# Rabdomiólise

Guia prático de rabdomiólise para emergência: hidratação agressiva, bicarbonato de sódio para CPK >5000, monitorização renal, prevenção de LRA e manejo de complicações metabólicas no pronto-socorro e alta hospitalar.

**Paciente típico:** Adulto jovem, previamente hígido, com história de exercício intenso, uso de estatinas, trauma, infecção ou exposição a drogas/toxinas, apresentando mialgia, fraqueza muscular, urina escura (colúria) e elevação significativa de CPK.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente refere início súbito de dor muscular difusa há ❓❓ dias, principalmente em membros inferiores, após prática intensa de atividade física em academia no dia anterior. Evoluiu com fraqueza generalizada, fadiga e urina escura semelhante a “coca-cola” desde a manhã de hoje. Nega febre, vômitos ou diarreia.
Nega febre. Nega alergias.

# Exame físico
Paciente em regular estado geral, afebril, hidratado, normotenso. Apresenta mialgia difusa, principalmente em coxas e panturrilhas, dor à palpação muscular, sem sinais flogísticos locais. Sem déficit neurológico focal. Pulsos periféricos presentes e simétricos.

# HD
- Rabdomiólise ?

# Conduta
- Coleta de exames laboratoriais: CK, função renal, eletrólitos, gasometria, EAS.
- Solicito ECG
- Hidratação venosa vigorosa com soro fisiológico.
- Encaminhamento para hospital de referência (caso sinais de insuficiência renal aguda ou alterações graves).
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

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01. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 04 frascos, EV (iniciar 1000-2000mL/h)
02. Bicarbonato de Sódio 8,4% 10mL – 15 ampolas + SG5% 850mL, EV (se CPK >5000)
03. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 18mL AD, EV (se dor ou febre)
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##### Para casa:

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01. Dipirona 500mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Omeprazol 20mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 7 dias.

03. Complexo B ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, após café da manhã, por 30 dias.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Hidratação venosa agressiva para manter débito urinário >1-2mL/kg/h
  - Colher CPK, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria
  - Monitorar sinais de congestão pulmonar e sobrecarga volêmica
  - Avaliar necessidade de alcalinização urinária se CPK >5000

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- **SORO FISIOLÓGICO 0,9%**
  - **Prescrição:**
    - `SF 0,9% 500mL – correr 1000-2000mL na primeira hora, EV`
    - `SF 0,9% 500mL – manter 200-500mL/h conforme débito urinário, EV`
  - **Indicações:** Prevenção de lesão renal aguda em rabdomiólise
  - **Apresentações:** Frasco 500mL | Frasco 1000mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Ajustar velocidade conforme sinais de congestão
    - Suspender se queda de CPK <5000 e melhora da função renal
    - Monitorar débito urinário e balanço hídrico
  - **Alternativa(s):**
    - `Ringer Lactato – mesma posologia se indisponível SF`

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- **BICARBONATO DE SÓDIO** (Monovin)
  - **Prescrição:**
    - `NaHCO3 8,4% 10mL – 15 ampolas + SG5% 850mL, correr 200mL/h, EV`
  - **Indicações:** Alcalinização urinária para pH >6,5 (CPK >5000)
  - **Apresentações:** Ampola 8,4% 10mL (1mEq/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas se pH arterial <7,5, ausência de hipocalemia e BIC <30mEq/L
    - Monitorar cálcio sérico de 2/2h
    - Interromper se pH urinário <6,5 após 4h ou pH >7,5 ou BIC >30mEq/L
  - **Alternativa(s):**
    - `Manitol 20% – NÃO indicado rotineiramente`

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- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:**
    - `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 18mL AD, EV lento`
    - `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM`
  - **Indicações:** Analgesia e antitérmica
  - **Apresentações:** Ampola 500mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Evitar se hipotensão ou alergia conhecida
    - Preferir via IM se acesso venoso difícil
  - **Alternativa(s):**
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV (se dor intensa)`

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#### 🏠 **PARA CASA**

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- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Analgésico e antitérmico de resgate
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 2 comprimidos de 6/6h se necessário
  - **Cuidados:**
    - Pode intercalar com paracetamol
    - Aumentar ingesta hídrica
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – 1 comprimido de 6/6h, se dor ou febre`

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- **OMEPRAZOL** (Losec, Peprazol)
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO jejum por 7 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de analgésicos
  - **Apresentações:** Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
  - **Posologia:** 20mg VO jejum 1x/dia
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30min antes da primeira refeição
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO jejum por 7 dias`

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- **COMPLEXO B** (Complexo B, Benerva)
  - **Prescrição:** `Complexo B – Tomar 01 comprimido VO após café manhã por 30 dias`
  - **Indicações:** Suporte metabólico e regeneração muscular
  - **Apresentações:** Comprimido | Drágea
  - **Posologia:** 01 comprimido VO 1x/dia
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimentos para melhor absorção
  - **Alternativa(s):**
    - `Tiamina 300mg – 01 comprimido VO 1x/dia`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar ao PS se oligúria, edema, dispneia ou piora da dor muscular
  - Manter hidratação oral abundante (2-3L/dia)
  - Repouso relativo e evitar exercícios intensos por 2-4 semanas
  - Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias
  - Controle laboratorial (CPK, creatinina) em 48-72h

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M62.8**: Outras miopatias especificadas (rabdomiólise)
- **N17.9**: Lesão renal aguda não especificada
- **T78.4**: Alergia não especificada (se etiologia alérgica)