Paralisia Facial Periférica (Bell)

Guia completo para atendimento e prescrição na Paralisia Facial de Bell: corticoterapia, proteção ocular, antivirais e reabilitação facial. Tratamento ideal em até 72h do início dos sintomas para melhor prognóstico.

Paciente típico: Adulto previamente hígido, eutrófico, sem alergias conhecidas, que apresenta início súbito de fraqueza em hemiface de forma unilateral, com dificuldade para fechar o olho, desvio da rima labial e alteração na mímica facial.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere início súbito de fraqueza em hemiface há ❓ dias, com dificuldade para fechar o olho do lado afetado, desvio da comissura labial para o lado não afetado e dificuldade para realizar movimentos faciais (franzir a testa, sorrir). Nega febre, cefaleia intensa, diplopia, disartria, disfagia ou outros déficits neurológicos. Refere ressecamento ocular e lacrimejamento. Nega traumas, infecções recentes ou vesículas auriculares.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido e orientado, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente
Neurológico: Paralisia facial periférica unilateral (lado ❓), com comprometimento de musculatura frontal (incapacidade de franzir a testa), lagoftalmo (incapacidade de ocluir completamente a pálpebra), desvio da comissura labial para o lado contralateral à lesão. Ausência de vesículas em pavilhão auricular. Força muscular preservada nos quatro membros (5/5). Sensibilidade preservada. Reflexos profundos simétricos e presentes. Sem sinais de irritação meníngea. Pares cranianos: III, IV, VI, VIII, IX, X, XI, XII sem alterações aparentes.
Otoscopia: Sem alterações. Sem vesículas em conduto auditivo externo.

# HD
- Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell)

# Conduta
- Iniciar corticoterapia oral imediatamente (idealmente em até 72h do início dos sintomas)
- Proteção ocular com lubrificante e pomada oftálmica noturna
- Considerar antiviral se sintomas graves ou suspeita de reativação viral
- Orientar sobre cuidados oculares e proteção do olho afetado
- Encaminhar para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou se piora/novos sintomas neurológicos
- Afastamento do trabalho por ❓ dias (se aplicável)

# NÃO HÁ INDICAÇÃO DE MEDICAÇÃO ENDOVENOSA OU INTRAMUSCULAR NO PRONTO-SOCORRO
# O TRATAMENTO CONSISTE EM PRESCRIÇÕES PARA CASA

# SE NECESSÁRIO SINTOMÁTICOS NO PS (dor, cefaleia associada):
01. ANALGÉSICO: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora
02. ANTI-INFLAMATÓRIO (se dor intensa): Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo, agora

01. Prednisona 20mg ––––––––––– 25 comprimidos
Tomar 03 comprimidos (60mg), via oral, pela manhã, por 05 dias seguidos.
Após, tomar ½ comprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias.
Dias 1-5: 60mg/dia | Dias 6-10: 10mg/dia
Horário sugerido: 08:00h

02. Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) ––––––––––– 01 frasco
Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h ou 6/6h, enquanto acordado.
Manter lubrificação frequente durante o dia.

03. Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir.
Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono.

04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h.
Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos).

# SOMENTE SE SINTOMAS GRAVES OU SUSPEITA DE REATIVAÇÃO VIRAL

01. Aciclovir 400mg ––––––––––– 50 comprimidos
Tomar 02 comprimidos (800mg), via oral, de 4/4h, por 10 dias.
Não tomar a dose da madrugada (5 doses ao dia).
Horário sugerido: 06:00 / 10:00 / 14:00 / 18:00 / 22:00h

OU

01. Valaciclovir 500mg ––––––––––– 21 comprimidos
Tomar 02 comprimidos (1000mg), via oral, de 8/8h, por 07 dias.
Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar tempo de início dos sintomas (tratamento ideal em até 72h)
  • Realizar exame neurológico completo para afastar acometimento central
  • Diferenciar paralisia periférica (acomete musculatura frontal) da central (poupa musculatura frontal)
  • Avaliar presença de vesículas em pavilhão auricular ou conduto auditivo (Síndrome de Ramsay Hunt - Herpes Zoster)
  • Sinais de alerta (indicam causa central): diplopia, disartria, disfagia, ataxia, déficit motor em membros, alteração de sensibilidade, cefaleia súbita intensa, alteração do nível de consciência
  • Otoscopia bilateral para afastar otite média ou outras causas otológicas
  • Não há necessidade de exames de imagem de rotina (indicados apenas se suspeita de causa central ou atípica)
  • Avaliar capacidade de fechamento ocular e instituir proteção imediatamente
  • A paralisia de Bell é um diagnóstico de exclusão - afastar outras causas (AVC, tumor, infecção, trauma)

