Paralisia Facial Periférica (Bell) Guia completo para atendimento e prescrição na Paralisia Facial de Bell: corticoterapia, proteção ocular, antivirais e reabilitação facial. Tratamento ideal em até 72h do início dos sintomas para melhor prognóstico. Paciente típico: Adulto previamente hígido, eutrófico, sem alergias conhecidas, que apresenta início súbito de fraqueza em hemiface de forma unilateral, com dificuldade para fechar o olho, desvio da rima labial e alteração na mímica facial.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere início súbito de fraqueza em hemiface há ❓ dias, com dificuldade para fechar o olho do lado afetado, desvio da comissura labial para o lado não afetado e dificuldade para realizar movimentos faciais (franzir a testa, sorrir). Nega febre, cefaleia intensa, diplopia, disartria, disfagia ou outros déficits neurológicos. Refere ressecamento ocular e lacrimejamento. Nega traumas, infecções recentes ou vesículas auriculares. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, lúcido e orientado, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente Neurológico: Paralisia facial periférica unilateral (lado ❓), com comprometimento de musculatura frontal (incapacidade de franzir a testa), lagoftalmo (incapacidade de ocluir completamente a pálpebra), desvio da comissura labial para o lado contralateral à lesão. Ausência de vesículas em pavilhão auricular. Força muscular preservada nos quatro membros (5/5). Sensibilidade preservada. Reflexos profundos simétricos e presentes. Sem sinais de irritação meníngea. Pares cranianos: III, IV, VI, VIII, IX, X, XI, XII sem alterações aparentes. Otoscopia: Sem alterações. Sem vesículas em conduto auditivo externo. # HD - Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell) # Conduta - Iniciar corticoterapia oral imediatamente (idealmente em até 72h do início dos sintomas) - Proteção ocular com lubrificante e pomada oftálmica noturna - Considerar antiviral se sintomas graves ou suspeita de reativação viral - Orientar sobre cuidados oculares e proteção do olho afetado - Encaminhar para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia - Retorno em ❓ dias para reavaliação ou se piora/novos sintomas neurológicos - Afastamento do trabalho por ❓ dias (se aplicável) Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # NÃO HÁ INDICAÇÃO DE MEDICAÇÃO ENDOVENOSA OU INTRAMUSCULAR NO PRONTO-SOCORRO # O TRATAMENTO CONSISTE EM PRESCRIÇÕES PARA CASA # SE NECESSÁRIO SINTOMÁTICOS NO PS (dor, cefaleia associada): 01. ANALGÉSICO: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora 02. ANTI-INFLAMATÓRIO (se dor intensa): Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo, agora Para casa: 01. Prednisona 20mg ––––––––––– 25 comprimidos Tomar 03 comprimidos (60mg), via oral, pela manhã, por 05 dias seguidos. Após, tomar ½ comprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias. Dias 1-5: 60mg/dia | Dias 6-10: 10mg/dia Horário sugerido: 08:00h 02. Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) ––––––––––– 01 frasco Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h ou 6/6h, enquanto acordado. Manter lubrificação frequente durante o dia. 03. Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir. Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono. 04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h. Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos). Para casa (receituário especial): # SOMENTE SE SINTOMAS GRAVES OU SUSPEITA DE REATIVAÇÃO VIRAL 01. Aciclovir 400mg ––––––––––– 50 comprimidos Tomar 02 comprimidos (800mg), via oral, de 4/4h, por 10 dias. Não tomar a dose da madrugada (5 doses ao dia). Horário sugerido: 06:00 / 10:00 / 14:00 / 18:00 / 22:00h OU 01. Valaciclovir 500mg ––––––––––– 21 comprimidos Tomar 02 comprimidos (1000mg), via oral, de 8/8h, por 07 dias. Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliar tempo de início dos sintomas (tratamento ideal em até 72h) Realizar exame neurológico completo para afastar acometimento central Diferenciar paralisia periférica (acomete musculatura frontal) da central (poupa musculatura frontal) Avaliar presença de vesículas em pavilhão auricular ou conduto auditivo (Síndrome de Ramsay Hunt - Herpes Zoster) Sinais de alerta (indicam causa central): diplopia, disartria, disfagia, ataxia, déficit motor em membros, alteração de sensibilidade, cefaleia súbita intensa, alteração do nível de consciência Otoscopia bilateral para afastar otite média ou outras causas otológicas Não há necessidade de exames de imagem de rotina (indicados apenas se suspeita de causa central ou atípica) Avaliar capacidade de fechamento ocular e instituir proteção imediatamente A paralisia de Bell é um diagnóstico de exclusão - afastar outras causas (AVC, tumor, infecção, trauma)   CORTICOSTEROIDE Prescrição prática: Prednisona 20mg – Prescrever 25 comprimidos para casa Tomar 03 comprimidos (60mg), VO, pela manhã, por 05 dias, seguido de ½ comprimido (10mg) por mais 05 dias OU Prednisolona 20mg – mesma posologia (alternativa se houver) Alternativas: Prednisona 60mg/dia por 07 