Rinossinusites Viral, Alérgica e Bacteriana

Guia prático para manejo e prescrição de rinossinusites viral, alérgica e bacteriana no pronto-socorro. Inclui tratamento sintomático, antibioticoterapia quando indicada e orientações de retorno.

Paciente típico: Adulto jovem com quadro de congestão nasal, rinorreia, dor facial/cefaleia e redução do olfato. Sintomas virais melhoram em 7-10 dias; bacterianos persistem >10 dias ou pioram após 5° dia.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente relata quadro de congestão nasal e coriza hialina há ❓❓ dias. Refere que quadro evoluiu com febre, cefaleia, dor facial e produção de secreção purulenta amarelada há ❓❓ dias. Relata piora da dor ao abaixar a cabeça e sensação de pressão facial.
Nega epistaxe, alterações visuais ou rigidez de nuca.

# Exame Físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Orofaringe discretamente hiperemiada, sem exsudato.
AP: MV+ bilateral, SRA. Sem sinais de desconforto respiratório.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Rinossinusite aguda

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos e tratamento com antibioticoterapia.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Atestado médico de 1 dia.

01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM
03. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM

01. Prednisolona 20mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, pela manhã, por 5 dias.

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

03. Soro Fisiológico 0,9% ––––––––––– 01 caixa
Realizar lavagem nasal com SF0,9% 2x ao dia.

04. Acetilcisteína 600mg ––––––––––– 05 envelopes
Tomar 1 envelope dissolvido em meio copo de água, 1x ao dia, por 5 dias.

USO INALATÓRIO
04. Budesonida spray nasal 50mcg ––––––––––– 01 caixa
Aplicar 1 jato em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias.

OU

04. Mometasona spray nasal 50mcg ––––––––––– 01 frasco
Aplicar 1-2 jatos em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias.

01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais de complicação: diplopia, redução da acuidade visual, proptose ocular, sinais meníngeos
  • Radiografia dos seios NÃO É RECOMENDADA para diagnóstico
  • Considerar dexametasona IM em casos de edema nasal severo
  • Orientar lavagem nasal com soro fisiológico

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição:
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 8mL ABD, EV
  • Indicações: Analgesia e controle da febre
  • Apresentações: Ampola 1000mg/2mL | 500mg/mL
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir 6/6h se necessário
    • Diluir sempre para uso EV
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM

• DEXAMETASONA (Decadron)
  • Prescrição:
    • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM
    • Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola + 10mL ABD, EV
  • Indicações: Anti-inflamatório para edema nasal severo, rinossinusite alérgica
  • Apresentações: Ampola 4mg/mL | Ampola 10mg/2,5mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Usar preferencialmente IM para evitar flebite
    • Contraindicado em infecções bacterianas não tratadas
  • Alternativa(s):
    • Hidrocortisona 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV

• PROMETAZINA (Fenergan)
  • Prescrição:
    • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Prometazina 25mg/mL – 02 ampolas – IM – Agora
  • Indicações: Anti-histamínico para rinossinusite alérgica, antiemético
  • Apresentações: Ampola 25mg/mL | 50mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM
  • Cuidados:
    • Preferir via IM (absorção mais confiável)
    • Pode causar sedação

🏠 PARA CASA

• PREDNISOLONA (Prelone, Predsim)
  • Prescrição: Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.
  • Indicações: Anti-inflamatório para reduzir inflamação das vias aéreas
  • Apresentações: Comprimido 20mg | Solução oral 3mg/mL
  • Posologia: 20mg pela manhã, curso curto de 5 dias
  • Cuidados:
    • Tomar preferencialmente pela manhã
    • Não suspender abruptamente se uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.

• ACETILCISTEÍNA (Fluimucil, Flucospan)
  • Prescrição: Acetilcisteína 600mg – Tomar 1 envelope dissolvido em meio copo d'água, 1x ao dia, por 5 dias
  • Indicações: Mucolítico, fluidificação das secreções
  • Apresentações: Granulado 600mg | Xarope 40mg/mL
  • Posologia: 1 envelope (600mg) ao dia ou 15mL do xarope 1x ao dia
  • Cuidados:
    • Tomar preferencialmente pela manhã
    • Aumentar ingesta hídrica
  • Alternativa(s):
    • Carbocisteína 50mg/mL – Tomar 15mL, 2x ao dia, por 5 dias

• BUDESONIDA SPRAY NASAL (Pulmicort, Budecort)
  • Prescrição: Budesonida 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 10 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório nasal, redução do edema
  • Apresentações: Spray nasal 50mcg/jato | Solução 0,25mg/mL
  • Posologia: 1-2 jatos por narina, 2x ao dia
  • Cuidados:
    • Fazer lavagem nasal antes da aplicação
    • Não interromper abruptamente
  • Alternativa(s):
    • Beclometasona 250mcg (Clenil HFA) – Aplicar 1 jato em cada narina, 12/12h, por 10 dias
    • Fluticasona 50mcg – Aplicar 1 jato em cada narina, 12/12h, por 15 dias

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Analgesia e controle da febre
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500mg de 6/6h se necessário
  • Cuidados:
    • Não ultrapassar 4g/dia
    • Observar sinais de agranulocitose
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre

• AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin, Amoxiclav) - Apenas se bacteriana
  • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias
  • Indicações: Rinossinusite bacteriana (sintomas >10 dias ou piora após 5° dia)
  • Apresentações: Comprimido 875/125mg | Suspensão 400/57mg por 5mL
  • Posologia: 875/125mg de 12/12h por 7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI
    • Completar todo o tratamento
  • Alternativa(s):
    • Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia, por 5 dias
    • Cefuroxima 500mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se febre persistente, piora após 5° dia ou sintomas >10 dias
  • Lavagem nasal com soro fisiológico 3x ao dia
  • Evitar descongestionantes nasais por >5 dias
  • Repouso relativo por 3-5 dias se necessário

🔎 CID-10:

• J01.9: Sinusite aguda não especificada
• J30.1: Rinite alérgica devida a pólen
• J01.0: Sinusite maxilar aguda