Pé Diabético

Guia completo para manejo de pé diabético: classificação de Wagner, antibioticoterapia conforme gravidade, cuidados iniciais, debridamento, controle glicêmico e critérios de internação hospitalar.

Paciente típico: Paciente diabético de ❓ anos, com controle glicêmico irregular, apresentando úlcera em membro inferior há ❓ semanas, secundária a trauma ou pressão, com sinais de infecção (eritema, calor, edema, secreção purulenta).

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente com diabetes mellitus há ❓ anos, com controle glicêmico irregular, procura atendimento por lesão em pé há ❓ dias/semanas.
Refere ferida que não cicatriza, iniciada após trauma/uso de calçado inadequado/calosidade.
Associado a: vermelhidão local, inchaço, dor (pode estar diminuída pela neuropatia), secreção purulenta (se infectado).
Nega febre ou calafrios (avaliar gravidade).
Nega alergias.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico.
Membro inferior: úlcera em ❓ (região plantar/lateral/dorsal), medindo ❓ cm.
Sinais de infecção: eritema, calor, edema, secreção purulenta.
Celulite ao redor: ❓ cm de extensão.
Teste "probe to bone": ❓ (positivo/negativo).
Pulsos periféricos: ❓ (presentes/diminuídos/ausentes).
Sensibilidade: ❓ (diminuída/preservada) - testar com monofilamento 10g.

# HD
- Pé diabético infectado - Classificação de Wagner: ❓
- Infecção: ❓ (leve/moderada/grave)
- Diabetes mellitus tipo ❓ descompensado

# Conduta
- Classificar úlcera (Wagner) e gravidade da infecção
- Avaliação de fluxo arterial (pulsos, ITB se disponível)
- Solicitar: hemograma, PCR, glicemia, função renal, eletrólitos, RX do pé
- Coleta de cultura de secreção (se disponível) antes do antibiótico
- Antibioticoterapia conforme gravidade
- Debridamento se tecido necrótico/calosidades
- Curativo adequado e descarga de pressão
- Controle glicêmico rigoroso
- Avaliar necessidade de internação (infecção moderada/grave, isquemia crítica)
- Encaminhamento para cirurgia vascular/ortopedia se necessário
- Afastamento: ❓ dias (conforme gravidade)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro (Infecção leve - celulite < 2cm):

01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide

02. ANTIBIÓTICO (se sinais de infecção)
Ceftriaxona 1g – 01 FA, diluir em 100mL SF0,9%, EV lento, de 12/12h

# Se necessário:
03. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo de hiperglicemia
- Glicemia 200-250: 4 UI SC
- Glicemia 251-300: 6 UI SC
- Glicemia 301-350: 8 UI SC
- Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar

No pronto-socorro (Infecção moderada - celulite > 2cm, comprometimento profundo):

01. HIDRATAÇÃO VENOSA
SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6h

02. ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO
Ertapenem 1g – 01 frasco-ampola diluído em 50mL SF0,9%, EV em 30min
ou
Ceftriaxona 2g + Metronidazol 500mg – EV, de 12/12h

03. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min

04. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo + monitorização glicemia capilar 2/2h

Para casa (Infecção leve ambulatorial):

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

03. Curativos diários conforme orientação médica

# Orientações:
- Manter pé elevado, evitar apoio
- Retornar se piora do eritema, febre, secreção purulenta
- Controle glicêmico rigoroso

Para casa (receituário especial - Infecção moderada após estabilização):

01. Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
ou
Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg ––––––––––– 14 comp + 28 comp
Ciprofloxacino: 01 comp VO de 12/12h por 7 dias
Clindamicina: 01 comp VO de 6/6h por 7 dias

