# Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Guia completo para manejo emergencial do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: dupla antiagregação, anticoagulação, reperfusão (angioplastia vs fibrinólise), orientações e prescrições práticas.

**Paciente típico:** Homem, 50-70 anos, com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica intensa em aperto/peso, de início há menos de 12 horas, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a sudorese, náuseas e dispneia.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/peso de forte intensidade (EVA ❓/10) 
em região precordial há ❓ horas, com irradiação para membro superior esquerdo, 
mandíbula e dorso. Associa sudorese fria, náuseas, vômitos e dispneia. 
Nega melhora com repouso. Relata ❓ episódios de dor torácica aos esforços nos 
últimos ❓ dias (angina crescendo).

Fatores de risco: HAS, DM, tabagismo (❓ maços-ano), dislipidemia.
História familiar: pai falecido de IAM aos ❓ anos.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, taquidispneico, sudoreico, ansioso, fácies de dor (Sinal de Levine).

Cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, presença de B4. 
Pode apresentar taquicardia ou bradicardia. Pulsos periféricos simétricos.

Pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente. 
Presença de estertores indica IC (Killip ≥ II).

Abdome: flácido, indolor, RHA presentes.

Extremidades: perfusão periférica adequada (ou sinais de baixo débito se grave).

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (IAMCST)
- Infarto Agudo do Miocárdio em evolução

# Conduta
- Monitorização cardíaca contínua + Oximetria
- ECG em até 10 minutos → confirmar supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas
- Acesso venoso calibroso
- DUPLA ANTIAGREGAÇÃO imediata: AAS 300mg VO (mastigar) + Clopidogrel
- Avaliar estratégia de REPERFUSÃO (tempo porta-balão < 90min ou porta-agulha < 30min)
- Analgesia: Nitrato SL → Nitroglicerina EV → Morfina (se refratário)
- Anticoagulação conforme estratégia de reperfusão
- Betabloqueador VO (se sem contraindicações)
- Estatina dose alta
- IECA (após estabilização, se DM/HAS/disfunção VE)
- Solicitar: troponina, hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia, RX tórax
- Transferência para hemodinâmica ou trombólise se indicado
- Internação em UTI coronariana
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 30 dias)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
MEDIDAS GERAIS
01. Dieta oral zero até definição de estratégia
02. Monitorização cardíaca contínua + Oximetria de pulso
03. Acesso venoso periférico calibroso (jelco 18 ou 20)
04. Oxigênio suplementar 2-4 L/min em cateter nasal, se SatO2 < 90%

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO (INICIAR IMEDIATAMENTE)
05. AAS 100mg/cp – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO, mastigar e engolir, dose única
06. Clopidogrel 75mg/cp – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única*

*Se optado por FIBRINÓLISE e idade ≥ 75 anos: Clopidogrel 300mg (4cp) ou 75mg (1cp) se > 75 anos
*Se optado por ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 600mg OU Ticagrelor 180mg OU Prasugrel (na hemodinâmica)

ANALGESIA (PRIMEIRA LINHA)
07. Dinitrato de Isossorbida 5mg/cp – Administrar 1 cp via sublingual, 
    repetir a cada 5 min se dor persistir (máximo 3 doses = 15mg)

# Se dor refratária ao nitrato SL:
08. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – Diluir 10mL + 240mL de SG5% em BIC,
    iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min conforme PA e dor (máximo 45mL/h)

# Se dor refratária ao nitrato (NÃO FAZER DE ROTINA):
09. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL EV lento,
    repetir a cada 5-15min se necessário (máximo 25mg)

ESTATINA (ALTA POTÊNCIA)
10. Atorvastatina 80mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia
    OU Rosuvastatina 40mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia

BETABLOQUEADOR (se sem contraindicações)
11. Metoprolol 50mg/cp – Administrar 1 cp VO de 6/6h no primeiro dia,
    após ajustar para 100mg VO de 12/12h

ANTICOAGULAÇÃO
# SE FIBRINÓLISE:
12. Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – Administrar 30mg EV em bolus imediatamente
    Após 15min: 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
    Se idade ≥ 75 anos: NÃO fazer bolus EV, iniciar 0,75mg/kg SC de 12/12h

