# Pé Diabético

Guia completo para manejo de pé diabético: classificação de Wagner, antibioticoterapia conforme gravidade, cuidados iniciais, debridamento, controle glicêmico e critérios de internação hospitalar.

**Paciente típico:** Paciente diabético de ❓ anos, com controle glicêmico irregular, apresentando úlcera em membro inferior há ❓ semanas, secundária a trauma ou pressão, com sinais de infecção (eritema, calor, edema, secreção purulenta).

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente com diabetes mellitus há ❓ anos, com controle glicêmico irregular, procura atendimento por lesão em pé há ❓ dias/semanas.
Refere ferida que não cicatriza, iniciada após trauma/uso de calçado inadequado/calosidade.
Associado a: vermelhidão local, inchaço, dor (pode estar diminuída pela neuropatia), secreção purulenta (se infectado).
Nega febre ou calafrios (avaliar gravidade).
Nega alergias.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico.
Membro inferior: úlcera em ❓ (região plantar/lateral/dorsal), medindo ❓ cm.
Sinais de infecção: eritema, calor, edema, secreção purulenta.
Celulite ao redor: ❓ cm de extensão.
Teste "probe to bone": ❓ (positivo/negativo).
Pulsos periféricos: ❓ (presentes/diminuídos/ausentes).
Sensibilidade: ❓ (diminuída/preservada) - testar com monofilamento 10g.

# HD
- Pé diabético infectado - Classificação de Wagner: ❓
- Infecção: ❓ (leve/moderada/grave)
- Diabetes mellitus tipo ❓ descompensado

# Conduta
- Classificar úlcera (Wagner) e gravidade da infecção
- Avaliação de fluxo arterial (pulsos, ITB se disponível)
- Solicitar: hemograma, PCR, glicemia, função renal, eletrólitos, RX do pé
- Coleta de cultura de secreção (se disponível) antes do antibiótico
- Antibioticoterapia conforme gravidade
- Debridamento se tecido necrótico/calosidades
- Curativo adequado e descarga de pressão
- Controle glicêmico rigoroso
- Avaliar necessidade de internação (infecção moderada/grave, isquemia crítica)
- Encaminhamento para cirurgia vascular/ortopedia se necessário
- Afastamento: ❓ dias (conforme gravidade)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro (Infecção leve - celulite < 2cm):

```
01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide

02. ANTIBIÓTICO (se sinais de infecção)
Ceftriaxona 1g – 01 FA, diluir em 100mL SF0,9%, EV lento, de 12/12h

# Se necessário:
03. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo de hiperglicemia
- Glicemia 200-250: 4 UI SC
- Glicemia 251-300: 6 UI SC
- Glicemia 301-350: 8 UI SC
- Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar
```

##### No pronto-socorro (Infecção moderada - celulite > 2cm, comprometimento profundo):

```
01. HIDRATAÇÃO VENOSA
SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6h

02. ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO
Ertapenem 1g – 01 frasco-ampola diluído em 50mL SF0,9%, EV em 30min
ou
Ceftriaxona 2g + Metronidazol 500mg – EV, de 12/12h

03. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min

04. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo + monitorização glicemia capilar 2/2h
```

##### Para casa (Infecção leve ambulatorial):

```
01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

03. Curativos diários conforme orientação médica

# Orientações:
- Manter pé elevado, evitar apoio
- Retornar se piora do eritema, febre, secreção purulenta
- Controle glicêmico rigoroso
```

##### Para casa (receituário especial - Infecção moderada após estabilização):

```
01. Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
ou
Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg ––––––––––– 14 comp + 28 comp
Ciprofloxacino: 01 comp VO de 12/12h por 7 dias
Clindamicina: 01 comp VO de 6/6h por 7 dias

02. Controle ambulatorial rigoroso em 48-72h
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Classificação de Wagner da úlcera diabética:**
    - Grau 0: Pé de risco, sem úlcera
    - Grau 1: Úlcera superficial
    - Grau 2: Úlcera profunda (até tendão, osso ou articulação)
    - Grau 3: Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou artrite séptica
    - Grau 4: Gangrena localizada (dedos, calcanhar, antepé)
    - Grau 5: Gangrena extensa de todo o pé
  - **Classificação da gravidade da infecção:**
    - Sem infecção: Sem secreção purulenta e < 2 sinais inflamatórios