• CORTICOSTEROIDE
  • Prescrição prática:
    • Prednisona 20mg – Prescrever 25 comprimidos para casa
    • Tomar 03 comprimidos (60mg), VO, pela manhã, por 05 dias, seguido de ½ comprimido (10mg) por mais 05 dias
    • OU Prednisolona 20mg – mesma posologia (alternativa se houver)
  • Alternativas:
    • Prednisona 60mg/dia por 07 dias sem redução (esquema alternativo)
    • Dexametasona 8mg/dia VO por 5 dias (menos usado, mas opção se indisponibilidade)
  • Indicações:
    • Primeira linha de tratamento para Paralisia de Bell
    • Reduz inflamação do nervo facial e melhora prognóstico de recuperação
    • Deve ser iniciado idealmente em até 72h do início dos sintomas
  • Apresentações:
    • Prednisona: comprimidos de 5mg, 20mg
    • Prednisolona: comprimidos de 5mg, 20mg, 40mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Contraindicações: infecções não controladas, úlcera péptica ativa, diabetes descompensado
    • Usar com cautela em diabéticos (monitorar glicemia)
    • Usar com cautela em hipertensos (pode elevar PA)
    • Tomar pela manhã para evitar insônia
    • Tomar após refeição para reduzir desconforto gástrico
    • Idade mínima: pode ser usado em qualquer idade com ajuste de dose
    • Gestantes: categoria C - avaliar risco/benefício (geralmente o benefício supera o risco)
    • Não suspender abruptamente se uso prolongado

• LUBRIFICANTE OCULAR
  • Prescrição prática:
    • Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive, Hyabak) – 01 frasco
    • Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h a 6/6h durante o dia
    • Pode usar com maior frequência se necessário (até de 30/30 min em casos graves)
  • Alternativas:
    • Hipromelose 0,3% (Lacril) – mesma posologia
    • Hialuronato de sódio 0,15% (Hylo-Comod) – 01 gota 3-5x/dia
  • Indicações:
    • OBRIGATÓRIO em todos os pacientes com Paralisia de Bell
    • Prevenção de lesão de córnea por lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho)
    • Manutenção da hidratação ocular
  • Apresentações:
    • Frascos de 10mL, 15mL ou unidoses
    • Preferir colírios SEM conservantes (menos irritação)
  • Via(s): 👁️ Ocular
  • Cuidados:
    • Usar colírio sem conservantes quando possível (melhor tolerância)
    • Não encostar o bico do frasco no olho
    • Descartar 30 dias após abertura (frascos com conservante) ou conforme fabricante
    • Se usar lentes de contato, suspender até recuperação completa
    • Ensinar paciente a instilar corretamente

• PROTETOR OCULAR NOTURNO
  • Prescrição prática:
    • Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) – 01 bisnaga
    • Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir
    • Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono
  • Alternativas:
    • Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma) – mesma aplicação
    • Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic) – aplicação noturna
  • Indicações:
    • OBRIGATÓRIO em pacientes com lagoftalmo significativo
    • Proteção da córnea durante o sono
    • Prevenção de úlcera de córnea e ceratite de exposição
  • Apresentações:
    • Bisnagas de 3,5g ou 5g
  • Via(s): 👁️ Ocular
  • Cuidados:
    • Aplicar pequena quantidade (excesso causa borramento visual)
    • Orientar paciente a usar curativo ocular não compressivo durante sono
    • Alternativa ao curativo: usar óculos de proteção noturnos ou câmara úmida
    • Ensinar paciente a fazer oclusão adequada (não apertar demais)
    • Se sinais de irritação ocular severa: encaminhar oftalmologia com urgência