# SE ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA:
12. Heparina não fracionada – Será administrada na hemodinâmica
    Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV

IECA (após estabilização hemodinâmica, se DM/HAS/IC/FEVE < 40%)
13. Enalapril 10mg/cp – Administrar 1 cp VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)

PROTETOR GÁSTRICO
14. Pantoprazol 40mg – Administrar 1 cp VO 1x/dia
```

##### Para casa:

```
01. AAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, uso contínuo
(antiagregante plaquetário - uso permanente)

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 360 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, 1x/dia, por 12 meses
(antiagregante plaquetário - dupla antiagregação)

03. Atorvastatina 80mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido à noite, VO, 1x/dia, uso contínuo
(hipolipemiante - uso permanente)

04. Metoprolol 100mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(betabloqueador - cardioprotetor)

05. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(IECA - remodelamento cardíaco)

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, 1x/dia
(protetor gástrico enquanto uso de dupla antiagregação)

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido via sublingual, se dor torácica
(vasodilatador coronariano - uso SOS)
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **TEMPO É MÚSCULO:** ECG em até 10 minutos da chegada do paciente
  - **Critérios diagnósticos:** Supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas (≥ 2mm em V2-V3) OU BRE novo/presumidamente novo
  - **Janela terapêutica:** Sintomas com < 12 horas de evolução
  - **Monitorização:** Cardíaca contínua + oximetria + sinais vitais a cada 15min inicialmente
  - **Acesso venoso:** Calibroso (jelco 18 ou 20) para administração de medicações
  - **Oxigênio:** Apenas se SatO2 < 90% (2-4 L/min em cateter nasal)
  - **Exames laboratoriais:** Troponina, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, lipidograma
  - **Imagem:** RX tórax (avaliar congestão pulmonar, descartar outras causas)
  - **Classificação de Killip:** I (sem IC) | II (IC leve) | III (EAP) | IV (choque cardiogênico)
  - **Sinais de gravidade:** PAS < 110mmHg, FC > 110 ou < 60bpm, estertores pulmonares, Killip ≥ II
  - **Infarto de VD:** Suspeitar se IAM inferior + hipotensão + estase jugular + pulmões limpos (EVITAR nitratos e diuréticos)

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- **ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO) - INICIAR EM ATÉ 10 MINUTOS**
  - **Prescrição prática:**
    - `AAS 100mg – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO mastigado, dose única`
    - `Seguir com AAS 100mg VO 1x/dia (manutenção)`
    - **SE FIBRINÓLISE:** `Clopidogrel 75mg – Administrar 4 comprimidos (300mg) VO, dose única se < 75 anos | 1 comprimido (75mg) se ≥ 75 anos`
    - **SE ANGIOPLASTIA:** `Clopidogrel 75mg – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Ticagrelor 90mg – Ataque 180mg (2cp) VO, seguir 90mg VO 12/12h (preferencial se disponível para angioplastia)`
    - `Prasugrel 10mg – Ataque 60mg VO ou conforme protocolo da hemodinâmica (contraindicado se AVC prévio ou > 75 anos)`
  - **Indicações:**
    - Dupla antiagregação obrigatória em TODOS os pacientes com IAMCST
    - Reduz formação e progressão de trombo intracoronário
    - Melhora desfechos cardiovasculares e mortalidade
  - **Apresentações:**
    - AAS: comprimidos 100mg, 500mg
    - Clopidogrel: comprimidos 75mg
    - Ticagrelor: comprimidos 90mg
    - Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - AAS contraindicado apenas em alergia VERDADEIRA (muito raro)
    - AAS deve ser MASTIGADO para absorção mais rápida
    - Clopidogrel dose ataque: 300mg se < 75 anos na fibrinólise, 600mg na angioplastia
    - Ticagrelor preferencial ao clopidogrel (maior potência, início mais rápido)
    - Prasugrel: CI se história de AVC/AIT, idade > 75 anos, peso < 60kg
    - Manter dupla antiagregação por 12 meses