    - Leve: Secreção purulenta ou ≥ 2 sinais inflamatórios + celulite < 2cm + sem toxicidade sistêmica
    - Moderada: Celulite > 2cm ou linfangite ou acometimento profundo (fáscia, tendão, osso, músculo)
    - Grave: Sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, acidose metabólica)
  - **Avaliação inicial obrigatória:**
    - Avaliar fluxo arterial: palpação de pulsos (tibial posterior, pedioso), ITB se disponível
    - Teste "probe to bone": inserir haste metálica estéril na úlcera - se tocar osso = suspeita de osteomielite
    - Avaliar profundidade da lesão, presença de secreção, tecido necrótico
    - Avaliar neuropatia periférica: teste com monofilamento 10g
  - **Exames complementares:**
    - Hemograma completo, PCR, VHS
    - Glicemia, função renal (ureia, creatinina), eletrólitos
    - RX do pé (avaliar gás em partes moles, osteomielite, corpo estranho)
    - Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes de iniciar antibiótico
    - RM de pé se suspeita de osteomielite (exame padrão-ouro)
  - **Sinais de alarme para internação:**
    - Infecção grave com sinais sistêmicos
    - Isquemia crítica do membro (ausência de pulsos, cianose, gangrena)
    - Necessidade de debridamento cirúrgico urgente
    - Celulite extensa ou linfangite
    - Fasceíte necrotizante (emergência cirúrgica)
    - Impossibilidade de tratamento ambulatorial adequado
    - Osteomielite confirmada ou suspeita

&nbsp;

- **ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE**
  - **Prescrição prática:**
    - `Cefalexina 500mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias` (ambulatorial)
    - `Ceftriaxona 1g - diluir em 10mL AD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única no PS`
    - `Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - 01 comprimido VO de 8/8h por 7-14 dias`
  - **Alternativas:**
    - `Clindamicina 300mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias` (alérgicos a betalactâmicos)
    - `Cefadroxila 500mg - 01 comprimido VO de 12/12h por 7-14 dias`
  - **Indicações:**
    - Infecção leve: celulite < 2cm, sem sinais sistêmicos
    - Cobertura para S. aureus e estreptococos do grupo A
  - **Apresentações:**
    - Cefalexina: comprimidos 500mg
    - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
    - Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875+125mg, 500+125mg
    - Clindamicina: cápsulas 300mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Duração: 7-14 dias (maioria 7 dias se resposta adequada)
    - Guiado por cultura quando disponível
    - Reavaliar em 48-72h
    - Se sem melhora: considerar internação e antibiótico EV
    - Cefalosporinas: evitar se alergia grave à penicilina
    - Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa

&nbsp;

- **ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ertapenem 1g - diluir frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia`
    - `Ceftriaxona 2g - diluir em 40mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h` +  
      `Metronidazol 500mg - frasco 100mL, EV em 30min, de 8/8h`
    - `Ampicilina/Sulbactam 3g - diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h`
  - **Alternativas:**
    - `Ciprofloxacino 400mg - frasco 200mL, EV em 60min, de 12/12h` +  
      `Clindamicina 600mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h`
    - `Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h` +  
      `Clindamicina 600mg - EV de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Infecção moderada: celulite > 2cm, linfangite, abscesso profundo
    - Cobertura para Gram+ (incluindo S. aureus), Gram- e anaeróbios
    - Requer internação hospitalar
  - **Apresentações:**
    - Ertapenem: frasco-ampola 1g
    - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
    - Metronidazol: frasco 100mL (500mg)
    - Ampicilina/Sulbactam: frasco-ampola 3g
    - Ciprofloxacino: frasco 200mL (400mg)
    - Clindamicina: ampola 600mg/4mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Duração: 2-4 semanas (conforme evolução clínica)
    - Ajustar conforme cultura e antibiograma
    - Ertapenem: não tem boa penetração óssea (evitar se osteomielite)
    - Monitorar função renal
    - Descalonamento antibiótico após melhora clínica e resultado de cultura
    - Clindamicina: papel adicional por inibir toxinas bacterianas

&nbsp;

