# Paralisia Facial Periférica (Bell) Guia completo para atendimento e prescrição na Paralisia Facial de Bell: corticoterapia, proteção ocular, antivirais e reabilitação facial. Tratamento ideal em até 72h do início dos sintomas para melhor prognóstico. **Paciente típico:** Adulto previamente hígido, eutrófico, sem alergias conhecidas, que apresenta início súbito de fraqueza em hemiface de forma unilateral, com dificuldade para fechar o olho, desvio da rima labial e alteração na mímica facial.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere início súbito de fraqueza em hemiface há ❓ dias, com dificuldade para fechar o olho do lado afetado, desvio da comissura labial para o lado não afetado e dificuldade para realizar movimentos faciais (franzir a testa, sorrir). Nega febre, cefaleia intensa, diplopia, disartria, disfagia ou outros déficits neurológicos. Refere ressecamento ocular e lacrimejamento. Nega traumas, infecções recentes ou vesículas auriculares. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, lúcido e orientado, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente Neurológico: Paralisia facial periférica unilateral (lado ❓), com comprometimento de musculatura frontal (incapacidade de franzir a testa), lagoftalmo (incapacidade de ocluir completamente a pálpebra), desvio da comissura labial para o lado contralateral à lesão. Ausência de vesículas em pavilhão auricular. Força muscular preservada nos quatro membros (5/5). Sensibilidade preservada. Reflexos profundos simétricos e presentes. Sem sinais de irritação meníngea. Pares cranianos: III, IV, VI, VIII, IX, X, XI, XII sem alterações aparentes. Otoscopia: Sem alterações. Sem vesículas em conduto auditivo externo. # HD - Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell) # Conduta - Iniciar corticoterapia oral imediatamente (idealmente em até 72h do início dos sintomas) - Proteção ocular com lubrificante e pomada oftálmica noturna - Considerar antiviral se sintomas graves ou suspeita de reativação viral - Orientar sobre cuidados oculares e proteção do olho afetado - Encaminhar para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia - Retorno em ❓ dias para reavaliação ou se piora/novos sintomas neurológicos - Afastamento do trabalho por ❓ dias (se aplicável) ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` # NÃO HÁ INDICAÇÃO DE MEDICAÇÃO ENDOVENOSA OU INTRAMUSCULAR NO PRONTO-SOCORRO # O TRATAMENTO CONSISTE EM PRESCRIÇÕES PARA CASA # SE NECESSÁRIO SINTOMÁTICOS NO PS (dor, cefaleia associada): 01. ANALGÉSICO: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora 02. ANTI-INFLAMATÓRIO (se dor intensa): Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo, agora ``` ##### Para casa: ``` 01. Prednisona 20mg ––––––––––– 25 comprimidos Tomar 03 comprimidos (60mg), via oral, pela manhã, por 05 dias seguidos. Após, tomar ½ comprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias. Dias 1-5: 60mg/dia | Dias 6-10: 10mg/dia Horário sugerido: 08:00h 02. Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) ––––––––––– 01 frasco Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h ou 6/6h, enquanto acordado. Manter lubrificação frequente durante o dia. 03. Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir. Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono. 04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h. Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos). ``` ##### Para casa (receituário especial): ``` # SOMENTE SE SINTOMAS GRAVES OU SUSPEITA DE REATIVAÇÃO VIRAL 01. Aciclovir 400mg ––––––––––– 50 comprimidos Tomar 02 comprimidos (800mg), via oral, de 4/4h, por 10 dias. Não tomar a dose da madrugada (5 doses ao dia). Horário sugerido: 06:00 / 10:00 / 14:00 / 18:00 / 22:00h OU 01. Valaciclovir 500mg ––––––––––– 21 comprimidos Tomar 02 comprimidos (1000mg), via oral, de 8/8h, por 07 dias. Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - Avaliar tempo de início dos sintomas (tratamento ideal em até 72h) - Realizar exame neurológico completo para afastar acometimento central - Diferenciar paralisia periférica (acomete musculatura frontal) da central (poupa musculatura frontal) - Avaliar presença de vesículas em pavilhão auricular ou conduto auditivo (Síndrome de Ramsay Hunt - Herpes Zoster) - **Sinais de alerta (indicam causa central):** diplopia, disartria, disfagia, ataxia, déficit motor em membros, alteração de sensibilidade, cefaleia súbita intensa, alteração do nível de consciência - Otoscopia bilateral para afastar otite média ou outras causas otológicas - Não há necessidade de exames de imagem de rotina (indicados apenas se suspeita de causa central ou atípica) - Avaliar capacidade de fechamento ocular e instituir proteção imediatamente - **A paralisia de Bell é um diagnóstico de exclusão** - afastar outras causas (AVC, tumor, infecção, trauma)   - **CORTICOSTEROIDE** - **Prescrição prática:** - `Prednisona 20mg – Prescrever 25 comprimidos para casa` - `Tomar 03 comprimidos (60mg), VO, pela manhã, por 05 dias, seguido de ½ comprimido (10mg) por mais 05 dias` - `OU Prednisolona 20mg – mesma posologia (alternativa se houver)` - **Alternativas:** - `Prednisona 60mg/dia por 07 dias sem redução (esquema alternativo)` - `Dexametasona 8mg/dia VO por 5 dias (menos usado, mas opção se indisponibilidade)` - **Indicações:** - Primeira linha de tratamento para Paralisia de Bell - Reduz inflamação do nervo facial e melhora prognóstico de recuperação - **Deve ser iniciado idealmente em até 72h do início dos sintomas** - **Apresentações:** - Prednisona: comprimidos de 5mg, 20mg - Prednisolona: comprimidos de 5mg, 20mg, 40mg - **Via(s):** 💊 Oral - **Cuidados:** - Contraindicações: infecções não controladas, úlcera péptica ativa, diabetes descompensado - Usar com cautela em diabéticos (monitorar glicemia) - Usar com cautela em hipertensos (pode elevar PA) - Tomar pela manhã para evitar insônia - Tomar após refeição para reduzir desconforto gástrico - Idade mínima: pode ser usado em qualquer idade com ajuste de dose - Gestantes: categoria C - avaliar risco/benefício (geralmente o benefício supera o risco) - Não suspender abruptamente se uso prolongado   - **LUBRIFICANTE OCULAR** - **Prescrição prática:** - `Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive, Hyabak) – 01 frasco` - `Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h a 6/6h durante o dia` - `Pode usar com maior frequência se necessário (até de 30/30 min em casos graves)` - **Alternativas:** - `Hipromelose 0,3% (Lacril) – mesma posologia` - `Hialuronato de sódio 0,15% (Hylo-Comod) – 01 gota 3-5x/dia` - **Indicações:** - **OBRIGATÓRIO em todos os pacientes com Paralisia de Bell** - Prevenção de lesão de córnea por lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho) - Manutenção da hidratação ocular - **Apresentações:** - Frascos de 10mL, 15mL ou unidoses - **Preferir colírios SEM conservantes** (menos irritação) - **Via(s):** 👁️ Ocular - **Cuidados:** - Usar colírio sem conservantes quando possível (melhor tolerância) - Não encostar o bico do frasco no olho - Descartar 30 dias após abertura (frascos com conservante) ou conforme fabricante - Se usar lentes de contato, suspender até recuperação completa - Ensinar paciente a instilar corretamente   - **PROTETOR OCULAR NOTURNO** - **Prescrição prática:** - `Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) – 01 bisnaga` - `Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir` - `Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono` - **Alternativas:** - `Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma) – mesma aplicação` - `Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic) – aplicação noturna` - **Indicações:** - **OBRIGATÓRIO em pacientes com lagoftalmo significativo** - Proteção da córnea durante o sono - Prevenção de úlcera de córnea e ceratite de exposição - **Apresentações:** - Bisnagas de 3,5g ou 5g - **Via(s):** 👁️ Ocular - **Cuidados:** - Aplicar pequena quantidade (excesso causa borramento visual) - Orientar paciente a usar curativo ocular não compressivo durante sono - **Alternativa ao curativo:** usar óculos de proteção noturnos ou câmara úmida - Ensinar paciente a fazer