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- **ANALGESIA / VASODILATADORES CORONARIANOS**
  - **Prescrição prática:**
    - **1ª LINHA:** `Dinitrato de Isossorbida 5mg – 1 comprimido sublingual, repetir a cada 5min se dor (máximo 3 doses)`
    - **2ª LINHA:** `Nitroglicerina (Tridil) 25mg/5mL – Diluir 10mL + 240mL SG5% em BIC, iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min (máximo 45mL/h)`
    - **3ª LINHA:** `Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir 5-15min (máximo 25mg)`
  - **Alternativas:**
    - `Mononitrato de Isossorbida 5mg sublingual – mesma posologia`
    - `Fentanil 50mcg/mL – alternativa à morfina se hipotensão importante (0,5-1mcg/kg EV lento)`
  - **Indicações:**
    - Nitrato: analgesia, vasodilatação coronariana, redução pré e pós-carga
    - Morfina: dor refratária a nitratos, ansiedade, edema agudo de pulmão
    - **NÃO usar morfina de rotina** (estudos mostram piores desfechos)
  - **Apresentações:**
    - Dinitrato/Mononitrato Isossorbida: comprimidos 5mg
    - Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL
    - Morfina: ampolas 10mg/mL
  - **Via(s):** 💊 Oral (sublingual) | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:**
      - Uso de Sildenafil/Tadalafil nas últimas 24-48h (risco de hipotensão grave)
      - IAM de VD (infarto inferior com hipotensão + estase jugular + pulmões limpos)
      - Hipotensão (PAS < 90-110mmHg)
      - Bradicardia significativa (FC < 50bpm)
    - Nitroglicerina EV: monitorizar PA a cada 5min durante titulação
    - Morfina: pode mascarar sintomas, causar hipotensão, náuseas/vômitos
    - Evitar morfina em IAM inferior (risco de bradicardia reflexa)
    - Titular nitratos até alívio da dor ou PA sistólica 110-130mmHg

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- **BETABLOQUEADORES**
  - **Prescrição prática:**
    - `Metoprolol 50mg – 1 comprimido VO de 6/6h no primeiro dia`
    - `Após primeiro dia: Metoprolol 100mg VO de 12/12h (manutenção)`
  - **Alternativas:**
    - `Atenolol 25-50mg VO 12/12h ou 1x/dia`
    - `Bisoprolol 2,5-5mg VO 1x/dia`
    - `Carvedilol 3,125-6,25mg VO 12/12h`
    - **Via EV (casos refratários/arritmias):** `Metoprolol 5mg EV lento a cada 5min (máximo 15mg)`
  - **Indicações:**
    - Redução de FC, PA, contratilidade → diminui consumo de O2 miocárdico
    - Previne arritmias ventriculares, reinfarto e morte súbita
    - Reduz mortalidade pós-IAM
  - **Apresentações:**
    - Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg | ampolas 5mg
    - Atenolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    - Bisoprolol: comprimidos 1,25mg, 2,5mg, 5mg, 10mg
    - Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV (casos selecionados)
  - **Cuidados:**
    - **CONTRAINDICAÇÕES para uso IMEDIATO:**
      - FC < 60bpm
      - PAS < 100-110mmHg
      - Intervalo PR > 0,24s no ECG
      - BAV 2º ou 3º grau
      - Sinais de IC aguda/EAP (Killip III-IV)
      - Asma/DPOC grave em crise
      - Doença arterial periférica grave
      - Risco de choque cardiogênico (idade > 70a + PAS < 120 + FC > 110 ou < 60)
    - Preferir betabloqueadores β1-seletivos em DPOC: metoprolol, atenolol, bisoprolol
    - Iniciar após estabilização hemodinâmica se contraindicações relativas
    - Monitorizar FC, PA, sinais de IC
    - Evitar Pindolol (atividade simpatomimética intrínseca)
    - Meta: FC 50-60bpm