02. Controle ambulatorial rigoroso em 48-72h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Classificação de Wagner da úlcera diabética:
  - Grau 0: Pé de risco, sem úlcera
  - Grau 1: Úlcera superficial
  - Grau 2: Úlcera profunda (até tendão, osso ou articulação)
  - Grau 3: Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou artrite séptica
  - Grau 4: Gangrena localizada (dedos, calcanhar, antepé)
  - Grau 5: Gangrena extensa de todo o pé
- Classificação da gravidade da infecção:
  - Sem infecção: Sem secreção purulenta e < 2 sinais inflamatórios
  - Leve: Secreção purulenta ou ≥ 2 sinais inflamatórios + celulite < 2cm + sem toxicidade sistêmica
  - Moderada: Celulite > 2cm ou linfangite ou acometimento profundo (fáscia, tendão, osso, músculo)
  - Grave: Sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, acidose metabólica)
- Avaliação inicial obrigatória:
  - Avaliar fluxo arterial: palpação de pulsos (tibial posterior, pedioso), ITB se disponível
  - Teste "probe to bone": inserir haste metálica estéril na úlcera - se tocar osso = suspeita de osteomielite
  - Avaliar profundidade da lesão, presença de secreção, tecido necrótico
  - Avaliar neuropatia periférica: teste com monofilamento 10g
- Exames complementares:
  - Hemograma completo, PCR, VHS
  - Glicemia, função renal (ureia, creatinina), eletrólitos
  - RX do pé (avaliar gás em partes moles, osteomielite, corpo estranho)
  - Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes de iniciar antibiótico
  - RM de pé se suspeita de osteomielite (exame padrão-ouro)
- Sinais de alarme para internação:
  - Infecção grave com sinais sistêmicos
  - Isquemia crítica do membro (ausência de pulsos, cianose, gangrena)
  - Necessidade de debridamento cirúrgico urgente
  - Celulite extensa ou linfangite
  - Fasceíte necrotizante (emergência cirúrgica)
  - Impossibilidade de tratamento ambulatorial adequado
  - Osteomielite confirmada ou suspeita

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE
- Prescrição prática:
  - Cefalexina 500mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (ambulatorial)
  - Ceftriaxona 1g - diluir em 10mL AD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única no PS
  - Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - 01 comprimido VO de 8/8h por 7-14 dias
- Alternativas:
  - Clindamicina 300mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (alérgicos a betalactâmicos)
  - Cefadroxila 500mg - 01 comprimido VO de 12/12h por 7-14 dias
- Indicações:
  - Infecção leve: celulite < 2cm, sem sinais sistêmicos
  - Cobertura para S. aureus e estreptococos do grupo A
- Apresentações:
  - Cefalexina: comprimidos 500mg
  - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
  - Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875+125mg, 500+125mg
  - Clindamicina: cápsulas 300mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
- Cuidados:
  - Duração: 7-14 dias (maioria 7 dias se resposta adequada)
  - Guiado por cultura quando disponível
  - Reavaliar em 48-72h
  - Se sem melhora: considerar internação e antibiótico EV
  - Cefalosporinas: evitar se alergia grave à penicilina
  - Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA
- Prescrição prática:
  - Ertapenem 1g - diluir frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia
  - Ceftriaxona 2g - diluir em 40mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h +
    Metronidazol 500mg - frasco 100mL, EV em 30min, de 8/8h
  - Ampicilina/Sulbactam 3g - diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h
- Alternativas:
  - Ciprofloxacino 400mg - frasco 200mL, EV em 60min, de 12/12h +
    Clindamicina 600mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h
  - Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
    Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
- Indicações:
  - Infecção moderada: celulite > 2cm, linfangite, abscesso profundo
  - Cobertura para Gram+ (incluindo S. aureus), Gram- e anaeróbios
  - Requer internação hospitalar
- Apresentações:
  - Ertapenem: frasco-ampola 1g
  - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
  - Metronidazol: frasco 100mL (500mg)
  - Ampicilina/Sulbactam: frasco-ampola 3g
  - Ciprofloxacino: frasco 200mL (400mg)
  - Clindamicina: ampola 600mg/4mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Duração: 2-4 semanas (conforme evolução clínica)
  - Ajustar conforme cultura e antibiograma
  - Ertapenem: não tem boa penetração óssea (evitar se osteomielite)
  - Monitorar função renal
  - Descalonamento antibiótico após melhora clínica e resultado de cultura
  - Clindamicina: papel adicional por inibir toxinas bacterianas

