# Otite Média Aguda (OMA)

Guia prático de atendimento e prescrição para Otite Média Aguda: antibioticoterapia com amoxicilina-clavulanato, analgésicos, antitérmicos e critérios para uso de antibióticos em crianças e adultos.

**Paciente típico:** Criança de 2 anos, previamente hígida, com otalgia intensa de início súbito há ❓ horas/dias, precedida por sintomas catarrais (coriza, tosse), febre e irritabilidade. Ao exame físico, observa-se membrana timpânica hiperemiada e abaulada à otoscopia.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente refere otalgia intensa de início súbito há ❓ horas/dias, ❓unilateral/bilateral, precedida por quadro gripal (coriza, tosse, obstrução nasal) há ❓ dias. Relata febre (Tax: ❓°C), irritabilidade, choro intenso e redução do apetite. Pode referir sensação de plenitude auricular e hipoacusia. Em alguns casos, relata otorreia purulenta.

Sintomas associados: tosse, obstrução nasal, coriza, febre.
Nega: tontura intensa, paralisia facial, cefaleia intensa, rigidez de nuca, sinais de acometimento intracraniano.
Alergias: nega alergias medicamentosas (ou conforme relato do paciente).

# Exame físico
REG, ativo e reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril no momento do exame (ou Tax: ❓°C).

Otoscopia: membrana timpânica hiperemiada, opaca e abaulada à direita/esquerda (ou bilateral). Presença (ou ausência) de otorreia. Cone de luz ausente ou apagado. Mobilidade timpânica reduzida.
Orofaringe: hiperemia de orofaringe (±), sem exsudato purulento, amígdalas sem hipertrofia significativa.
ACV: bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
AR: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios (pode haver roncos se IVAS associada).
Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes.
Exame neurológico sumário: sem déficits focais, sem sinais meníngeos.

# HD
- Otite Média Aguda (OMA) à direita/esquerda/bilateral

# Conduta
- Analgesia/antitermia de ataque no pronto-socorro
- Antibioticoterapia: Amoxicilina + Clavulanato por 10 dias
- Sintomáticos de resgate para casa (analgésico, antitérmico, antiemético)
- Orientações sobre sinais de alarme e retorno em 48-72h se não houver melhora
- Afastamento escolar/trabalho por ❓ dias, se necessário
- Reavaliação ambulatorial com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias
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</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

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01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos, AGORA

02. CETOPROFENO 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos, AGORA

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, AGORA (se necessário)
```

##### Para casa:

```
01. AMOXICILINA + CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

03. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias, após alimentação

04. BROMOPRIDA 10mg ––––––––––– 01 caixa (20 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
```

##### Para casa (receituário especial):