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- **ANTICOAGULANTES**
  - **Prescrição prática SE FIBRINÓLISE:**
    - `Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – 30mg EV em bolus imediatamente`
    - `Após 15min: Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)`
    - **Se idade ≥ 75 anos:** `Enoxaparina 0,75mg/kg SC de 12/12h (SEM bolus EV)`
    - **Se ClCr < 30mL/min:** `Enoxaparina 1mg/kg SC 1x/dia (SEM bolus EV)`
  - **Prescrição prática SE ANGIOPLASTIA:**
    - `Heparina Não Fracionada (HNF) – Será administrada na hemodinâmica`
    - `Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV OU 0,5mg/kg de enoxaparina na sala`
  - **Alternativas:**
    - `HNF em bomba infusora: Bolus 60UI/kg EV (máx 5000UI) + infusão 12UI/kg/h, ajustar por PTTa 1,5-2,5x`
  - **Indicações:**
    - Potencializa ação antiplaquetária
    - Previne retrombose coronariana
    - Reduz eventos cardiovasculares
  - **Apresentações:**
    - Enoxaparina: seringas prontas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    - HNF: frascos 5000 UI/mL (5mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 SC
  - **Cuidados:**
    - Enoxaparina preferencial na fibrinólise (não requer monitorização)
    - HNF preferencial na angioplastia (reversibilidade com protamina)
    - Ajustar dose em idosos (≥ 75 anos) e insuficiência renal
    - Enoxaparina: máximo 100mg por dose nas 2 primeiras aplicações
    - Monitorizar sinais de sangramento
    - CI: sangramento ativo, plaquetopenia < 50.000, cirurgia recente
    - Manter anticoagulação até revascularização ou 8 dias

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- **ESTATINAS (ALTA POTÊNCIA)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Atorvastatina 80mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite`
    - `OU Rosuvastatina 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite`
  - **Indicações:**
    - Reduz mortalidade precoce e tardia
    - Estabiliza placa aterosclerótica
    - Efeito anti-inflamatório
    - **INDEPENDE dos níveis lipídicos do paciente**
  - **Apresentações:**
    - Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
    - Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Iniciar IMEDIATAMENTE na admissão (dose alta)
    - Uso contínuo indefinido
    - Avaliar função hepática antes e após 4-12 semanas
    - Monitorizar sintomas musculares (mialgia, CPK)
    - CI: hepatopatia ativa, elevação persistente de transaminases
    - Orientar: evitar suco de toranja (interação com atorvastatina)

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- **INIBIDORES DA ECA (IECA) / BRA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Enalapril 10mg – 1 comprimido VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)`
    - `Captopril 25mg – 1 comprimido VO de 8/8h (alternativa, ajustar dose)`
  - **Alternativas:**
    - `Ramipril 2,5-5mg VO 1x/dia`
    - `Losartana 50mg VO 12/12h (BRA - se intolerância a IECA)`
    - `Valsartana 80-160mg VO 12/12h (BRA)`
  - **Indicações:**
    - IAM anterior extenso
    - FEVE < 40%
    - Sinais clínicos de IC
    - Diabetes ou hipertensão
    - Previne remodelamento ventricular adverso
  - **Apresentações:**
    - Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
    - Captopril: comprimidos 25mg
    - Losartana: comprimidos 50mg, 100mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Iniciar APÓS estabilização hemodinâmica (geralmente após 24h)
    - **CONTRAINDICAÇÕES:**
      - PAS < 90-100mmHg
      - Estenose renal bilateral
      - Insuficiência renal grave não dialítica
      - Gestação
      - Alergia/angioedema prévio
    - Monitorizar PA, função renal, potássio
    - Titular dose progressivamente
    - BRA se tosse persistente com IECA (10-20% dos pacientes)

