# Rinossinusites Viral, Alérgica e Bacteriana
Guia prático para manejo e prescrição de rinossinusites viral, alérgica e bacteriana no pronto-socorro. Inclui tratamento sintomático, antibioticoterapia quando indicada e orientações de retorno.
**Paciente típico:** Adulto jovem com quadro de congestão nasal, rinorreia, dor facial/cefaleia e redução do olfato. Sintomas virais melhoram em 7-10 dias; bacterianos persistem >10 dias ou pioram após 5° dia.
#### 🩺 **Guia rápido**
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História clínica típica
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# História Clínica
Paciente relata quadro de congestão nasal e coriza hialina há ❓❓ dias. Refere que quadro evoluiu com febre, cefaleia, dor facial e produção de secreção purulenta amarelada há ❓❓ dias. Relata piora da dor ao abaixar a cabeça e sensação de pressão facial.
Nega epistaxe, alterações visuais ou rigidez de nuca.
# Exame Físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Orofaringe discretamente hiperemiada, sem exsudato.
AP: MV+ bilateral, SRA. Sem sinais de desconforto respiratório.
Demais sistemas sem alterações relevantes.
# Hipótese Diagnóstica
- Rinossinusite aguda
# Conduta
- Prescrevo sintomáticos e tratamento com antibioticoterapia.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Atestado médico de 1 dia.
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Prescrição padrão para paciente típico
##### No pronto-socorro:
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01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM
03. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM
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##### Para casa:
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01. Prednisolona 20mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, pela manhã, por 5 dias.
02. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
03. Soro Fisiológico 0,9% ––––––––––– 01 caixa
Realizar lavagem nasal com SF0,9% 2x ao dia.
04. Acetilcisteína 600mg ––––––––––– 05 envelopes
Tomar 1 envelope dissolvido em meio copo de água, 1x ao dia, por 5 dias.
USO INALATÓRIO
04. Budesonida spray nasal 50mcg ––––––––––– 01 caixa
Aplicar 1 jato em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias.
OU
04. Mometasona spray nasal 50mcg ––––––––––– 01 frasco
Aplicar 1-2 jatos em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias.
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##### Para casa (especial):
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01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- Avaliar sinais de complicação: diplopia, redução da acuidade visual, proptose ocular, sinais meníngeos
- Radiografia dos seios NÃO É RECOMENDADA para diagnóstico
- Considerar dexametasona IM em casos de edema nasal severo
- Orientar lavagem nasal com soro fisiológico
- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
- **Prescrição:**
- `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM`
- `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 8mL ABD, EV`
- **Indicações:** Analgesia e controle da febre
- **Apresentações:** Ampola 1000mg/2mL | 500mg/mL
- **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Repetir 6/6h se necessário
- Diluir sempre para uso EV
- **Alternativa(s):**
- `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM`
- **DEXAMETASONA** (Decadron)
- **Prescrição:**
- `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM`
- `Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola + 10mL ABD, EV`
- **Indicações:** Anti-inflamatório para edema nasal severo, rinossinusite alérgica
- **Apresentações:** Ampola 4mg/mL | Ampola 10mg/2,5mL
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Usar preferencialmente IM para evitar flebite
- Contraindicado em infecções bacterianas não tratadas
- **Alternativa(s):**
- `Hidrocortisona 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV`
- **PROMETAZINA** (Fenergan)
- **Prescrição:**
- `Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora`
- `Prometazina 25mg/mL – 02 ampolas – IM – Agora`
- **Indicações:** Anti-histamínico para rinossinusite alérgica, antiemético
- **Apresentações:** Ampola 25mg/mL | 50mg/2mL
- **Via(s):** 💉 IM
- **Cuidados:**
- Preferir via IM (absorção mais confiável)
- Pode causar sedação
#### 🏠 **PARA CASA**
- **PREDNISOLONA** (Prelone, Predsim)
- **Prescrição:** `Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.`
- **Indicações:** Anti-inflamatório para reduzir inflamação das vias aéreas
- **Apresentações:** Comprimido 20mg | Solução oral 3mg/mL
- **Posologia:** 20mg pela manhã, curso curto de 5 dias
- **Cuidados:**
- Tomar preferencialmente pela manhã
- Não suspender abruptamente se uso prolongado
- **Alternativa(s):**
- `Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.`
- **ACETILCISTEÍNA** (Fluimucil, Flucospan)
- **Prescrição:** `Acetilcisteína 600mg – Tomar 1 envelope dissolvido em meio copo d'água, 1x ao dia, por 5 dias`
- **Indicações:** Mucolítico, fluidificação das secreções
- **Apresentações:** Granulado 600mg | Xarope 40mg/mL
- **Posologia:** 1 envelope (600mg) ao dia ou 15mL do xarope 1x ao dia
- **Cuidados:**
- Tomar preferencialmente pela manhã
- Aumentar ingesta hídrica
- **Alternativa(s):**
- `Carbocisteína 50mg/mL – Tomar 15mL, 2x ao dia, por 5 dias`
- **BUDESONIDA SPRAY NASAL** (Pulmicort, Budecort)
- **Prescrição:** `Budesonida 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 10 dias`
- **Indicações:** Anti-inflamatório nasal, redução do edema
- **Apresentações:** Spray nasal 50mcg/jato | Solução 0,25mg/mL
- **Posologia:** 1-2 jatos por narina, 2x ao dia
- **Cuidados:**
- Fazer lavagem nasal antes da aplicação
- Não interromper abruptamente
- **Alternativa(s):**
- `Beclometasona 250mcg (Clenil HFA) – Aplicar 1 jato em cada narina, 12/12h, por 10 dias`
- `Fluticasona 50mcg – Aplicar 1 jato em cada narina, 12/12h, por 15 dias`
- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
- **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre`
- **Indicações:** Analgesia e controle da febre
- **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
- **Posologia:** 500mg de 6/6h se necessário
- **Cuidados:**
- Não ultrapassar 4g/dia
- Observar sinais de agranulocitose
- **Alternativa(s):**
- `Paracetamol 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre`
- **AMOXICILINA + CLAVULANATO** (Clavulin, Amoxiclav) - *Apenas se bacteriana*
- **Prescrição:** `Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias`
- **Indicações:** Rinossinusite bacteriana (sintomas >10 dias ou piora após 5° dia)
- **Apresentações:** Comprimido 875/125mg | Suspensão 400/57mg por 5mL
- **Posologia:** 875/125mg de 12/12h por 7 dias
- **Cuidados:**
- Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI
- Completar todo o tratamento
- **Alternativa(s):**
- `Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia, por 5 dias`
- `Cefuroxima 500mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias`
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- Retornar se febre persistente, piora após 5° dia ou sintomas >10 dias
- Lavagem nasal com soro fisiológico 3x ao dia
- Evitar descongestionantes nasais por >5 dias
- Repouso relativo por 3-5 dias se necessário
#### 🔎 **CID-10:**
- **J01.9**: Sinusite aguda não especificada
- **J30.1**: Rinite alérgica devida a pólen
- **J01.0**: Sinusite maxilar aguda