# Sangramento Uterino Anormal

Guia prático de prescrição para SUA com tratamento hormonal, antifibrinolítico e anti-inflamatório, abordando desde a estabilização hemodinâmica até o manejo ambulatorial. Inclui esquemas para sangramento agudo e crônico.

**Paciente típica:** Mulher em idade reprodutiva com sangramento menstrual de volume aumentado, duração prolongada (> 8 dias) ou frequência irregular, com ou sem repercussão hemodinâmica. Pode apresentar sinais de anemia (palidez, fadiga).

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere sangramento vaginal aumentado há ❓ dias/meses, com duração de ❓ dias por ciclo. 
Relata necessidade de troca de absorvente de ❓/❓ horas. 
Nega dor pélvica intensa. 
Refere astenia e tonturas, principalmente ao levantar.
Último ciclo menstrual há ❓ dias.
DUM: ❓
Menarca: ❓ anos
Ciclos: regulares/irregulares
Nega gestação em curso (beta-hCG negativo).
Nega uso de anticoagulantes ou DIU.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Regular estado geral, descorada +/4+, hidratada, acianótica, anictérica.
Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias.
Exame especular: sangramento vaginal ativo/moderado/ausente no momento, colo sem lesões aparentes.
Toque vaginal: útero de tamanho normal, sem massas anexiais palpáveis, sem dor à mobilização do colo.

# HD
- Sangramento Uterino Anormal (especificar se agudo ou crônico)
- Anemia secundária (se presente)

# Conduta
- Estabilização hemodinâmica se instabilidade (hidratação venosa, considerar hemotransfusão)
- Tratamento hormonal para controle do sangramento
- Antifibrinolítico
- Anti-inflamatório não hormonal
- Suplementação de ferro se anemia
- Solicitar hemograma, coagulograma, beta-hCG, USG pélvica transvaginal
- Alta com orientações e retorno ambulatorial para investigação etiológica
- Afastamento: ❓ dias (se necessário)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
SANGRAMENTO ATIVO INTENSO:

01. ÁCIDO TRANEXÂMICO 250mg/5mL – 02 ampolas (10mL) + SF 0,9% 250mL, EV em 20 min, de 8/8h
02. LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL 0,15mg + 0,03mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + AD 8mL, EV lento, se náuseas

# SE ANEMIA (Hb < 10 g/dL) OU INSTABILIDADE HEMODINÂMICA:
04. RINGER LACTATO 500mL – Correr rápido EV (repetir conforme necessário, ~ 30 mL/kg)
05. Considerar CONCENTRADO DE HEMÁCIAS se Hb < 7 g/dL ou instabilidade persistente

# SE DOR PÉLVICA ASSOCIADA:
06. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + AD 18mL, EV lento
```

##### Para casa:

```
01. LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL 0,15mg + 0,03mg ––––––––––– 04 caixas
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 4 dias;
A seguir 01 comprimido de 8/8h por 4 dias;
A seguir 01 comprimido de 12/12h por 4 dias;
E em seguida 01 comprimido ao dia por 2 meses.

02. ÁCIDO TRANEXÂMICO 250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 02 comprimidos (500mg), VO, de 8/8h, durante o sangramento (máximo 5 dias)
Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h

03. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias, durante as refeições

04. SULFATO FERROSO 40mg de ferro elementar ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, 1 hora antes ou 2 horas depois do almoço
Tomar de preferência com suco de laranja ou limão
```

##### Para casa (receituário especial):