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- **ESTRATÉGIAS DE REPERFUSÃO**
  - **ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (PREFERENCIAL):**
    - **Indicação:** TODOS os IAMCST com sintomas < 12h
    - **Tempo porta-balão:** < 90 minutos (ideal < 60 minutos)
    - **Vantagens:** Superior à fibrinólise, menor reinfarto, diagnóstico anatômico
    - **Preparação:** Dupla antiagregação + acesso femoral/radial na sala
  - **FIBRINÓLISE (se angioplastia indisponível):**
    - **Indicação:** Sintomas < 12h + impossibilidade de angioplastia em < 120min
    - **Tempo porta-agulha:** < 30 minutos
    - **Agentes fibrinolíticos:**
      - `Tenecteplase (TNK-tPA) – Dose única em bolus EV conforme peso:`
        - `< 60kg: 30mg | 60-69kg: 35mg | 70-79kg: 40mg | 80-89kg: 45mg | ≥ 90kg: 50mg`
      - `Alteplase (tPA) – 15mg bolus + 0,75mg/kg em 30min (máx 50mg) + 0,5mg/kg em 60min (máx 35mg)`
      - `Estreptoquinase – 1,5 milhão UI EV em 60min (não recomendada se uso prévio)`
    - **Critérios de reperfusão (60-90min após):**
      - Resolução ≥ 50% do supra ST
      - Alívio da dor
      - Arritmia de reperfusão (TVNS, ritmo idioventricular acelerado)
    - **Pós-fibrinólise:** Cateterismo em 3-24h (mesmo se reperfusão exitosa)
  - **CONTRAINDICAÇÕES À FIBRINÓLISE:**
    - **Absolutas:** Sangramento ativo, AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico < 3 meses, neoplasia SNC, trauma/cirurgia < 3 semanas, dissecção aórtica
    - **Relativas:** HAS grave (> 180x110), uso de anticoagulante, gestação, úlcera péptica ativa, RCP traumática
  - **ANGIOPLASTIA DE RESGATE:**
    - Indicação se falha de reperfusão (ausência de critérios 60-90min pós-fibrinólise)
  - **CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO (CRM):**
    - **Urgência/emergência:** Lesão de tronco de coronária esquerda, doença trivascular, complicações mecânicas, choque cardiogênico refratário
    - **Eletiva (3-7 dias):** Anatomia desfavorável para angioplastia, doença multiarterial complexa

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- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Pantoprazol 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia pela manhã em jejum`
  - **Alternativas:**
    - `Esomeprazol 40mg VO 1x/dia`
    - **EVITAR Omeprazol se uso de Clopidogrel** (interação reduz eficácia)
  - **Indicações:**
    - Redução risco de sangramento gastrointestinal com dupla antiagregação
    - História de úlcera péptica ou sangramento digestivo
  - **Apresentações:**
    - Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg
    - Esomeprazol: comprimidos 20mg, 40mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Usar preferencialmente Pantoprazol ou Esomeprazol (menor interação)
    - Manter enquanto dupla antiagregação (12 meses)

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- **CONTROLE GLICÊMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Glicemia capilar de 6/6h – manter entre 140-180 mg/dL`
    - `Insulina Regular SC conforme esquema se glicemia > 180:`
      - `181-200mg/dL: 2 UI SC`
      - `201-250mg/dL: 4 UI SC`
      - `251-300mg/dL: 6 UI SC`
      - `301-350mg/dL: 8 UI SC`
      - `351-400mg/dL: 10 UI SC`
      - `> 400mg/dL: 12 UI SC + reavaliar`
  - **Indicações:**
    - Hiperglicemia de estresse é comum no IAM
    - Hiperglicemia grave (> 180mg/dL) piora prognóstico
  - **Cuidados:**
    - Evitar hipoglicemia (alvo NÃO rígido: 140-180mg/dL)
    - Se diabético em uso de insulina: ajustar esquema habitual
    - Suspender metformina se contraste iodado (risco acidose lática)

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO)**
  - **Prescrição:** `AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum, uso CONTÍNUO INDEFINIDO`
  - **Indicações:** Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
  - **Apresentações:** Comprimidos 100mg
  - **Posologia:** 1 comprimido 1x/dia pela manhã
  - **Cuidados:**
    - Uso indefinido (permanente)
    - Tomar com água, em jejum ou após café da manhã
    - Não suspender sem orientação médica
    - Informar dentista/cirurgião antes de procedimentos
  - **Alternativa(s):**
    - Sem alternativa para prevenção secundária cardiovascular