- **ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO GRAVE/SÉPTICA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Meropenem 1g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h` +  
      `Vancomicina 1g - diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h`
    - `Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h` +  
      `Vancomicina 1g - EV de 12/12h` +  
      `Clindamicina 600mg - EV de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Imipenem/Cilastatina 500mg - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h` +  
      `Teicoplanina 400mg - diluir ampola em 3mL AD, EV lento ou IM, de 12/12h (dose ataque)` +  
      `Clindamicina 600mg - EV de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Infecção grave com sinais sistêmicos: febre, hipotensão, taquicardia, leucocitose, acidose
    - Cobertura empírica ampla: Gram+, Gram-, anaeróbios, MRSA
    - UTI ou internação em enfermaria com monitorização rigorosa
  - **Apresentações:**
    - Meropenem: frasco-ampola 500mg, 1g
    - Vancomicina: frasco-ampola 500mg, 1g
    - Piperacilina/Tazobactam: frasco-ampola 4,5g
    - Clindamicina: ampola 600mg/4mL
    - Imipenem/Cilastatina: frasco-ampola 500mg
    - Teicoplanina: frasco-ampola 400mg
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Duração inicial: até estabilização clínica, depois descalonamento
    - Sempre ajustar conforme cultura
    - Vancomicina: monitorar nível sérico (vale: 15-20 μg/mL), função renal
    - Cobertura para Pseudomonas: indicada se úlcera úmida/macerada, uso prévio de ATB
    - Descalonamento após melhora clínica e resultado de cultura
    - Considerar imunoglobulina humana em casos graves (1g/kg D1, 0,5g/kg D2-D3)

&nbsp;

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide`
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 15min` (se dor moderada/intensa)
  - **Alternativas:**
    - `Morfina 10mg/mL - 01 ampola de 1mL + 9mL AD (diluição 1mg/mL), aplicar 3-5mL EV lento` (dor intensa)
    - `Paracetamol 1g - 01 frasco 100mL, EV em 15min`
  - **Indicações:**
    - Controle de dor associada à úlcera ou celulite
    - Atenção: dor pode estar diminuída pela neuropatia diabética
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL, 2,5g/5mL
    - Tramadol: ampola 100mg/2mL
    - Morfina: ampola 10mg/mL
    - Paracetamol: frasco 1g/100mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em neutropênicos, hipotensão (diluir e infundir lentamente)
    - Tramadol: risco de convulsões, náuseas, tontura. Reduzir dose se ClCr < 30
    - Morfina: depressão respiratória, náuseas. Ter naloxona disponível
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
    - Preferir analgesia multimodal

&nbsp;

- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco sódico 75mg/3mL (25mg/mL) - 01 ampola (3mL) + 7mL AD, IM profundo em glúteo`
    - `Tenoxicam 40mg - diluir frasco-ampola em 2mL AD, aplicar IM profundo em glúteo ou EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Cetoprofeno 100mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:**
    - Dor com componente inflamatório
    - Uso criterioso em diabéticos (avaliar função renal)
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    - Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
    - Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **CONTRAINDICAÇÃO relativa em diabéticos com nefropatia**
    - Avaliar função renal antes (creatinina, ClCr)
    - Evitar se ClCr < 60 mL/min
    - Risco de sangramento gastrointestinal, hipertensão
    - Uso por curto período (máximo 5 dias)
    - Preferir analgésicos simples se função renal comprometida

&nbsp;

- **CONTROLE GLICÊMICO**
  - **Prescrição prática - Hiperglicemia no PS:**
    - `Insulina regular humana 100UI/mL - aplicar SC conforme escala:`
      - `Glicemia 200-250: 4 UI SC`
      - `Glicemia 251-300: 6 UI SC`
      - `Glicemia 301-350: 8 UI SC`
      - `Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar`
    - `Glicemia capilar de 2/2h até estabilização`
  - **Infusão contínua (se CAD ou hiperglicemia grave):**
    - `Insulina regular 50 UI + SF 0,9% 250mL (concentração 0,2UI/mL)`
    - `Iniciar 0,1 UI/kg/h em bomba de infusão (ajustar conforme resposta)`
  - **Indicações:**
    - Meta glicêmica no PS: 140-180 mg/dL
    - Controle glicêmico rigoroso favorece cicatrização
  - **Apresentações:**