• ANTIVIRAL (opcional - casos selecionados)
  • Prescrição prática:
    • Aciclovir 400mg – 50 comprimidos (receituário especial)
    • Tomar 02 comprimidos (800mg), VO, de 4/4h (5 doses/dia), por 10 dias
    • Não tomar dose da madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h
  • Alternativas:
    • Valaciclovir 500mg – 21 comprimidos (receituário especial)
    • Tomar 02 comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h, por 07 dias
    • Horário sugerido: 06h/14h/22h (melhor adesão)
  • Indicações:
    • Uso controverso (não há consenso definitivo sobre benefício)
    • Considerar em casos de sintomas graves (paralisia completa, House-Brackmann V-VI)
    • Considerar se suspeita de reativação viral (sintomas prodrômicos, vesículas)
    • Sempre associar com corticosteroide (nunca usar antiviral isolado)
    • Mais efetivo se iniciado em até 72h do início dos sintomas
  • Apresentações:
    • Aciclovir: comprimidos de 200mg, 400mg
    • Valaciclovir: comprimidos de 500mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Aumentar ingesta hídrica (risco de cristalúria com aciclovir)
    • Ajustar dose em insuficiência renal
    • Valaciclovir tem melhor biodisponibilidade e posologia mais cômoda
    • Receituário de controle especial (branco em 2 vias)
    • Efeitos adversos: náusea, cefaleia, diarreia
    • Gestantes: categoria B (relativamente seguro)

• ANALGÉSICO (se dor associada)
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora
    • OU Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, agora
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g (EV) – diluir em 100mL SF 0,9%, EV em 15 minutos
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (50-100mg), EV lento, se dor moderada/intensa
  • Indicações:
    • Dor ou desconforto facial associado
    • Cefaleia concomitante
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas de 1g/2mL, 2g/5mL
    • Paracetamol: frascos de 1g/100mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em histórico de agranulocitose, alergia a pirazolonas
    • Dose máxima dipirona: 4g/dia EV/IM
    • Infundir dipirona lentamente (risco de hipotensão se rápido)
    • Tramadol: risco de náusea (considerar antiemético profilático)

🏠 PARA CASA

• CORTICOSTEROIDE
  • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos (60mg), via oral, pela manhã, por 05 dias. Após, tomar ½ comprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias
  • Indicações: Tratamento definitivo da paralisia de Bell - redução da inflamação do nervo facial
  • Apresentações: Comprimidos de 5mg, 20mg
  • Posologia:
    • Dias 1-5: 60mg/dia (3 comprimidos de 20mg)
    • Dias 6-10: 10mg/dia (½ comprimido de 20mg)
    • Tomar sempre pela manhã (entre 06h-08h)
  • Cuidados:
    • Tomar após café da manhã
    • Não suspender abruptamente
    • Monitorar glicemia se diabético
    • Monitorar PA se hipertenso
    • Evitar contato com pessoas com infecções ativas
    • Pode causar insônia, aumento de apetite, retenção hídrica
  • Alternativa(s):
    • Prednisolona 20mg – mesma posologia

• LUBRIFICANTE OCULAR
  • Prescrição: Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) – Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h a 6/6h durante o dia, enquanto acordado
  • Indicações: Proteção corneana contínua durante o dia - prevenção de úlcera de córnea
  • Apresentações: Frascos de 10mL, 15mL ou unidoses
  • Posologia: 1-2 gotas, 4-8x/dia (ou mais se necessário)
  • Cuidados:
    • Usar colírios sem conservantes preferencialmente
    • Descartar 30 dias após abertura
    • Não compartilhar frasco
    • Se piora de dor, vermelhidão ou baixa visual: retornar imediatamente
  • Alternativa(s):
    • Hipromelose 0,3% (Lacril) – mesma posologia
    • Hialuronato de sódio 0,15% (Hylo-Comod) – 1 gota 3-5x/dia