```
Não se aplica - Não há medicações controladas nesta prescrição
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Avaliação hemodinâmica:** Verificar sinais vitais (PA, FC, SatO2), sinais de choque (taquicardia, hipotensão, palidez extrema, extremidades frias)
  - **Afastar gravidez:** Beta-hCG ou teste rápido de gravidez (obrigatório em todas as mulheres em idade fértil)
  - **Classificação:** Determinar se sangramento agudo (volumoso com repercussão hemodinâmica) ou crônico (prolongado sem instabilidade)
  - **Critérios de gravidade:** FC > 100 bpm, PA sistólica < 90 mmHg, palidez intensa, Hb < 7 g/dL, sangramento volumoso ativo
  - **Exames iniciais:** Hemograma completo, coagulograma (TP/TTPA/INR), beta-hCG, tipagem sanguínea. Considerar TSH, prolactina
  - **Imagem:** USG pélvica transvaginal (se disponível) para avaliar espessura endometrial, pólipos, miomas
  - **Sinais de alarme:** Sangramento maciço refratário, instabilidade hemodinâmica persistente (considerar abordagem cirúrgica), suspeita de malignidade
  - **Hidratação venosa:** Se instabilidade, iniciar Ringer Lactato 500-2000 mL EV em acesso calibroso. Para cada 1 mL de sangue perdido, repor 3 mL de cristaloide
  - **Hemotransfusão:** Indicar se Hb < 7 g/dL ou se Hb 7-10 g/dL com sintomas importantes ou instabilidade hemodinâmica

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- **AGENTE ANTIFIBRINOLÍTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ácido tranexâmico 250mg/5mL (50mg/mL) – 02 ampolas (10mL) + SF 0,9% 250mL, EV em 20 minutos, de 8/8h`
    - `Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 10mg/kg (dose máxima: 600mg/dose), EV, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Ácido tranexâmico 250mg – 02 comprimidos (500mg), VO, de 8/8h por 5 dias`
  - **Indicações:**
    - Controle de sangramento uterino agudo ou crônico
    - Primeira linha em pacientes com contraindicação a estrogênios
    - Reduz perda sanguínea em até 50%
  - **Apresentações:**
    - Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
    - Comprimidos 250mg e 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em tromboembolismo ativo ou história de TEV
    - Contraindicado em coagulopatia consumptiva (CIVD)
    - Usar com cautela em insuficiência renal (ajustar dose)
    - Dose máxima: 1,5g de 8/8h ou 4g/dia
    - Pode causar náuseas e tonturas
    - Idade mínima: seguro em adolescentes
    - Não usar por mais de 5 dias consecutivos sem reavaliação

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- **CONTRACEPTIVO HORMONAL COMBINADO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Levonorgestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 7 dias, depois 01 comprimido/dia por 21 dias`
    - `Levonorgestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias, depois 01 comprimido/dia por 21 dias`
  - **Alternativas:**
    - `Etinilestradiol 0,02mg + Gestodeno 0,075mg – mesmo esquema`
    - `Etinilestradiol 0,03mg + Desogestrel 0,15mg – mesmo esquema`
  - **Indicações:**
    - Tratamento de primeira linha para sangramento uterino anormal agudo
    - Controle do ciclo menstrual
    - Prevenção de hiperplasia endometrial
  - **Apresentações:**
    - Cartelas com 21 ou 24 comprimidos
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em: gestação, TEV atual ou prévia, neoplasia hormônio-dependente, hepatopatia grave, enxaqueca com aura, > 35 anos tabagista
    - Pode causar náuseas, mastalgia, cefaleia
    - Risco aumentado de trombose (avaliar fatores de risco)
    - Idade mínima: pós-menarca
    - Em pacientes com fatores de risco cardiovascular, considerar progestágeno isolado

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- **PROGESTÁGENO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Acetato de medroxiprogesterona 10mg – 02 comprimidos, VO, de 4/4h até parar sangramento; depois de 6/6h por 4 dias; depois de 8/8h por 3 dias; depois de 12/12h por 2 dias; depois 1x/dia por 2 semanas`
  - **Alternativas:**
    - `Noretisterona 5mg – 01-02 comprimidos, VO, de 4/4h até parar sangramento (mesmo esquema de desmame)`
    - `Desogestrel 0,075mg (minipílula) – 01 comprimido, VO, 1x/dia (uso contínuo para manutenção)`
  - **Indicações:**
    - Sangramento uterino anormal em pacientes com contraindicação a estrogênios
    - Sangramento refratário a outras medidas
  - **Apresentações:**
    - Acetato de medroxiprogesterona: comprimidos 5mg e 10mg
    - Noretisterona: comprimidos 5mg
    - Desogestrel: comprimidos 0,075mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em gestação, neoplasia hormônio-dependente, hepatopatia grave
    - Pode causar sangramento irregular, ganho de peso, mastalgia
    - Doses altas podem causar efeitos androgênicos (acne, hirsutismo)
    - Idade mínima: pós-menarca