oclusão adequada (não apertar demais) - Se sinais de irritação ocular severa: encaminhar oftalmologia com urgência   - **ANTIVIRAL (opcional - casos selecionados)** - **Prescrição prática:** - `Aciclovir 400mg – 50 comprimidos (receituário especial)` - `Tomar 02 comprimidos (800mg), VO, de 4/4h (5 doses/dia), por 10 dias` - `Não tomar dose da madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h` - **Alternativas:** - `Valaciclovir 500mg – 21 comprimidos (receituário especial)` - `Tomar 02 comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h, por 07 dias` - `Horário sugerido: 06h/14h/22h (melhor adesão)` - **Indicações:** - Uso controverso (não há consenso definitivo sobre benefício) - Considerar em casos de **sintomas graves** (paralisia completa, House-Brackmann V-VI) - Considerar se **suspeita de reativação viral** (sintomas prodrômicos, vesículas) - **Sempre associar com corticosteroide** (nunca usar antiviral isolado) - Mais efetivo se iniciado em até 72h do início dos sintomas - **Apresentações:** - Aciclovir: comprimidos de 200mg, 400mg - Valaciclovir: comprimidos de 500mg - **Via(s):** 💊 Oral - **Cuidados:** - Aumentar ingesta hídrica (risco de cristalúria com aciclovir) - Ajustar dose em insuficiência renal - Valaciclovir tem melhor biodisponibilidade e posologia mais cômoda - Receituário de controle especial (branco em 2 vias) - Efeitos adversos: náusea, cefaleia, diarreia - Gestantes: categoria B (relativamente seguro)   - **ANALGÉSICO (se dor associada)** - **Prescrição prática:** - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora` - `OU Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, agora` - **Alternativas:** - `Paracetamol 1g (EV) – diluir em 100mL SF 0,9%, EV em 15 minutos` - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (50-100mg), EV lento, se dor moderada/intensa` - **Indicações:** - Dor ou desconforto facial associado - Cefaleia concomitante - **Apresentações:** - Dipirona: ampolas de 1g/2mL, 2g/5mL - Paracetamol: frascos de 1g/100mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Dipirona: evitar em histórico de agranulocitose, alergia a pirazolonas - Dose máxima dipirona: 4g/dia EV/IM - Infundir dipirona lentamente (risco de hipotensão se rápido) - Tramadol: risco de náusea (considerar antiemético profilático)   #### 🏠 **PARA CASA** - **CORTICOSTEROIDE** - **Prescrição:** `Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos (60mg), via oral, pela manhã, por 05 dias. Após, tomar ½ comprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias` - **Indicações:** Tratamento definitivo da paralisia de Bell - redução da inflamação do nervo facial - **Apresentações:** Comprimidos de 5mg, 20mg - **Posologia:** - Dias 1-5: 60mg/dia (3 comprimidos de 20mg) - Dias 6-10: 10mg/dia (½ comprimido de 20mg) - Tomar sempre pela manhã (entre 06h-08h) - **Cuidados:** - Tomar após café da manhã - Não suspender abruptamente - Monitorar glicemia se diabético - Monitorar PA se hipertenso - Evitar contato com pessoas com infecções ativas - Pode causar insônia, aumento de apetite, retenção hídrica - **Alternativa(s):** - `Prednisolona 20mg – mesma posologia`   - **LUBRIFICANTE OCULAR** - **Prescrição:** `Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) – Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h a 6/6h durante o dia, enquanto acordado` - **Indicações:** Proteção corneana contínua durante o dia - prevenção de úlcera de córnea - **Apresentações:** Frascos de 10mL, 15mL ou unidoses - **Posologia:** 1-2 gotas, 4-8x/dia (ou mais se necessário) - **Cuidados:** - Usar colírios sem conservantes preferencialmente - Descartar 30 dias após abertura - Não compartilhar frasco - Se piora de dor, vermelhidão ou baixa visual: retornar imediatamente - **Alternativa(s):** - `Hipromelose 0,3% (Lacril) – mesma posologia` - `Hialuronato de sódio 0,15% (Hylo-Comod) – 1 gota 3-5x/dia`   - **PROTETOR OCULAR NOTURNO** - **Prescrição:** `Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) – Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir. Ocluir o olho com curativo não compressivo