• PROTETOR OCULAR NOTURNO
  • Prescrição: Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) – Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir. Ocluir o olho com curativo não compressivo durante o sono
  • Indicações: Proteção da córnea durante o sono quando há lagoftalmo
  • Apresentações: Bisnagas de 3,5g, 5g
  • Posologia: Aplicação noturna antes de dormir
  • Cuidados:
    • Fazer oclusão com gaze + micropore (não comprimir)
    • Alternativa: usar óculos de proteção noturnos
    • Manter higiene adequada do olho
    • Retornar imediatamente se: dor ocular intensa, baixa visual, vermelhidão severa
  • Alternativa(s):
    • Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma)
    • Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic)

• ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h. Dose máxima: 8 comprimidos/dia
  • Indicações: Controle de dor ou desconforto facial
  • Apresentações: Comprimidos de 500mg, 1g
  • Posologia: 500-1000mg, VO, até de 6/6h
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 4g/dia (4000mg)
    • Usar preferencialmente após refeições
    • Suspender se rash cutâneo
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h se dor

• ANTIVIRAL (apenas se indicado - casos graves)
  • Prescrição: Aciclovir 400mg – Tomar 02 comprimidos (800mg), via oral, de 4/4h (5 doses/dia), por 10 dias. Não tomar dose da madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h
  • Indicações: Casos graves de paralisia de Bell (House-Brackmann V-VI) ou suspeita de reativação viral
  • Apresentações: Comprimidos de 200mg, 400mg
  • Posologia: 800mg, VO, 5x/dia por 10 dias
  • Cuidados:
    • Receituário de controle especial branco 2 vias
    • Aumentar ingesta hídrica (mínimo 2L/dia)
    • Ajustar dose se insuficiência renal
    • Pode causar náusea, cefaleia
  • Alternativa(s):
    • Valaciclovir 500mg – 2 comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h, por 7 dias (melhor adesão)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar IMEDIATAMENTE se:
    • Dor ou irritação ocular intensa
    • Baixa súbita da visão
    • Vermelhidão ocular severa com secreção
    • Novos sintomas neurológicos: fraqueza em membros, dificuldade para falar, visão dupla, tonteira intensa, cefaleia súbita intensa, confusão mental
    • Piora da paralisia facial
    • Febre ou mal-estar geral
  • Evolução esperada:
    • Recuperação geralmente inicia em 2-3 semanas
    • Recuperação completa em 70-80% dos casos em 3-6 meses
    • Melhora mais rápida em paralisias incompletas
    • Paralisias completas têm recuperação mais lenta
  • Cuidados oculares:
    • Usar colírio lubrificante frequentemente durante o dia
    • Aplicar pomada e ocluir olho todas as noites
    • Usar óculos de sol durante o dia (proteção)
    • Piscar voluntariamente com frequência
    • Evitar ambientes com ar condicionado/vento direto
    • Lavar o olho cuidadosamente (pode acumular secreção)
  • Reabilitação facial:
    • Procurar fisioterapia ou fonoaudiologia para reabilitação
    • Exercícios faciais: fazer caretas, biquinhos, assoprar, fechar olhos com força, franzir testa
    • Massagem facial leve e suave
    • Não forçar movimentos - fazer exercícios suaves e progressivos
    • Reabilitação precoce melhora prognóstico
  • Atividades:
    • Pode realizar atividades habituais, evitando esforços excessivos
    • Evitar exposição a ventos fortes ou ar condicionado direto (ressecamento ocular)
    • Cuidado ao mastigar (alimentos podem acumular entre bochecha e gengiva)
    • Higiene oral cuidadosa após refeições
  • Retorno:
    • Reavaliação médica em 7-10 dias
    • Se não houver melhora em 3 semanas, considerar avaliação com neurologista/otorrinolaringologista
    • Encaminhamento para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia
  • Prognóstico:
    • Excelente em casos tratados precocemente (até 72h)
    • 70-80% recuperação completa
    • Paralisias incompletas têm melhor prognóstico
    • Idade jovem tem melhor recuperação
    • Presença de sintomas prodrômicos (dor auricular) pode indicar melhor resposta

🔎 CID-10:

• G51.0: Paralisia de Bell / Paralisia facial
• B02.2: Herpes zoster com comprometimento de outros nervos cranianos (se Síndrome de Ramsay Hunt)
• H04.2: Epífora (lacrimejamento - se complicação)