Rabdomiólise

Guia prático de rabdomiólise para emergência: hidratação agressiva, bicarbonato de sódio para CPK >5000, monitorização renal, prevenção de LRA e manejo de complicações metabólicas no pronto-socorro e alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com história de exercício intenso, uso de estatinas, trauma, infecção ou exposição a drogas/toxinas, apresentando mialgia, fraqueza muscular, urina escura (colúria) e elevação significativa de CPK.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere início súbito de dor muscular difusa há ❓❓ dias, principalmente em membros inferiores, após prática intensa de atividade física em academia no dia anterior. Evoluiu com fraqueza generalizada, fadiga e urina escura semelhante a “coca-cola” desde a manhã de hoje. Nega febre, vômitos ou diarreia.
Nega febre. Nega alergias.

# Exame físico
Paciente em regular estado geral, afebril, hidratado, normotenso. Apresenta mialgia difusa, principalmente em coxas e panturrilhas, dor à palpação muscular, sem sinais flogísticos locais. Sem déficit neurológico focal. Pulsos periféricos presentes e simétricos.

# HD
- Rabdomiólise ?

# Conduta
- Coleta de exames laboratoriais: CK, função renal, eletrólitos, gasometria, EAS.
- Solicito ECG
- Hidratação venosa vigorosa com soro fisiológico.
- Encaminhamento para hospital de referência (caso sinais de insuficiência renal aguda ou alterações graves).

01. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 04 frascos, EV (iniciar 1000-2000mL/h)
02. Bicarbonato de Sódio 8,4% 10mL – 15 ampolas + SG5% 850mL, EV (se CPK >5000)
03. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 18mL AD, EV (se dor ou febre)

01. Dipirona 500mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Omeprazol 20mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 7 dias.

03. Complexo B ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, após café da manhã, por 30 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Hidratação venosa agressiva para manter débito urinário >1-2mL/kg/h
  • Colher CPK, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria
  • Monitorar sinais de congestão pulmonar e sobrecarga volêmica
  • Avaliar necessidade de alcalinização urinária se CPK >5000

• SORO FISIOLÓGICO 0,9%
  • Prescrição:
    • SF 0,9% 500mL – correr 1000-2000mL na primeira hora, EV
    • SF 0,9% 500mL – manter 200-500mL/h conforme débito urinário, EV
  • Indicações: Prevenção de lesão renal aguda em rabdomiólise
  • Apresentações: Frasco 500mL | Frasco 1000mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Ajustar velocidade conforme sinais de congestão
    • Suspender se queda de CPK <5000 e melhora da função renal
    • Monitorar débito urinário e balanço hídrico
  • Alternativa(s):
    • Ringer Lactato – mesma posologia se indisponível SF

• BICARBONATO DE SÓDIO (Monovin)
  • Prescrição:
    • NaHCO3 8,4% 10mL – 15 ampolas + SG5% 850mL, correr 200mL/h, EV
  • Indicações: Alcalinização urinária para pH >6,5 (CPK >5000)
  • Apresentações: Ampola 8,4% 10mL (1mEq/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Usar apenas se pH arterial <7,5, ausência de hipocalemia e BIC <30mEq/L
    • Monitorar cálcio sérico de 2/2h
    • Interromper se pH urinário <6,5 após 4h ou pH >7,5 ou BIC >30mEq/L
  • Alternativa(s):
    • Manitol 20% – NÃO indicado rotineiramente

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição:
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 18mL AD, EV lento
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
  • Indicações: Analgesia e antitérmica
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Evitar se hipotensão ou alergia conhecida
    • Preferir via IM se acesso venoso difícil
  • Alternativa(s):
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV (se dor intensa)

🏠 PARA CASA

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Analgésico e antitérmico de resgate
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  • Posologia: 2 comprimidos de 6/6h se necessário
  • Cuidados:
    • Pode intercalar com paracetamol
    • Aumentar ingesta hídrica
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – 1 comprimido de 6/6h, se dor ou febre

• OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO jejum por 7 dias
  • Indicações: Proteção gástrica durante uso de analgésicos
  • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
  • Posologia: 20mg VO jejum 1x/dia
  • Cuidados:
    • Tomar 30min antes da primeira refeição
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO jejum por 7 dias

• COMPLEXO B (Complexo B, Benerva)
  • Prescrição: Complexo B – Tomar 01 comprimido VO após café manhã por 30 dias
  • Indicações: Suporte metabólico e regeneração muscular
  • Apresentações: Comprimido | Drágea
  • Posologia: 01 comprimido VO 1x/dia
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos para melhor absorção
  • Alternativa(s):
    • Tiamina 300mg – 01 comprimido VO 1x/dia

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar ao PS se oligúria, edema, dispneia ou piora da dor muscular
  • Manter hidratação oral abundante (2-3L/dia)
  • Repouso relativo e evitar exercícios intensos por 2-4 semanas
  • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias
  • Controle laboratorial (CPK, creatinina) em 48-72h

🔎 CID-10:

• M62.8: Outras miopatias especificadas (rabdomiólise)
• N17.9: Lesão renal aguda não especificada
• T78.4: Alergia não especificada (se etiologia alérgica)