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- **ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO - 12 MESES)**
  - **Prescrição:** `Clopidogrel 75mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia pela manhã, por 12 MESES`
  - **Indicações:** Manutenção da dupla antiagregação pós-IAM e stent
  - **Apresentações:** Comprimidos 75mg
  - **Posologia:** 1 comprimido 1x/dia
  - **Cuidados:**
    - USO OBRIGATÓRIO por NO MÍNIMO 12 meses
    - Não suspender sem orientação cardiologista (risco trombose de stent)
    - Evitar omeprazol (usar pantoprazol se precisar protetor gástrico)
    - Informar em caso de sangramento, hematomas fáceis
  - **Alternativa(s):**
    - `Ticagrelor 90mg – 1 comprimido VO de 12/12h por 12 meses (se prescrito na internação)`

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- **ESTATINAS (ALTA POTÊNCIA)**
  - **Prescrição:** `Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO à noite, uso CONTÍNUO INDEFINIDO`
  - **Indicações:** Controle lipídico, estabilização de placa, prevenção secundária
  - **Apresentações:** Comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
  - **Posologia:** 1 comprimido 1x/dia à noite
  - **Cuidados:**
    - Uso indefinido (permanente)
    - Tomar à noite (maior produção de colesterol noturna)
    - Evitar suco de toranja/pomelo
    - Retornar se dor muscular intensa
    - Realizar exames de colesterol e TGO/TGP em 30-60 dias
  - **Alternativa(s):**
    - `Rosuvastatina 40mg VO 1x/dia à noite`
    - `Sinvastatina 40mg VO 1x/dia à noite (menor potência, menos recomendado)`

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- **BETABLOQUEADORES**
  - **Prescrição:** `Metoprolol 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12 horas, uso CONTÍNUO INDEFINIDO`
  - **Indicações:** Cardioproteção, redução remodelamento, prevenção arritmias e reinfarto
  - **Apresentações:** Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  - **Posologia:** 1 comprimido de 12/12h (succinato) ou ajustar conforme resposta
  - **Cuidados:**
    - Uso indefinido (permanente)
    - Não suspender abruptamente (risco isquemia de rebote)
    - Monitorizar FC e PA em casa
    - Retornar se tonturas, cansaço excessivo, FC < 50bpm
    - Pode causar sonolência, fadiga (transitório)
  - **Alternativa(s):**
    - `Carvedilol 6,25-25mg VO 12/12h`
    - `Bisoprolol 2,5-10mg VO 1x/dia`

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- **INIBIDORES DA ECA**
  - **Prescrição:** `Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12 horas, uso CONTÍNUO INDEFINIDO`
  - **Indicações:** Remodelamento ventricular, prevenção IC, controle pressórico
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
  - **Posologia:** 1 comprimido de 12/12h, ajustar conforme PA
  - **Cuidados:**
    - Uso indefinido se disfunção VE, DM, HAS
    - Monitorizar PA em casa
    - Retornar se tonturas importantes, tosse seca persistente
    - Realizar exames de função renal e potássio em 7-14 dias
    - Não usar em gestação
  - **Alternativa(s):**
    - `Losartana 50mg VO 12/12h (BRA - se tosse com IECA)`
    - `Captopril 25mg VO 8/8h`

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- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição:** `Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum, por 12 MESES (enquanto dupla antiagregação)`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária
  - **Apresentações:** Comprimidos 20mg, 40mg
  - **Posologia:** 1 comprimido 1x/dia em jejum
  - **Cuidados:**
    - Manter pelo mesmo período da dupla antiagregação (12 meses)
    - Tomar 30-60min antes do café da manhã
    - Não substituir por omeprazol (interação com clopidogrel)
  - **Alternativa(s):**
    - `Esomeprazol 40mg VO 1x/dia`