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO GRAVE/SÉPTICA
- Prescrição prática:
  - Meropenem 1g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h +
    Vancomicina 1g - diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h
  - Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
    Vancomicina 1g - EV de 12/12h +
    Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
- Alternativas:
  - Imipenem/Cilastatina 500mg - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
    Teicoplanina 400mg - diluir ampola em 3mL AD, EV lento ou IM, de 12/12h (dose ataque) +
    Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
- Indicações:
  - Infecção grave com sinais sistêmicos: febre, hipotensão, taquicardia, leucocitose, acidose
  - Cobertura empírica ampla: Gram+, Gram-, anaeróbios, MRSA
  - UTI ou internação em enfermaria com monitorização rigorosa
- Apresentações:
  - Meropenem: frasco-ampola 500mg, 1g
  - Vancomicina: frasco-ampola 500mg, 1g
  - Piperacilina/Tazobactam: frasco-ampola 4,5g
  - Clindamicina: ampola 600mg/4mL
  - Imipenem/Cilastatina: frasco-ampola 500mg
  - Teicoplanina: frasco-ampola 400mg
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Duração inicial: até estabilização clínica, depois descalonamento
  - Sempre ajustar conforme cultura
  - Vancomicina: monitorar nível sérico (vale: 15-20 μg/mL), função renal
  - Cobertura para Pseudomonas: indicada se úlcera úmida/macerada, uso prévio de ATB
  - Descalonamento após melhora clínica e resultado de cultura
  - Considerar imunoglobulina humana em casos graves (1g/kg D1, 0,5g/kg D2-D3)

ANALGÉSICO
- Prescrição prática:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide
  - Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 15min (se dor moderada/intensa)
- Alternativas:
  - Morfina 10mg/mL - 01 ampola de 1mL + 9mL AD (diluição 1mg/mL), aplicar 3-5mL EV lento (dor intensa)
  - Paracetamol 1g - 01 frasco 100mL, EV em 15min
- Indicações:
  - Controle de dor associada à úlcera ou celulite
  - Atenção: dor pode estar diminuída pela neuropatia diabética
- Apresentações:
  - Dipirona: ampola 1g/2mL, 2,5g/5mL
  - Tramadol: ampola 100mg/2mL
  - Morfina: ampola 10mg/mL
  - Paracetamol: frasco 1g/100mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dipirona: evitar em neutropênicos, hipotensão (diluir e infundir lentamente)
  - Tramadol: risco de convulsões, náuseas, tontura. Reduzir dose se ClCr < 30
  - Morfina: depressão respiratória, náuseas. Ter naloxona disponível
  - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
  - Preferir analgesia multimodal

ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
- Prescrição prática:
  - Diclofenaco sódico 75mg/3mL (25mg/mL) - 01 ampola (3mL) + 7mL AD, IM profundo em glúteo
  - Tenoxicam 40mg - diluir frasco-ampola em 2mL AD, aplicar IM profundo em glúteo ou EV lento
- Alternativas:
  - Cetoprofeno 100mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min
- Indicações:
  - Dor com componente inflamatório
  - Uso criterioso em diabéticos (avaliar função renal)
- Apresentações:
  - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
  - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
  - Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - CONTRAINDICAÇÃO relativa em diabéticos com nefropatia
  - Avaliar função renal antes (creatinina, ClCr)
  - Evitar se ClCr < 60 mL/min
  - Risco de sangramento gastrointestinal, hipertensão
  - Uso por curto período (máximo 5 dias)
  - Preferir analgésicos simples se função renal comprometida

CONTROLE GLICÊMICO
- Prescrição prática - Hiperglicemia no PS:
  - Insulina regular humana 100UI/mL - aplicar SC conforme escala:
    - Glicemia 200-250: 4 UI SC
    - Glicemia 251-300: 6 UI SC
    - Glicemia 301-350: 8 UI SC
    - Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar
  - Glicemia capilar de 2/2h até estabilização
- Infusão contínua (se CAD ou hiperglicemia grave):
  - Insulina regular 50 UI + SF 0,9% 250mL (concentração 0,2UI/mL)
  - Iniciar 0,1 UI/kg/h em bomba de infusão (ajustar conforme resposta)
- Indicações:
  - Meta glicêmica no PS: 140-180 mg/dL
  - Controle glicêmico rigoroso favorece cicatrização
- Apresentações:
  - Insulina regular: frasco 100 UI/mL (10mL)
- Via(s): 💉 SC | 💉 EV (infusão contínua)
- Cuidados:
  - Monitorar glicemia capilar frequentemente
  - Evitar hipoglicemia (< 70 mg/dL)
  - Ajustar insulina basal do paciente antes da alta
  - Orientar sobre controle domiciliar rigoroso
  - Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