```
01. AMOXICILINA + CLAVULANATO 875mg + 125mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00
```

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar gravidade: intensidade da dor, presença de febre alta (>39°C), otorreia, sinais de toxemia
  - Realizar otoscopia bilateral para confirmar diagnóstico (MT abaulada, hiperemiada, opaca, otorreia)
  - Avaliar sinais de complicações: mastoidite (dor e edema retroauricular), paralisia facial, sinais meníngeos, celulite periorbitária
  - Exames complementares geralmente NÃO são necessários (diagnóstico clínico)
  - Considerar timpanocentese em casos refratários ou com falha de múltiplos esquemas antibióticos (requer avaliação por ORL)
  - **Critérios para antibioticoterapia imediata:**
    - **< 6 meses:** SEMPRE antibiótico
    - **6 meses a 2 anos:** ATB se bilateral, grave (dor moderada-grave, febre >39°C ou dor >48h) OU otorreia
    - **> 2 anos:** ATB se doença grave (otalgia grave, febre >39°C, otorreia)
  - **Observação por 48-72h pode ser considerada** em casos selecionados: > 2 anos, unilateral, sem otorreia, doença leve, bom seguimento

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20 minutos`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em deltoide ou glúteo`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 minutos`
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10 minutos (se dor moderada a intensa)`
  - **Indicações:**
    - Otalgia (sintoma cardinal da OMA)
    - Febre
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg e 1g, gotas 500mg/mL
    - Paracetamol: ampola 1g/100mL, comprimidos 500mg e 750mg
    - Tramadol: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), cápsulas 50mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em casos de hipersensibilidade a pirazolonas, agranulocitose prévia; dose máxima 4g/dia em adultos
    - Paracetamol: hepatotoxicidade em doses elevadas; dose máxima 4g/dia em adultos
    - Tramadol: risco de dependência, náuseas/vômitos, sonolência; evitar em < 12 anos

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Cetoprofeno 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos`
    - `Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo`
  - **Alternativas:**
    - `Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo`
    - `Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO (se paciente capaz de deglutir)`
  - **Indicações:**
    - Dor e processo inflamatório associados à OMA
    - Complementa a analgesia
  - **Apresentações:**
    - Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL (50mg/mL), comprimidos 50mg, 100mg, 150mg
    - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL (25mg/mL), comprimidos 50mg
    - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes no 3º trimestre
    - Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
    - Administrar preferencialmente após alimentação (se via oral)
    - Dose máxima cetoprofeno: 300mg/dia; diclofenaco: 150mg/dia

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo`
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5 minutos`
  - **Alternativas:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 5 minutos`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos associados (sintoma comum em crianças com OMA)
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg
    - Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL), comprimidos 4mg e 8mg
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL (5mg/mL), comprimidos 10mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida/Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (especialmente em jovens), sonolência; evitar em < 1 ano
    - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; dose máxima 16mg/dose em adultos
    - Ajustar dose em insuficiência renal/hepática

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- **ANTIBIÓTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ceftriaxona 1g – diluir em 10mL de ABD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única (casos graves ou impossibilidade de seguimento)`
    - `Ceftriaxona 2g – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos (casos muito graves com necessidade de internação)`
  - **Alternativas:**
    - `Azitromicina 500mg/15mL (reconstituir e diluir em 250mL SF0,9%) – EV em 60 minutos (em casos de alergia a beta-lactâmicos)`
  - **Indicações:**
    - Casos graves que necessitam antibioticoterapia imediata no PS
    - Paciente com vômitos incoercíveis que impedem antibioticoterapia oral
    - Suspeita de complicações (mastoidite, meningite)
    - Impossibilidade de seguimento/adesão ao tratamento oral
  - **Apresentações:**
    - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
    - Azitromicina: frasco-ampola 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Ceftriaxona: não usar em neonatos com hiperbilirrubinemia; evitar administração concomitante com cálcio EV
    - Azitromicina: prolongamento do intervalo QT; hepatotoxicidade (uso cauteloso em hepatopatas)
    - **Observação:** O tratamento definitivo geralmente é feito com antibiótico oral para casa (ver seção "PARA CASA")

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIBIÓTICO (1ª ESCOLHA)**
  - **Prescrição:** `Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias (após alimentação). HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 – 20:00`
  - **Indicações:** Tratamento definitivo da OMA. Cobertura para S. pneumoniae, H. influenzae (incluindo produtores de beta-lactamase), M. catarrhalis
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg+125mg, 875mg+125mg; suspensão oral
  - **Posologia:**
    - **Adultos:** 875mg+125mg de 12/12h por 10 dias
    - **Crianças < 2 anos ou OMA bilateral/grave:** 10 dias
