Rinossinusites Viral, Alérgica e Bacteriana   Guia prático para manejo e prescrição de rinossinusites viral, alérgica e bacteriana no pronto-socorro. Inclui tratamento sintomático, antibioticoterapia quando indicada e orientações de retorno. Paciente típico: Adulto jovem com quadro de congestão nasal, rinorreia, dor facial/cefaleia e redução do olfato. Sintomas virais melhoram em 7-10 dias; bacterianos persistem >10 dias ou pioram após 5° dia.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente relata quadro de congestão nasal e coriza hialina há ❓❓ dias. Refere que quadro evoluiu com febre, cefaleia, dor facial e produção de secreção purulenta amarelada há ❓❓ dias. Relata piora da dor ao abaixar a cabeça e sensação de pressão facial. Nega epistaxe, alterações visuais ou rigidez de nuca. # Exame Físico Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado. Orofaringe discretamente hiperemiada, sem exsudato. AP: MV+ bilateral, SRA. Sem sinais de desconforto respiratório. Demais sistemas sem alterações relevantes. # Hipótese Diagnóstica - Rinossinusite aguda # Conduta - Prescrevo sintomáticos e tratamento com antibioticoterapia. - Oriento retorno em caso de piora clínica. - Atestado médico de 1 dia. Prescrição padrão para paciente típico No pronto-socorro: 01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM 02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM 03. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM Para casa: 01. Prednisolona 20mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, pela manhã, por 5 dias. 02. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre. 03. Soro Fisiológico 0,9% ––––––––––– 01 caixa Realizar lavagem nasal com SF0,9% 2x ao dia. 04. Acetilcisteína 600mg ––––––––––– 05 envelopes Tomar 1 envelope dissolvido em meio copo de água, 1x ao dia, por 5 dias. USO INALATÓRIO 04. Budesonida spray nasal 50mcg ––––––––––– 01 caixa Aplicar 1 jato em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias. OU 04. Mometasona spray nasal 50mcg ––––––––––– 01 frasco Aplicar 1-2 jatos em cada narina, de 1x ao dia (pela manhã), por 30 dias. Para casa (especial): 01. Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliar sinais de complicação: diplopia, redução da acuidade visual, proptose ocular, sinais meníngeos Radiografia dos seios NÃO É RECOMENDADA para diagnóstico Considerar dexametasona IM em casos de edema nasal severo Orientar lavagem nasal com soro fisiológico   DIPIRONA (Novalgina, Anador) Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 8mL ABD, EV Indicações: Analgesia e controle da febre Apresentações: Ampola 1000mg/2mL | 500mg/mL Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Repetir 6/6h se necessário Diluir sempre para uso EV Alternativa(s): Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM   DEXAMETASONA (Decadron) Prescrição: Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola + 10mL ABD, EV Indicações: Anti-inflamatório para edema nasal severo, rinossinusite alérgica Apresentações: Ampola 4mg/mL | Ampola 10mg/2,5mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Usar preferencialmente IM para evitar flebite Contraindicado em infecções bacterianas não tratadas Alternativa(s): Hidrocortisona 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV   PROMETAZINA (Fenergan) Prescrição: Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora Prometazina 25mg/mL – 02 ampolas – IM – Agora Indicações: Anti-histamínico para rinossinusite alérgica, antiemético Apresentações: Ampola 25mg/mL | 50mg/2mL Via(s): 💉 IM Cuidados: Preferir via IM (absorção mais confiável) Pode causar sedação   🏠 PARA CASA   PREDNISOLONA (Prelone, Predsim) Prescrição: Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias. Indicações: Anti-inflamatório para reduzir inflamação das vias aéreas Apresentações: Comprimido 20mg | Solução oral 3mg/mL Posologia: 20mg pela manhã, curso curto de 5 dias Cuidados: Tomar preferencialmente pela manhã Não suspender abruptamente se uso prolongado Alternativa(s): Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.   ACETILCISTEÍNA (Fluimucil, Flucospan) Prescrição: Acetilcisteína 600mg – Tomar 1 envelope dissolvido em meio copo d'água, 1x ao dia, por 5 dias Indicações: Mucolítico, fluidificação das secreções Apresentações: Granulado 600mg | Xarope 40mg/mL Posologia: 1 envelope (600mg) ao dia ou 15mL do xarope 1x ao dia Cuidados: Tomar preferencialmente pela manhã Aumentar ingesta hídrica Alternativa(s): Carbocisteína 50mg/mL – Tomar 15mL, 2x ao dia, por 5 dias   BUDESONIDA SPRAY NASAL (Pulmicort, Budecort) Prescrição: Budesonida 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 10 dias Indicações: Anti-inflamatório nasal, redução do edema Apresentações: Spray nasal 50mcg/jato | Solução 0,25mg/mL Posologia: 1-2 jatos por narina, 2x ao dia Cuidados: Fazer lavagem nasal antes da aplicação Não interromper abruptamente Alternativa(s): Beclometasona 250mcg (Clenil HFA) – Aplicar 1 jato em cada narina, 12/12h, por 10 dias Fluticasona 50mcg – Aplicar 1 jato em cada narina, 12/12h, por 15 dias   DIPIRONA (Novalgina, Anador) Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre Indicações: Analgesia e controle da febre Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL Posologia: 500mg de 6/6h se necessário Cuidados: Não ultrapassar 4g/dia Observar sinais de agranulocitose Alternativa(s): Paracetamol 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre   AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin, Amoxiclav) - Apenas se bacteriana Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias Indicações: Rinossinusite bacteriana (sintomas >10 dias ou piora após 5° dia) Apresentações: Comprimido 875/125mg | Suspensão 400/57mg por 5mL Posologia: 875/125mg de 12/12h por 7 dias Cuidados: Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI Completar todo o tratamento Alternativa(s): Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia, por 5 dias Cefuroxima 500mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar se febre persistente, piora após 5° dia ou sintomas >10 dias Lavagem nasal com soro fisiológico 3x ao dia Evitar descongestionantes nasais por >5 dias Repouso relativo por 3-5 dias se necessário   🔎 CID-10: J01.9 : Sinusite aguda não especificada J30.1 : Rinite alérgica devida a pólen J01.0 : Sinusite maxilar aguda