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias, durante as refeições`
    - `Ácido mefenâmico 500mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias, durante as refeições`
  - **Alternativas:**
    - `Diclofenaco 50mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias`
    - `Naproxeno 500mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5 dias`
  - **Indicações:**
    - Redução do sangramento menstrual (diminui prostaglandinas)
    - Alívio de dismenorreia associada
    - Reduz sangramento em 20-50%
  - **Apresentações:**
    - Ibuprofeno: comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
    - Ácido mefenâmico: comprimidos 500mg
    - Diclofenaco: comprimidos 50mg
    - Naproxeno: comprimidos 500mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestação no 3º trimestre
    - Usar sempre com alimentos para reduzir risco de gastropatia
    - Pode aumentar risco cardiovascular e de sangramento digestivo
    - Evitar uso prolongado (> 7 dias sem reavaliação)
    - Considerar proteção gástrica se uso prolongado ou fatores de risco
    - Idade mínima: Ibuprofeno > 6 meses; outros > 12 anos

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + AD 8mL, EV lento, se náuseas`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL) + SF 0,9% 100mL, EV em 20 min, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + AD 8mL, EV lento, se náuseas`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos associados ao tratamento hormonal
    - Prevenção de êmese em pacientes com sangramento volumoso
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL
    - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Evitar metoclopramida e bromoprida em < 18 anos (risco de reações extrapiramidais)
    - Ondansetrona pode prolongar QT (cuidado em cardiopatas)
    - Dose máxima de ondansetrona: 16mg/dose
    - Usar com cautela em epilepsia

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- **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + AD 18mL, EV lento, de 6/6h, se dor`
    - `Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + Dipirona 1g/2mL (01 amp) + AD 17mL, EV lento, se cólica`
  - **Alternativas:**
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + SF 0,9% 100mL, EV em 30 min, se dor moderada a intensa`
  - **Indicações:**
    - Alívio de dor pélvica ou cólicas menstruais associadas
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2g/5mL
    - Escopolamina: ampolas 20mg/mL
    - Tramadol: ampolas 50mg/mL, 100mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: risco raro de agranulocitose e reações anafiláticas
    - Infundir lentamente para evitar hipotensão
    - Tramadol: opioide fraco, pode causar náuseas, tonturas, dependência
    - Dose máxima de dipirona: 1g de 6/6h ou 4g/dia
    - Dose máxima de tramadol: 100mg de 6/6h ou 400mg/dia
    - Idade mínima: Dipirona > 3 meses; Tramadol > 12 anos

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- **PROTEÇÃO GÁSTRICA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Omeprazol 40mg/10mL – 01 frasco-ampola, EV em 20 min, de 24/24h (se uso de AINE ou risco de gastropatia)`
  - **Alternativas:**
    - `Pantoprazol 40mg – 01 frasco-ampola, EV, de 24/24h`
  - **Indicações:**
    - Proteção gástrica durante uso de anti-inflamatórios
    - Pacientes com história de úlcera ou dispepsia
  - **Apresentações:**
    - Omeprazol: frasco-ampola 40mg
    - Pantoprazol: frasco-ampola 40mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Infundir em 20 minutos (não fazer em bolus)
    - Uso prolongado pode reduzir absorção de B12, magnésio
    - Idade mínima: > 1 ano

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- **REPOSIÇÃO VOLÊMICA E HEMOTRANSFUSÃO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ringer Lactato 500mL – Correr rápido EV. Repetir conforme necessário (~30 mL/kg). Para cada 1 mL de sangue perdido, repor 3 mL de cristaloide`
    - `Concentrado de Hemácias – 01-02 unidades EV (se perda volêmica > 40% ou Hb < 7 g/dL)`
  - **Alternativas:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 500-1000mL – Correr rápido EV`
  - **Indicações:**
    - Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia)
    - Anemia grave sintomática
    - Sangramento volumoso ativo
  - **Apresentações:**
    - Ringer Lactato: bolsas 500mL, 1000mL
    - Concentrado de hemácias: bolsas de 250-350mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Critérios para hemotransfusão: Hb < 7 g/dL (restritivo) ou Hb 7-10 g/dL com sintomas graves/instabilidade
    - Monitorar débito urinário, PVC se disponível
    - Reavaliar volemia e planejar reposição para 24h
    - Risco de sobrecarga volêmica em cardiopatas/idosos
    - Transfundir com filtro específico, verificar tipo sanguíneo