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- **NITRATO (USO SOS)**
  - **Prescrição:** `Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 1 comprimido SUBLINGUAL se dor torácica, pode repetir após 5min (máximo 3 doses). Procurar emergência se dor não aliviar`
  - **Indicações:** Alívio de angina residual/recorrente
  - **Apresentações:** Comprimidos sublinguais 5mg
  - **Posologia:** 1 comprimido SL se dor, máximo 3 doses com 5min de intervalo
  - **Cuidados:**
    - Manter sempre próximo (bolsa, gaveta)
    - Usar sentado (risco de hipotensão/queda)
    - Se 3 doses sem alívio: PROCURAR EMERGÊNCIA
    - Não usar se tomou sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h
    - Validade: verificar periodicamente
  - **Alternativa(s):**
    - `Mononitrato de Isossorbida 5mg SL`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **SINAIS DE ALERTA - Retornar IMEDIATAMENTE à emergência se:**
    - Dor torácica recorrente (especialmente se não alivia com 3 doses de nitrato)
    - Falta de ar intensa ou em repouso
    - Palpitações intensas ou persistentes
    - Desmaio ou tonturas importantes
    - Fraqueza ou cansaço excessivo súbito
    - Sangramento importante (fezes escuras, vômitos com sangue, sangramento gengival excessivo)
    - Inchaço nas pernas que piora rapidamente
  - **Recuperação esperada:**
    - Primeiros 7 dias: repouso relativo, evitar esforços
    - 2-6 semanas: retorno gradual às atividades leves
    - Após 6 semanas: avaliação cardiológica para liberação de atividades
    - Reabilitação cardíaca: encaminhamento em 2-6 semanas
  - **Restrições de atividade:**
    - Repouso nos primeiros 3-7 dias (conforme extensão do infarto)
    - Evitar esforços físicos intensos por 4-6 semanas
    - Evitar dirigir por 1-4 semanas (avaliar com cardiologista)
    - Retorno ao trabalho: 30-90 dias (conforme atividade profissional)
    - Atividade sexual: aguardar liberação médica (geralmente 2-4 semanas se estável)
  - **Modificações de estilo de vida:**
    - **PARAR DE FUMAR IMEDIATAMENTE** (risco 2-3x maior de novo infarto)
    - Dieta cardioprotetora: ↓ gorduras saturadas, ↓ sal, ↑ frutas/vegetais/peixes
    - Controle de peso: meta IMC < 25 kg/m²
    - Atividade física regular após liberação: 30min 5x/semana (caminhar, nadar)
    - Controle rigoroso de pressão arterial: < 130/80 mmHg
    - Controle glicêmico se diabético: HbA1c < 7%
    - Controle do colesterol: LDL < 70 mg/dL (idealmente < 50)
    - Evitar álcool excessivo (máximo 1-2 doses/dia)
    - Controle do estresse: técnicas de relaxamento, apoio psicológico
  - **Seguimento ambulatorial:**
    - Retorno em 7 dias para avaliação de exames e ajuste de medicações
    - Retorno com cardiologista em 30 dias para reavaliação completa
    - Ecocardiograma em 30-45 dias (avaliar função ventricular)
    - Teste ergométrico em 4-6 semanas (estratificação de risco)
    - Acompanhamento cardiológico a cada 3-6 meses no primeiro ano
  - **Vacinação:**
    - Vacina da gripe anualmente
    - Vacina pneumocócica conforme indicação
    - Vacina COVID-19 conforme calendário
  - **Apoio psicológico:**
    - Comum sentir ansiedade, medo de novo infarto, depressão
    - Considerar acompanhamento psicológico se sintomas persistentes
    - Grupos de apoio para pacientes pós-IAM
  - **Medicações:**
    - USO CONTÍNUO E PERMANENTE: AAS, estatina, betabloqueador, IECA
    - NÃO SUSPENDER sem orientação do cardiologista
    - Clopidogrel por NO MÍNIMO 12 meses (obrigatório se stent)
    - Tomar medicações nos horários corretos
    - Não faltar medicações (organizar receitas com antecedência)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **I21.0**: Infarto agudo transmural da parede anterior do miocárdio
- **I21.1**: Infarto agudo transmural da parede inferior do miocárdio
- **I21.2**: Infarto agudo transmural do miocárdio de outras localizações
- **I21.3**: Infarto agudo transmural do miocárdio, de localização não especificada
- **I21.9**: Infarto agudo do miocárdio não especificado