ANTITETÂNICA
- Prescrição prática:
  - Vacina antitetânica (dT) 0,5mL - 01 dose IM em deltóide (se esquema vacinal incompleto ou > 10 anos da última dose)
  - Imunoglobulina antitetânica humana 250 UI - 01 ampola IM em glúteo (se não vacinado ou esquema incompleto + ferida com alto risco)
- Indicações:
  - Profilaxia de tétano em feridas abertas
- Apresentações:
  - Vacina dT: ampola 0,5mL
  - Imunoglobulina: ampola 250 UI
- Via(s): 💉 IM
- Cuidados:
  - Avaliar histórico vacinal
  - Aplicar em locais diferentes (vacina e imunoglobulina)
  - Orientar completar esquema vacinal se necessário

CURATIVO E CUIDADOS LOCAIS
- No Pronto-Socorro:
  - Limpeza da ferida com SF 0,9% abundante
  - Debridamento de tecido necrótico, calosidades e tecido desvitalizado
  - Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes do antibiótico
  - Curativo primário: SF 0,9% ou hidrogel (conforme protocolo institucional)
  - Curativo secundário: gazes estéreis + atadura
  - Descarga de pressão: órtese, bota gessada, muletas (conforme indicação)
- Indicações de debridamento cirúrgico urgente:
  - Gás em partes moles
  - Fasceíte necrotizante
  - Abscessos profundos
  - Gangrena extensa
- Cuidados:
  - Nunca usar produtos tópicos com potencial citotóxico (PVPI, água oxigenada)
  - Manter membro elevado quando em repouso
  - Descarga de pressão é FUNDAMENTAL para cicatrização
  - Encaminhar para ambulatório de feridas complexas/pé diabético

🏠 PARA CASA

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE AMBULATORIAL
- Prescrição: Cefalexina 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias (conforme evolução)
- Indicações: Infecção leve em paciente sem sinais sistêmicos, capaz de aderir ao tratamento e retornar para reavaliação
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
- Posologia: 500mg VO de 6/6h (2g/dia)
- Cuidados:
  - Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas
  - Retornar em 48-72h para reavaliação obrigatória
  - Se piora clínica: retornar imediatamente para internação
  - Ajustar conforme cultura se disponível
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7-14 dias
  - Clindamicina 300mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias (se alergia à penicilina)

ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA PÓS-ESTABILIZAÇÃO
- Prescrição: Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg - Cipro: 01 comp VO 12/12h + Clinda: 01 comp VO 6/6h, por 14-21 dias
- Indicações: Após estabilização hospitalar de infecção moderada, para completar tratamento ambulatorial
- Apresentações:
  - Ciprofloxacino: comprimidos 500mg
  - Clindamicina: cápsulas 300mg
- Posologia:
  - Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h
  - Clindamicina 300mg VO 6/6h
- Cuidados:
  - Acompanhamento ambulatorial semanal obrigatório
  - Duração total de antibiótico (EV + VO): 2-4 semanas
  - Ciprofloxacino: evitar exposição solar, risco de tendinite, interação com antiácidos
  - Clindamicina: risco de diarreia/colite pseudomembranosa
- Alternativa(s):
  - Levofloxacino 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia + Clindamicina 300mg VO 6/6h

ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
- Prescrição: Dipirona 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Controle de dor leve a moderada e febre
- Apresentações: Comprimidos 500mg
- Posologia: 500mg-1g VO de 6/6h (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Tomar com água, longe das refeições
  - Se dor persistente apesar da medicação: retornar
  - Dose máxima: 4g/dia
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)

ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição: Ibuprofeno 600mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias, após alimentação
- Indicações: Dor com componente inflamatório (usar com cautela)
- Apresentações: Comprimidos 600mg, 300mg
- Posologia: 600mg VO de 8/8h por 3-5 dias
- Cuidados:
  - AVALIAR FUNÇÃO RENAL ANTES - evitar se nefropatia diabética
  - Tomar após alimentação
  - Uso por curto período (máximo 5 dias)
  - Suspender se sintomas gástricos ou piora da função renal
  - Preferir analgésicos simples (dipirona, paracetamol) em diabéticos
- Alternativa(s):
  - Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3-5 dias (avaliar função hepática e renal)