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **CONTRACEPTIVO HORMONAL COMBINADO**
  - **Prescrição:** `Levonorgestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 4 dias; depois de 8/8h por 4 dias; depois de 12/12h por 4 dias; depois 1x/dia contínuo por 2 meses`
  - **Indicações:** Controle do sangramento, regularização do ciclo, prevenção de hiperplasia endometrial
  - **Apresentações:** Cartelas com 21 ou 24 comprimidos
  - **Posologia:** Esquema de desmame progressivo até uso contínuo
  - **Cuidados:**
    - Iniciar dose alta (6/6h) apenas se sangramento ativo intenso, reduzindo progressivamente
    - Após estabilização, manter 1 comprimido/dia por pelo menos 2 meses
    - Reavaliar necessidade de investigação (USG, histeroscopia)
    - Contraindicações: gestação, TEV, enxaqueca com aura, tabagistas > 35 anos
    - Pode causar náuseas nos primeiros dias (usar antiemético se necessário)
  - **Alternativa(s):**
    - `Etinilestradiol 0,02mg + Gestodeno 0,075mg – Mesmo esquema`
    - `Desogestrel 0,075mg (minipílula) – 01 comprimido/dia (se contraindicação a estrogênio)`

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- **AGENTE ANTIFIBRINOLÍTICO**
  - **Prescrição:** `Ácido tranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos (500mg), VO, de 8/8h durante o sangramento (máximo 5 dias). Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h`
  - **Indicações:** Redução do sangramento menstrual intenso
  - **Apresentações:** Comprimidos 250mg e 500mg
  - **Posologia:** 500mg de 8/8h ou 3-4x/dia por 4-5 dias durante a menstruação
  - **Cuidados:**
    - Usar APENAS durante os dias de sangramento ativo
    - Não usar por mais de 5 dias consecutivos
    - Pode causar náuseas leves e tonturas
    - Contraindicado em história de trombose
    - Seguro para uso em adolescentes
    - Tomar com alimentos se náuseas
  - **Alternativa(s):**
    - Não há alternativa oral eficaz equivalente

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias, durante as refeições`
  - **Indicações:** Redução do sangramento menstrual e alívio de dismenorreia
  - **Apresentações:** Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
  - **Posologia:** 600mg de 8/8h por 4-5 dias (iniciar no 1º dia da menstruação)
  - **Cuidados:**
    - Tomar SEMPRE com alimentos ou leite
    - Iniciar no primeiro dia do sangramento para melhor eficácia
    - Não usar se úlcera gástrica ou alergia a AINEs
    - Suspender se dor abdominal ou fezes escuras
    - Pode mascarar febre
    - Interromper 7 dias antes de cirurgias eletivas
  - **Alternativa(s):**
    - `Ácido mefenâmico 500mg – 01 comprimido de 8/8h por 5 dias (mais específico para dismenorreia)`
    - `Naproxeno 500mg – 01 comprimido de 12/12h por 5 dias`

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- **SUPLEMENTO DE FERRO**
  - **Prescrição:** `Sulfato ferroso 40mg de ferro elementar – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, 1 hora antes ou 2 horas depois do almoço, de preferência com suco de laranja ou limão`
  - **Indicações:** Tratamento e prevenção de anemia ferropriva
  - **Apresentações:** Comprimidos com 40mg de ferro elementar (equivale a ~200mg de sulfato ferroso)
  - **Posologia:** 40-60mg de ferro elementar 1x/dia (pode aumentar para 2-3x/dia se anemia grave)
  - **Cuidados:**
    - Tomar em jejum ou longe das refeições para melhor absorção
    - Vitamina C (suco de laranja) aumenta absorção
    - Causa fezes escurecidas (avisar paciente que é normal)
    - Pode causar constipação, náuseas, dor epigástrica
    - Evitar tomar com leite, chá, café (reduzem absorção)
    - Tratamento mínimo: 3-6 meses após correção da anemia
    - Controlar hemograma após 1-2 meses
  - **Alternativa(s):**
    - `Ferro quelato ou bisglicinato 30mg – Melhor tolerância gastrointestinal (menor disponibilidade no SUS)`
    - `Sulfato ferroso 200mg – Equivale a ~40mg de ferro elementar (apresentação mais comum)`

