca
    • Evitar viagens aéreas durante a fase aguda (mudanças de pressão podem piorar dor)
  • Restrições:
    • Afastamento de atividades escolares/creche por 24-48h ou até melhora clínica
    • Evitar natação até resolução completa do quadro
    • Repouso relativo nas primeiras 48h
  • Seguimento:
    • Reavaliação com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias
    • Em casos recorrentes (≥3 episódios em 6 meses ou ≥4 episódios em 12 meses), encaminhar para ORL para avaliação de adenoidectomia ou colocação de tubo de ventilação
    • Após resolução do quadro agudo, pode haver efusão de orelha média persistente por até 3 meses (otite média com efusão/secretora) - requer seguimento

🔎 CID-10:

• H66.9: Otite média não especificada
• H66.0: Otite média aguda supurativa
• H66.4: Otite média supurativa não especificada
• H67.1: Otite média em doenças virais classificadas em outra parte
• H65.0: Otite média aguda serosa (se evolução para efusão)