    - Insulina regular: frasco 100 UI/mL (10mL)
  - **Via(s):** 💉 SC | 💉 EV (infusão contínua)
  - **Cuidados:**
    - Monitorar glicemia capilar frequentemente
    - Evitar hipoglicemia (< 70 mg/dL)
    - Ajustar insulina basal do paciente antes da alta
    - Orientar sobre controle domiciliar rigoroso
    - Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

&nbsp;

- **ANTITETÂNICA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Vacina antitetânica (dT) 0,5mL - 01 dose IM em deltóide` (se esquema vacinal incompleto ou > 10 anos da última dose)
    - `Imunoglobulina antitetânica humana 250 UI - 01 ampola IM em glúteo` (se não vacinado ou esquema incompleto + ferida com alto risco)
  - **Indicações:**
    - Profilaxia de tétano em feridas abertas
  - **Apresentações:**
    - Vacina dT: ampola 0,5mL
    - Imunoglobulina: ampola 250 UI
  - **Via(s):** 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Avaliar histórico vacinal
    - Aplicar em locais diferentes (vacina e imunoglobulina)
    - Orientar completar esquema vacinal se necessário

&nbsp;

- **CURATIVO E CUIDADOS LOCAIS**
  - **No Pronto-Socorro:**
    - Limpeza da ferida com SF 0,9% abundante
    - Debridamento de tecido necrótico, calosidades e tecido desvitalizado
    - Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes do antibiótico
    - Curativo primário: SF 0,9% ou hidrogel (conforme protocolo institucional)
    - Curativo secundário: gazes estéreis + atadura
    - Descarga de pressão: órtese, bota gessada, muletas (conforme indicação)
  - **Indicações de debridamento cirúrgico urgente:**
    - Gás em partes moles
    - Fasceíte necrotizante
    - Abscessos profundos
    - Gangrena extensa
  - **Cuidados:**
    - Nunca usar produtos tópicos com potencial citotóxico (PVPI, água oxigenada)
    - Manter membro elevado quando em repouso
    - Descarga de pressão é FUNDAMENTAL para cicatrização
    - Encaminhar para ambulatório de feridas complexas/pé diabético

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE AMBULATORIAL**
  - **Prescrição:** `Cefalexina 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias (conforme evolução)`
  - **Indicações:** Infecção leve em paciente sem sinais sistêmicos, capaz de aderir ao tratamento e retornar para reavaliação
  - **Apresentações:** Comprimidos ou cápsulas 500mg
  - **Posologia:** 500mg VO de 6/6h (2g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas
    - Retornar em 48-72h para reavaliação obrigatória
    - Se piora clínica: retornar imediatamente para internação
    - Ajustar conforme cultura se disponível
  - **Alternativa(s):**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7-14 dias`
    - `Clindamicina 300mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias` (se alergia à penicilina)

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- **ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA PÓS-ESTABILIZAÇÃO**
  - **Prescrição:** `Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg - Cipro: 01 comp VO 12/12h + Clinda: 01 comp VO 6/6h, por 14-21 dias`
  - **Indicações:** Após estabilização hospitalar de infecção moderada, para completar tratamento ambulatorial
  - **Apresentações:** 
    - Ciprofloxacino: comprimidos 500mg
    - Clindamicina: cápsulas 300mg
  - **Posologia:** 
    - Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h
    - Clindamicina 300mg VO 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Acompanhamento ambulatorial semanal obrigatório
    - Duração total de antibiótico (EV + VO): 2-4 semanas
    - Ciprofloxacino: evitar exposição solar, risco de tendinite, interação com antiácidos
    - Clindamicina: risco de diarreia/colite pseudomembranosa
  - **Alternativa(s):**
    - `Levofloxacino 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia + Clindamicina 300mg VO 6/6h`

&nbsp;

- **ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Controle de dor leve a moderada e febre
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg
  - **Posologia:** 500mg-1g VO de 6/6h (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar com água, longe das refeições
    - Se dor persistente apesar da medicação: retornar
    - Dose máxima: 4g/dia
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)`

&nbsp;

- **ANTI-INFLAMATÓRIO**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias, após alimentação`