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- **PROGESTÁGENO (se não usar contraceptivo combinado)**
  - **Prescrição:** `Acetato de medroxiprogesterona 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia por 10-14 dias/mês (geralmente do 14º ao 25º dia do ciclo)`
  - **Indicações:** Regularização do ciclo menstrual, prevenção de hiperplasia endometrial
  - **Apresentações:** Comprimidos 10mg
  - **Posologia:** 10mg/dia por 10-14 dias/mês (segunda metade do ciclo)
  - **Cuidados:**
    - Usado para induzir menstruação de privação regular
    - Não tem efeito contraceptivo
    - Pode causar sangramento irregular nos primeiros ciclos
    - Não usar em gestação
    - Manter até investigação etiológica completa
  - **Alternativa(s):**
    - `Noretisterona 5mg – 01 comprimido/dia por 10-14 dias/mês`
    - `Progesterona micronizada 200mg – 01 cápsula/dia por 10-14 dias/mês`

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- **PROTETOR GÁSTRICO (se usar AINE por > 5 dias)**
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, pela manhã, em jejum, enquanto usar anti-inflamatório`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de AINEs
  - **Apresentações:** Cápsulas 20mg, 40mg
  - **Posologia:** 20mg/dia pela manhã em jejum
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30 min antes do café da manhã
    - Engolir inteiro (não mastigar)
    - Uso por tempo limitado (apenas durante AINE)
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – 01 comprimido/dia`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente se:**
    - Sangramento muito intenso (necessidade de troca de absorvente de 1/1h)
    - Eliminação de coágulos grandes (> 3 cm)
    - Tonturas intensas, desmaios, palidez extrema
    - Dor abdominal intensa ou febre
    - Falta de ar, palpitações
  - **Tempo esperado de melhora:** O sangramento deve reduzir em 24-48h. Interrupção completa pode levar 5-7 dias
  - **Restrições de atividade:**
    - Evitar exercícios físicos intensos durante sangramento ativo
    - Repouso relativo nos primeiros dias se sangramento volumoso
    - Retornar gradualmente às atividades após controle do sangramento
  - **Recomendações alimentares:**
    - Dieta rica em ferro: carnes vermelhas, fígado, feijão, vegetais verde-escuros
    - Aumentar ingestão de líquidos (2-3L/dia)
    - Evitar álcool durante tratamento
    - Tomar suplemento de ferro com suco cítrico (laranja, limão)
  - **Modificações no estilo de vida:**
    - Controlar estresse (pode piorar sangramento)
    - Manter peso saudável (obesidade piora SUA)
    - Evitar uso de aspirina ou anticoagulantes sem orientação médica
  - **Seguimento ambulatorial obrigatório:**
    - Retorno em 7-14 dias para reavaliação
    - Levar resultados de exames (hemograma, USG pélvica)
    - Necessária investigação etiológica (PALM-COEIN)
    - Encaminhamento para ginecologia se: idade > 45 anos, sangramento refratário, espessamento endometrial na USG, necessidade de biópsia endometrial
  - **Sinais de que o tratamento está funcionando:**
    - Redução gradual do volume de sangramento
    - Menor necessidade de absorventes
    - Melhora da fadiga e tonturas
    - Aumento da hemoglobina em controle após 1 mês
  - **Anticoncepção:**
    - Se usar contraceptivo hormonal combinado, já está protegida contra gravidez após 7 dias de uso
    - Se usar apenas progestágeno cíclico, não há proteção contraceptiva (usar método de barreira)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **N92.0**: Menstruação excessiva e frequente com ciclo regular
- **N92.1**: Menstruação excessiva e frequente com ciclo irregular
- **N92.4**: Sangramento excessivo no período pré-menopáusico
- **N93.8**: Outros sangramentos uterinos ou vaginais anormais especificados
- **N93.9**: Sangramento uterino ou vaginal anormal não especificado