dias sem redução (esquema alternativo) Dexametasona 8mg/dia VO por 5 dias (menos usado, mas opção se indisponibilidade) Indicações: Primeira linha de tratamento para Paralisia de Bell Reduz inflamação do nervo facial e melhora prognóstico de recuperação Deve ser iniciado idealmente em até 72h do início dos sintomas Apresentações: Prednisona: comprimidos de 5mg, 20mg Prednisolona: comprimidos de 5mg, 20mg, 40mg Via(s): 💊 Oral Cuidados: Contraindicações: infecções não controladas, úlcera péptica ativa, diabetes descompensado Usar com cautela em diabéticos (monitorar glicemia) Usar com cautela em hipertensos (pode elevar PA) Tomar pela manhã para evitar insônia Tomar após refeição para reduzir desconforto gástrico Idade mínima: pode ser usado em qualquer idade com ajuste de dose Gestantes: categoria C - avaliar risco/benefício (geralmente o benefício supera o risco) Não suspender abruptamente se uso prolongado   LUBRIFICANTE OCULAR Prescrição prática: Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive, Hyabak) – 01 frasco Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h a 6/6h durante o dia Pode usar com maior frequência se necessário (até de 30/30 min em casos graves) Alternativas: Hipromelose 0,3% (Lacril) – mesma posologia Hialuronato de sódio 0,15% (Hylo-Comod) – 01 gota 3-5x/dia Indicações: OBRIGATÓRIO em todos os pacientes com Paralisia de Bell Prevenção de lesão de córnea por lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho) Manutenção da hidratação ocular Apresentações: Frascos de 10mL, 15mL ou unidoses Preferir colírios SEM conservantes (menos irritação) Via(s): 👁️ Ocular Cuidados: Usar colírio sem conservantes quando possível (melhor tolerância) Não encostar o bico do frasco no olho Descartar 30 dias após abertura (frascos com conservante) ou conforme fabricante Se usar lentes de contato, suspender até recuperação completa Ensinar paciente a instilar corretamente   PROTETOR OCULAR NOTURNO Prescrição prática: Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) – 01 bisnaga Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono Alternativas: Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma) – mesma aplicação Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic) – aplicação noturna Indicações: OBRIGATÓRIO em pacientes com lagoftalmo significativo Proteção da córnea durante o sono Prevenção de úlcera de córnea e ceratite de exposição Apresentações: Bisnagas de 3,5g ou 5g Via(s): 👁️ Ocular Cuidados: Aplicar pequena quantidade (excesso causa borramento visual) Orientar paciente a usar curativo ocular não compressivo durante sono Alternativa ao curativo: usar óculos de proteção noturnos ou câmara úmida Ensinar paciente a fazer oclusão adequada (não apertar demais) Se sinais de irritação ocular severa: encaminhar oftalmologia com urgência   ANTIVIRAL (opcional - casos selecionados) Prescrição prática: Aciclovir 400mg – 50 comprimidos (receituário especial) Tomar 02 comprimidos (800mg), VO, de 4/4h (5 doses/dia), por 10 dias Não tomar dose da madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h Alternativas: Valaciclovir 500mg – 21 comprimidos (receituário especial) Tomar 02 comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h, por 07 dias Horário sugerido: 06h/14h/22h (melhor adesão) Indicações: Uso controverso (não há consenso definitivo sobre benefício) Considerar em casos de sintomas graves (paralisia completa, House-Brackmann V-VI) Considerar se suspeita de reativação viral (sintomas prodrômicos, vesículas) Sempre associar com corticosteroide (nunca usar antiviral isolado) Mais efetivo se iniciado em até 72h do início dos sintomas Apresentações: Aciclovir: comprimidos de 200mg, 400mg Valaciclovir: comprimidos de 500mg Via(s): 💊 Oral Cuidados: Aumentar ingesta hídrica (risco de cristalúria com aciclovir) Ajustar dose em insuficiência renal Valaciclovir tem melhor biodisponibilidade e posologia mais cômoda Receituário de controle especial (branco em 2 vias) Efeitos adversos: náusea, cefaleia, diarreia Gestantes: categoria B (relativamente seguro)   ANALGÉSICO (se dor associada) Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora OU Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, agora Alternativas: Paracetamol 1g (EV) – diluir em 100mL SF 0,9%, EV em 15 minutos Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (50-100mg), EV lento, se dor moderada/intensa Indicações: Dor ou desconforto facial associado Cefaleia concomitante Apresentações: Dipirona: ampolas de 1g/2mL, 2g/5mL Paracetamol: frascos de 1g/100mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dipirona: evitar em histórico de agranulocitose, alergia a pirazolonas Dose máxima dipirona: 4g/dia EV/IM Infundir dipirona lentamente (risco de hipotensão se rápido) Tramadol: risco de náusea (considerar antiemético profilático)   🏠 PARA CASA CORTICOSTEROIDE Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos (60mg), via oral, pela manhã, por 05 dias. Após, tomar ½ comprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias Indicações: Tratamento definitivo da paralisia de Bell - redução