durante o sono` - **Indicações:** Proteção da córnea durante o sono quando há lagoftalmo - **Apresentações:** Bisnagas de 3,5g, 5g - **Posologia:** Aplicação noturna antes de dormir - **Cuidados:** - Fazer oclusão com gaze + micropore (não comprimir) - Alternativa: usar óculos de proteção noturnos - Manter higiene adequada do olho - **Retornar imediatamente se:** dor ocular intensa, baixa visual, vermelhidão severa - **Alternativa(s):** - `Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma)` - `Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic)`   - **ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO** - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h. Dose máxima: 8 comprimidos/dia` - **Indicações:** Controle de dor ou desconforto facial - **Apresentações:** Comprimidos de 500mg, 1g - **Posologia:** 500-1000mg, VO, até de 6/6h - **Cuidados:** - Dose máxima: 4g/dia (4000mg) - Usar preferencialmente após refeições - Suspender se rash cutâneo - **Alternativa(s):** - `Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h se dor`   - **ANTIVIRAL (apenas se indicado - casos graves)** - **Prescrição:** `Aciclovir 400mg – Tomar 02 comprimidos (800mg), via oral, de 4/4h (5 doses/dia), por 10 dias. Não tomar dose da madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h` - **Indicações:** Casos graves de paralisia de Bell (House-Brackmann V-VI) ou suspeita de reativação viral - **Apresentações:** Comprimidos de 200mg, 400mg - **Posologia:** 800mg, VO, 5x/dia por 10 dias - **Cuidados:** - **Receituário de controle especial branco 2 vias** - Aumentar ingesta hídrica (mínimo 2L/dia) - Ajustar dose se insuficiência renal - Pode causar náusea, cefaleia - **Alternativa(s):** - `Valaciclovir 500mg – 2 comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h, por 7 dias (melhor adesão)`   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Retornar IMEDIATAMENTE se:** - Dor ou irritação ocular intensa - Baixa súbita da visão - Vermelhidão ocular severa com secreção - Novos sintomas neurológicos: fraqueza em membros, dificuldade para falar, visão dupla, tonteira intensa, cefaleia súbita intensa, confusão mental - Piora da paralisia facial - Febre ou mal-estar geral - **Evolução esperada:** - Recuperação geralmente inicia em 2-3 semanas - Recuperação completa em 70-80% dos casos em 3-6 meses - Melhora mais rápida em paralisias incompletas - Paralisias completas têm recuperação mais lenta - **Cuidados oculares:** - Usar colírio lubrificante frequentemente durante o dia - Aplicar pomada e ocluir olho todas as noites - Usar óculos de sol durante o dia (proteção) - Piscar voluntariamente com frequência - Evitar ambientes com ar condicionado/vento direto - **Lavar o olho cuidadosamente** (pode acumular secreção) - **Reabilitação facial:** - Procurar fisioterapia ou fonoaudiologia para reabilitação - Exercícios faciais: fazer caretas, biquinhos, assoprar, fechar olhos com força, franzir testa - Massagem facial leve e suave - **Não forçar movimentos** - fazer exercícios suaves e progressivos - Reabilitação precoce melhora prognóstico - **Atividades:** - Pode realizar atividades habituais, evitando esforços excessivos - Evitar exposição a ventos fortes ou ar condicionado direto (ressecamento ocular) - Cuidado ao mastigar (alimentos podem acumular entre bochecha e gengiva) - Higiene oral cuidadosa após refeições - **Retorno:** - Reavaliação médica em 7-10 dias - Se não houver melhora em 3 semanas, considerar avaliação com neurologista/otorrinolaringologista - Encaminhamento para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia - **Prognóstico:** - Excelente em casos tratados precocemente (até 72h) - 70-80% recuperação completa - Paralisias incompletas têm melhor prognóstico - Idade jovem tem melhor recuperação - Presença de sintomas prodrômicos (dor auricular) pode indicar melhor resposta   #### 🔎 **CID-10:** - **G51.0**: Paralisia de Bell / Paralisia facial - **B02.2**: Herpes zoster com comprometimento de outros nervos cranianos (se Síndrome de Ramsay Hunt) - **H04.2**: Epífora (lacrimejamento - se complicação)