  - **Indicações:** Dor com componente inflamatório (usar com cautela)
  - **Apresentações:** Comprimidos 600mg, 300mg
  - **Posologia:** 600mg VO de 8/8h por 3-5 dias
  - **Cuidados:**
    - **AVALIAR FUNÇÃO RENAL ANTES** - evitar se nefropatia diabética
    - Tomar após alimentação
    - Uso por curto período (máximo 5 dias)
    - Suspender se sintomas gástricos ou piora da função renal
    - Preferir analgésicos simples (dipirona, paracetamol) em diabéticos
  - **Alternativa(s):**
    - `Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3-5 dias` (avaliar função hepática e renal)

&nbsp;

- **CONTROLE GLICÊMICO DOMICILIAR**
  - **Prescrição:** Ajustar insulinoterapia basal-bolus conforme necessidade individual
  - **Indicações:** Controle glicêmico rigoroso é fundamental para cicatrização
  - **Cuidados:**
    - Meta glicêmica: jejum 80-130 mg/dL, pós-prandial < 180 mg/dL
    - Monitorar glicemia capilar 4-6x/dia
    - Ajustar doses conforme glicemias e orientação do endocrinologista
    - Manter alimentação regular para evitar hipoglicemia
    - Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

&nbsp;

- **CURATIVOS DOMICILIARES**
  - **Orientações:**
    - Curativos diários com técnica asséptica
    - Limpeza com SF 0,9% apenas (nunca PVPI, água oxigenada, açúcar, pó de café)
    - Coberturas conforme protocolo: hidrogel, hidrocolóide, alginato (conforme orientação)
    - Manter curativo seco entre as trocas
    - Agendar curativos na UBS ou serviço de feridas complexas
  - **Cuidados:**
    - Descarga de pressão é FUNDAMENTAL: não apoiar o pé, usar muletas/cadeira de rodas
    - Manter membro elevado quando sentado
    - Calçados adequados: macios, sem costuras internas, número adequado
    - Observar sinais de piora: aumento de eritema, edema, secreção, odor fétido, febre

&nbsp;

- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar IMEDIATAMENTE se:**
    - Febre (Tax > 37,8°C) ou calafrios
    - Aumento do inchaço, vermelhidão ou dor
    - Secreção purulenta, mal cheirosa ou aumento de secreção
    - Escurecimento da pele ao redor da ferida (necrose)
    - Falta de melhora após 48-72h de tratamento
    - Tontura, confusão mental, pressão baixa
    - Hipoglicemia (tremores, sudorese, confusão) ou hiperglicemia (sede intensa, urina excessiva)
  - **Tempo de recuperação:**
    - Infecção leve: melhora em 3-5 dias, cicatrização em 2-6 semanas (variável)
    - Infecção moderada/grave: semanas a meses
    - Osteomielite: tratamento prolongado 3-6 meses
  - **Restrições de atividade:**
    - **FUNDAMENTAL: descarga de pressão total no pé afetado**
    - Usar muletas, andador ou cadeira de rodas
    - Não apoiar o pé até cicatrização e liberação médica
    - Repouso relativo, manter membro elevado
    - Afastamento do trabalho conforme atividade (mínimo 15-30 dias)
  - **Cuidados preventivos (após cicatrização):**
    - **Inspeção diária dos pés** (com espelho se dificuldade visual)
    - **Calçados adequados:** macios, sem costuras, número correto, nunca andar descalço
    - **Hidratação da pele:** creme hidratante diário (exceto entre os dedos)
    - **Cortar unhas** retas, lixar bordas, não cortar cantos (ou fazer com podólogo)
    - **Tratar micoses** (frieiras) precocemente
    - Evitar fontes de calor direto (bolsa de água quente, braseiro)
  - **Controle do diabetes:**
    - Manter glicemia controlada (HbA1c < 7%)
    - Adesão rigorosa à dieta e medicações
    - Consultas regulares com endocrinologista
    - Exame anual de pés com monofilamento
  - **Seguimento:**
    - Reavaliação em 48-72h (obrigatório)
    - Acompanhamento semanal até cicatrização
    - Encaminhamento para:
      - Ambulatório de pé diabético/feridas complexas
      - Endocrinologia (controle glicêmico)
      - Cirurgia vascular (se doença arterial obstrutiva)
      - Fisioterapia (reabilitação após cicatrização)
      - Ortopedia (órteses, calçados especiais)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **E11.6**: Diabetes mellitus não insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
- **E10.6**: Diabetes mellitus insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
- **L03.1**: Celulite de outros locais dos membros
- **L97**: Úlcera dos membros inferiores, não classificada em outra parte
- **M86.9**: Osteomielite, não especificada (se suspeita ou confirmada)