CONTROLE GLICÊMICO DOMICILIAR
- Prescrição: Ajustar insulinoterapia basal-bolus conforme necessidade individual
- Indicações: Controle glicêmico rigoroso é fundamental para cicatrização
- Cuidados:
  - Meta glicêmica: jejum 80-130 mg/dL, pós-prandial < 180 mg/dL
  - Monitorar glicemia capilar 4-6x/dia
  - Ajustar doses conforme glicemias e orientação do endocrinologista
  - Manter alimentação regular para evitar hipoglicemia
  - Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

CURATIVOS DOMICILIARES
- Orientações:
  - Curativos diários com técnica asséptica
  - Limpeza com SF 0,9% apenas (nunca PVPI, água oxigenada, açúcar, pó de café)
  - Coberturas conforme protocolo: hidrogel, hidrocolóide, alginato (conforme orientação)
  - Manter curativo seco entre as trocas
  - Agendar curativos na UBS ou serviço de feridas complexas
- Cuidados:
  - Descarga de pressão é FUNDAMENTAL: não apoiar o pé, usar muletas/cadeira de rodas
  - Manter membro elevado quando sentado
  - Calçados adequados: macios, sem costuras internas, número adequado
  - Observar sinais de piora: aumento de eritema, edema, secreção, odor fétido, febre

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar IMEDIATAMENTE se:
  - Febre (Tax > 37,8°C) ou calafrios
  - Aumento do inchaço, vermelhidão ou dor
  - Secreção purulenta, mal cheirosa ou aumento de secreção
  - Escurecimento da pele ao redor da ferida (necrose)
  - Falta de melhora após 48-72h de tratamento
  - Tontura, confusão mental, pressão baixa
  - Hipoglicemia (tremores, sudorese, confusão) ou hiperglicemia (sede intensa, urina excessiva)
- Tempo de recuperação:
  - Infecção leve: melhora em 3-5 dias, cicatrização em 2-6 semanas (variável)
  - Infecção moderada/grave: semanas a meses
  - Osteomielite: tratamento prolongado 3-6 meses
- Restrições de atividade:
  - FUNDAMENTAL: descarga de pressão total no pé afetado
  - Usar muletas, andador ou cadeira de rodas
  - Não apoiar o pé até cicatrização e liberação médica
  - Repouso relativo, manter membro elevado
  - Afastamento do trabalho conforme atividade (mínimo 15-30 dias)
- Cuidados preventivos (após cicatrização):
  - Inspeção diária dos pés (com espelho se dificuldade visual)
  - Calçados adequados: macios, sem costuras, número correto, nunca andar descalço
  - Hidratação da pele: creme hidratante diário (exceto entre os dedos)
  - Cortar unhas retas, lixar bordas, não cortar cantos (ou fazer com podólogo)
  - Tratar micoses (frieiras) precocemente
  - Evitar fontes de calor direto (bolsa de água quente, braseiro)
- Controle do diabetes:
  - Manter glicemia controlada (HbA1c < 7%)
  - Adesão rigorosa à dieta e medicações
  - Consultas regulares com endocrinologista
  - Exame anual de pés com monofilamento
- Seguimento:
  - Reavaliação em 48-72h (obrigatório)
  - Acompanhamento semanal até cicatrização
  - Encaminhamento para:
    - Ambulatório de pé diabético/feridas complexas
    - Endocrinologia (controle glicêmico)
    - Cirurgia vascular (se doença arterial obstrutiva)
    - Fisioterapia (reabilitação após cicatrização)
    - Ortopedia (órteses, calçados especiais)

🔎 CID-10:

E11.6: Diabetes mellitus não insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
E10.6: Diabetes mellitus insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
L03.1: Celulite de outros locais dos membros
L97: Úlcera dos membros inferiores, não classificada em outra parte
M86.9: Osteomielite, não especificada (se suspeita ou confirmada)

Revision #5
Created 8 August 2025 21:02:55 by Heric
Updated 17 February 2026 23:24:39 by Heric