Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Guia completo para manejo emergencial do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: dupla antiagregação, anticoagulação, reperfusão (angioplastia vs fibrinólise), orientações e prescrições práticas.

Paciente típico: Homem, 50-70 anos, com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica intensa em aperto/peso, de início há menos de 12 horas, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a sudorese, náuseas e dispneia.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/peso de forte intensidade (EVA ❓/10) 
em região precordial há ❓ horas, com irradiação para membro superior esquerdo, 
mandíbula e dorso. Associa sudorese fria, náuseas, vômitos e dispneia. 
Nega melhora com repouso. Relata ❓ episódios de dor torácica aos esforços nos 
últimos ❓ dias (angina crescendo).

Fatores de risco: HAS, DM, tabagismo (❓ maços-ano), dislipidemia.
História familiar: pai falecido de IAM aos ❓ anos.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, taquidispneico, sudoreico, ansioso, fácies de dor (Sinal de Levine).

Cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, presença de B4. 
Pode apresentar taquicardia ou bradicardia. Pulsos periféricos simétricos.

Pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente. 
Presença de estertores indica IC (Killip ≥ II).

Abdome: flácido, indolor, RHA presentes.

Extremidades: perfusão periférica adequada (ou sinais de baixo débito se grave).

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (IAMCST)
- Infarto Agudo do Miocárdio em evolução

# Conduta
- Monitorização cardíaca contínua + Oximetria
- ECG em até 10 minutos → confirmar supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas
- Acesso venoso calibroso
- DUPLA ANTIAGREGAÇÃO imediata: AAS 300mg VO (mastigar) + Clopidogrel
- Avaliar estratégia de REPERFUSÃO (tempo porta-balão < 90min ou porta-agulha < 30min)
- Analgesia: Nitrato SL → Nitroglicerina EV → Morfina (se refratário)
- Anticoagulação conforme estratégia de reperfusão
- Betabloqueador VO (se sem contraindicações)
- Estatina dose alta
- IECA (após estabilização, se DM/HAS/disfunção VE)
- Solicitar: troponina, hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia, RX tórax
- Transferência para hemodinâmica ou trombólise se indicado
- Internação em UTI coronariana
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 30 dias)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
MEDIDAS GERAIS
01. Dieta oral zero até definição de estratégia
02. Monitorização cardíaca contínua + Oximetria de pulso
03. Acesso venoso periférico calibroso (jelco 18 ou 20)
04. Oxigênio suplementar 2-4 L/min em cateter nasal, se SatO2 < 90%

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO (INICIAR IMEDIATAMENTE)
05. AAS 100mg/cp – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO, mastigar e engolir, dose única
06. Clopidogrel 75mg/cp – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única*

*Se optado por FIBRINÓLISE e idade ≥ 75 anos: Clopidogrel 300mg (4cp) ou 75mg (1cp) se > 75 anos
*Se optado por ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 600mg OU Ticagrelor 180mg OU Prasugrel (na hemodinâmica)

ANALGESIA (PRIMEIRA LINHA)
07. Dinitrato de Isossorbida 5mg/cp – Administrar 1 cp via sublingual, 
    repetir a cada 5 min se dor persistir (máximo 3 doses = 15mg)

# Se dor refratária ao nitrato SL:
08. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – Diluir 10mL + 240mL de SG5% em BIC,
    iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min conforme PA e dor (máximo 45mL/h)

# Se dor refratária ao nitrato (NÃO FAZER DE ROTINA):
09. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL EV lento,
    repetir a cada 5-15min se necessário (máximo 25mg)

ESTATINA (ALTA POTÊNCIA)
10. Atorvastatina 80mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia
    OU Rosuvastatina 40mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia

BETABLOQUEADOR (se sem contraindicações)
11. Metoprolol 50mg/cp – Administrar 1 cp VO de 6/6h no primeiro dia,
    após ajustar para 100mg VO de 12/12h

ANTICOAGULAÇÃO
# SE FIBRINÓLISE:
12. Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – Administrar 30mg EV em bolus imediatamente
    Após 15min: 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
    Se idade ≥ 75 anos: NÃO fazer bolus EV, iniciar 0,75mg/kg SC de 12/12h

# SE ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA:
12. Heparina não fracionada – Será administrada na hemodinâmica
    Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV

IECA (após estabilização hemodinâmica, se DM/HAS/IC/FEVE < 40%)
13. Enalapril 10mg/cp – Administrar 1 cp VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)

PROTETOR GÁSTRICO
14. Pantoprazol 40mg – Administrar 1 cp VO 1x/dia
Para casa:
01. AAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, uso contínuo
(antiagregante plaquetário - uso permanente)

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 360 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, 1x/dia, por 12 meses
(antiagregante plaquetário - dupla antiagregação)

03. Atorvastatina 80mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido à noite, VO, 1x/dia, uso contínuo
(hipolipemiante - uso permanente)

04. Metoprolol 100mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(betabloqueador - cardioprotetor)

05. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(IECA - remodelamento cardíaco)

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, 1x/dia
(protetor gástrico enquanto uso de dupla antiagregação)

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido via sublingual, se dor torácica
(vasodilatador coronariano - uso SOS)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

🏠 PARA CASA

 

 

 

 

 

 

 

 

🔎 CID-10:

Revision #6
Created 8 August 2025 22:16:09 by Heric
Updated 17 October 2025 17:15:52 by Heric