    - **Crianças > 2 anos com OMA leve:** 5-7 dias pode ser considerado
  - **Cuidados:**
    - Administrar após alimentação para reduzir intolerância gástrica
    - Pode causar diarreia (pela ação do clavulanato)
    - Contraindicado em alergia a penicilinas
    - Ajustar dose em insuficiência renal
  - **Alternativa(s):**
    - `Amoxicilina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 dias (opção quando amoxicilina-clavulanato não disponível)`
    - Dose: 500mg 8/8h (adultos) ou 875mg 12/12h; em crianças: 90mg/kg/dia divididos em 3 doses

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- **ANTIBIÓTICO (ALTERNATIVAS - ALERGIA A BETA-LACTÂMICOS)**
  - **Prescrição:** `Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias`
  - **Indicações:** Alternativa em pacientes alérgicos a penicilinas
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg; suspensão oral 200mg/5mL
  - **Posologia:**
    - **Adultos:** 500mg 1x/dia por 5 dias
    - **Crianças:** 10mg/kg no dia 1, seguido de 5mg/kg/dia nos dias 2-5
  - **Cuidados:**
    - Administrar em jejum ou 2h após refeição
    - Pode prolongar intervalo QT (cuidado em cardiopatas)
    - Pode causar náuseas, diarreia, dor abdominal
    - Resistência bacteriana é uma preocupação crescente
  - **Alternativa(s):**
    - `Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias`
    - `Cefuroxima 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias` (cefalosporina de 2ª geração - usar com cautela em alérgicos a penicilina)
    - `Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias` (reservado para adultos, evitar em crianças)

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Controle da otalgia e febre
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg e 1g; gotas 500mg/mL
  - **Posologia:**
    - **Adultos:** 500mg a 1g de 6/6h (máximo 4g/dia)
    - **Crianças:** 10-15mg/kg/dose de 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Evitar em hipersensibilidade a pirazolonas
    - Risco raro de agranulocitose
    - Orientar uso "se necessário" (dor ou febre)
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre` (dose máxima 4g/dia)
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor (após alimentação)` (dose máxima 2400mg/dia)

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição:** `Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação)`
  - **Indicações:** Controle da dor e processo inflamatório
  - **Apresentações:** Comprimidos 50mg, 100mg, 150mg
  - **Posologia:**
    - **Adultos:** 150mg de 12/12h (máximo 300mg/dia)
    - **Crianças:** geralmente não recomendado
  - **Cuidados:**
    - Administrar sempre após alimentação
    - Evitar em úlcera péptica, gastrite ativa, insuficiência renal
    - Monitorar função renal em uso prolongado
    - Aumenta risco de eventos cardiovasculares em uso prolongado
  - **Alternativa(s):**
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após alimentação)`
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após alimentação)`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (após alimentação)` - evitar em hepatopatas

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`
  - **Indicações:** Controle de náuseas e vômitos (sintoma comum em crianças)
  - **Apresentações:** Comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
  - **Posologia:**
    - **Adultos:** 10mg de 8/8h
    - **Crianças > 2 anos:** 0,5-1mg/kg/dia divididos em 3 doses
  - **Cuidados:**
    - Evitar em < 1 ano
    - Pode causar sonolência, sintomas extrapiramidais
    - Usar apenas "se necessário"
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente se apresentar:**
    - Febre persistente por mais de 48-72 horas após início do antibiótico
    - Piora da dor ou surgimento de dor retroauricular (suspeita de mastoidite)
    - Edema e hiperemia retroauricular
    - Surgimento de otorreia purulenta abundante
    - Paralisia facial
    - Cefaleia intensa, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência (suspeita de complicação intracraniana)
    - Vômitos incoercíveis que impedem uso de medicação oral
    - Surgimento de sinais de celulite periorbitária ou facial
  - **Evolução esperada:**
    - Melhora da dor em 24-48 horas após início do antibiótico
    - Resolução completa do quadro em 7-10 dias
    - Se não houver melhora em 48-72h, retornar para reavaliação e considerar troca de antibiótico
  - **Cuidados gerais:**
    - Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora dos sintomas
    - Manter orelha seca (evitar entrada de água durante banho)
    - Não usar cotonetes ou introduzir objetos no ouvido
    - Se otorreia, limpar delicadamente a orelha externa com gaze seca
    - Evitar viagens aéreas durante a fase aguda (mudanças de pressão podem piorar dor)
  - **Restrições:**
    - Afastamento de atividades escolares/creche por 24-48h ou até melhora clínica
    - Evitar natação até resolução completa do quadro
    - Repouso relativo nas primeiras 48h
  - **Seguimento:**
    - Reavaliação com otorrinolaringologista ou pediatra em 7-10 dias
    - Em casos recorrentes (≥3 episódios em 6 meses ou ≥4 episódios em 12 meses), encaminhar para ORL para avaliação de adenoidectomia ou colocação de tubo de ventilação
    - Após resolução do quadro agudo, pode haver efusão de orelha média persistente por até 3 meses (otite média com efusão/secretora) - requer seguimento

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#### 🔎 **CID-10:**
- **H66.9**: Otite média não especificada
- **H66.0**: Otite média aguda supurativa
- **H66.4**: Otite média supurativa não especificada
- **H67.1**: Otite média em doenças virais classificadas em outra parte
- **H65.0**: Otite média aguda serosa (se evolução para efusão)