da inflamação do nervo facial Apresentações: Comprimidos de 5mg, 20mg Posologia: Dias 1-5: 60mg/dia (3 comprimidos de 20mg) Dias 6-10: 10mg/dia (½ comprimido de 20mg) Tomar sempre pela manhã (entre 06h-08h) Cuidados: Tomar após café da manhã Não suspender abruptamente Monitorar glicemia se diabético Monitorar PA se hipertenso Evitar contato com pessoas com infecções ativas Pode causar insônia, aumento de apetite, retenção hídrica Alternativa(s): Prednisolona 20mg – mesma posologia   LUBRIFICANTE OCULAR Prescrição: Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) – Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h a 6/6h durante o dia, enquanto acordado Indicações: Proteção corneana contínua durante o dia - prevenção de úlcera de córnea Apresentações: Frascos de 10mL, 15mL ou unidoses Posologia: 1-2 gotas, 4-8x/dia (ou mais se necessário) Cuidados: Usar colírios sem conservantes preferencialmente Descartar 30 dias após abertura Não compartilhar frasco Se piora de dor, vermelhidão ou baixa visual: retornar imediatamente Alternativa(s): Hipromelose 0,3% (Lacril) – mesma posologia Hialuronato de sódio 0,15% (Hylo-Comod) – 1 gota 3-5x/dia   PROTETOR OCULAR NOTURNO Prescrição: Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) – Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir. Ocluir o olho com curativo não compressivo durante o sono Indicações: Proteção da córnea durante o sono quando há lagoftalmo Apresentações: Bisnagas de 3,5g, 5g Posologia: Aplicação noturna antes de dormir Cuidados: Fazer oclusão com gaze + micropore (não comprimir) Alternativa: usar óculos de proteção noturnos Manter higiene adequada do olho Retornar imediatamente se: dor ocular intensa, baixa visual, vermelhidão severa Alternativa(s): Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma) Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic)   ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h. Dose máxima: 8 comprimidos/dia Indicações: Controle de dor ou desconforto facial Apresentações: Comprimidos de 500mg, 1g Posologia: 500-1000mg, VO, até de 6/6h Cuidados: Dose máxima: 4g/dia (4000mg) Usar preferencialmente após refeições Suspender se rash cutâneo Alternativa(s): Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h se dor   ANTIVIRAL (apenas se indicado - casos graves) Prescrição: Aciclovir 400mg – Tomar 02 comprimidos (800mg), via oral, de 4/4h (5 doses/dia), por 10 dias. Não tomar dose da madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h Indicações: Casos graves de paralisia de Bell (House-Brackmann V-VI) ou suspeita de reativação viral Apresentações: Comprimidos de 200mg, 400mg Posologia: 800mg, VO, 5x/dia por 10 dias Cuidados: Receituário de controle especial branco 2 vias Aumentar ingesta hídrica (mínimo 2L/dia) Ajustar dose se insuficiência renal Pode causar náusea, cefaleia Alternativa(s): Valaciclovir 500mg – 2 comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h, por 7 dias (melhor adesão)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar IMEDIATAMENTE se: Dor ou irritação ocular intensa Baixa súbita da visão Vermelhidão ocular severa com secreção Novos sintomas neurológicos: fraqueza em membros, dificuldade para falar, visão dupla, tonteira intensa, cefaleia súbita intensa, confusão mental Piora da paralisia facial Febre ou mal-estar geral Evolução esperada: Recuperação geralmente inicia em 2-3 semanas Recuperação completa em 70-80% dos casos em 3-6 meses Melhora mais rápida em paralisias incompletas Paralisias completas têm recuperação mais lenta Cuidados oculares: Usar colírio lubrificante frequentemente durante o dia Aplicar pomada e ocluir olho todas as noites Usar óculos de sol durante o dia (proteção) Piscar voluntariamente com frequência Evitar ambientes com ar condicionado/vento direto Lavar o olho cuidadosamente (pode acumular secreção) Reabilitação facial: Procurar fisioterapia ou fonoaudiologia para reabilitação Exercícios faciais: fazer caretas, biquinhos, assoprar, fechar olhos com força, franzir testa Massagem facial leve e suave Não forçar movimentos - fazer exercícios suaves e progressivos Reabilitação precoce melhora prognóstico Atividades: Pode realizar atividades habituais, evitando esforços excessivos Evitar exposição a ventos fortes ou ar condicionado direto (ressecamento ocular) Cuidado ao mastigar (alimentos podem acumular entre bochecha e gengiva) Higiene oral cuidadosa após refeições Retorno: Reavaliação médica em 7-10 dias Se não houver melhora em 3 semanas, considerar avaliação com neurologista/otorrinolaringologista Encaminhamento para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia Prognóstico: Excelente em casos tratados precocemente (até 72h) 70-80% recuperação completa Paralisias incompletas têm melhor prognóstico Idade jovem tem melhor recuperação Presença de sintomas prodrômicos (dor auricular) pode indicar melhor resposta   🔎 CID-10: G51.0 : Paralisia de Bell / Paralisia facial B02.2 : Herpes zoster com comprometimento de outros nervos cranianos (se Síndrome de Ramsay Hunt) H04.2 : Epífora (lacrimejamento - se complicação)