Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (SCASSST)

Guia prático de prescrição para SCASSST (angina instável e IAM sem supra), incluindo antiagregação plaquetária, anticoagulação, nitratos, estatinas, IECA e estratificação de risco no pronto-socorro.

Paciente típico: Adulto ou idoso com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica em aperto, precordial ou retroesternal, com duração > 20 minutos, podendo irradiar para MSE, ombros, mandíbula ou dorso. Pode apresentar sintomas associados como dispneia, náuseas, vômitos, sudorese ou síncope. ECG com infradesnivelamento de ST, inversão de onda T ou sem alterações. Troponina elevada caracteriza IAMSSST, troponina normal caracteriza angina instável.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/opressão de início há ❓ horas, em repouso ou aos esforços mínimos, localizada em região precordial/retroesternal, intensidade ❓/10, com irradiação para membro superior esquerdo, ombros ou mandíbula. Associada a dispneia, sudorese, náuseas e/ou vômitos. Dor refratária a repouso ou nitratos. Nega febre. Refere história de HAS/DM/tabagismo/dislipidemia. História familiar de DAC precoce. Nega alergias conhecidas.

# Exame físico
REG a BEG, lúcido, orientado, sudoreico, ansioso, taquipneico ou dispneico
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros. Pode haver B3 ou B4. Pulsos simétricos.
AR: MV+ universalmente, sem RA. Pode haver crepitações em bases se ICC associada.
ABD: Plano, flácido, RHA+, indolor, sem VMG.
MMII: Sem edemas. Perfusão periférica preservada ou diminuída.

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (Angina Instável vs IAMSSST)

# Conduta
- Monitorização contínua, O2 se SatO2 < 90%
- ECG de 12 derivações (< 10 min da admissão), repetir se necessário
- Acesso venoso calibroso
- Solicitar troponina, CPK-MB, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, coagulograma
- Dupla antiagregação plaquetária: AAS + inibidor P2Y12
- Anticoagulação: enoxaparina ou HNF
- Nitroglicerina sublingual ou EV para controle da dor
- Betabloqueador se sem contraindicação
- Estatina de alta intensidade
- IECA se HAS, DM ou disfunção ventricular
- Estratificar risco (GRACE/TIMI) para definir momento do cateterismo
- Internação em unidade coronariana ou CTI
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 7-14 dias, aguardar definição após estratificação invasiva)

# DUPLA ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
01. AAS 100mg/cp VO – Ataque: 300mg VO mastigado, agora
    Manutenção: 100mg VO 1x/dia

02. Clopidogrel 75mg/cp VO – Ataque: 300mg VO agora (600mg se cateterismo < 24h)
    Manutenção: 75mg VO 1x/dia
    OU Ticagrelor 90mg/cp VO – Ataque: 180mg VO agora, Manutenção: 90mg VO 12/12h
    (Inibidor P2Y12 só iniciar se cateterismo NÃO previsto em < 24h)

# ANTICOAGULAÇÃO
03. Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg SC 12/12h
    (Dose máx 100mg. Se >75 anos: 0,75mg/kg. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h)

# CONTROLE DA DOR/ISQUEMIA
04. Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, agora
    Repetir até 3x de 5/5min se dor persistente

05. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h
    (Se dor refratária a Isossorbida. Ajustar conforme PA e dor)

# BETABLOQUEADOR
06. Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h
    (Se FC >60bpm, PA normal, sem contraindicação)

# ESTATINA
07. Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 24/24h

# IECA
08. Enalapril 5-10mg – 01 comprimido VO 12/12h
    (Se HAS, DM ou disfunção ventricular)

# IBP
09. Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO 24/24h

# SE NECESSÁRIO
10. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 2-4mL EV lento
    (Apenas se dor refratária a nitratos. Usar com cautela)

11. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, se náusea/vômito

12. Oxigênio 2-3L/min CN, se SatO2 < 90%

01. AAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, uso contínuo

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, por 12 meses
(OU Ticagrelor 90mg, tomar 01 comprimido VO 12/12h)

03. Atorvastatina 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, à noite, uso contínuo

04. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, uso contínuo

05. Metoprolol 25mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, em jejum, uso contínuo

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido SL, se dor torácica. Repetir até 3x de 5/5min.
Se dor persistir após 3 doses, procurar emergência imediatamente

Não se aplica para SCASSST de rotina

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • ECG em até 10 minutos da admissão: buscar infra de ST, inversão de onda T, alterações transitórias ou ECG normal
  • Monitorização contínua: cardíaca, PA, SatO2
  • Acesso venoso calibroso para coleta de exames e infusão de medicações
  • Oxigênio suplementar apenas se SatO2 < 90% (evitar hiperoxigenação)
  • Solicitar: troponina (0h, 1h e 3h ou 6h), CPK-MB, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, coagulograma, perfil lipídico
  • Estratificação de risco (GRACE ou TIMI): define momento do cateterismo
    • Muito alto risco (instabilidade hemodinâmica, choque, arritmia maligna, angina refratária): cateterismo em < 2h
    • Alto risco (GRACE >140, troponina+, alterações dinâmicas ECG, ICC/FEVE<40%): cateterismo em < 24h
    • Risco intermediário (GRACE 109-140, DM, IRC): cateterismo em < 72h
    • Baixo risco: estratégia conservadora com teste funcional
  • Sinais de alarme: dor persistente apesar do tratamento, instabilidade hemodinâmica, arritmias graves, sinais de ICC
  • Contraindicações aos nitratos: PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil (<24h) ou tadalafil (<48h)
  • Contraindicações aos betabloqueadores: bradicardia, BAV avançado, broncoespasmo ativo, hipotensão, risco de choque cardiogênico

• ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (AAS)
  • Prescrição prática:
    • AAS 100mg/cp – Ataque: 300mg VO mastigado, imediatamente. Manutenção: 100mg VO 1x/dia
    • Deve ser mastigado para absorção mais rápida
  • Indicações:
    • Todos os pacientes com suspeita de SCA, exceto se alergia verdadeira ou suspeita de dissecção de aorta
  • Apresentações:
    • Comprimidos 100mg, 500mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Contraindicações: alergia ao AAS, sangramento ativo, úlcera péptica ativa grave
    • Dose de ataque: 150-300mg (mais comum 300mg no Brasil)
    • Dose de manutenção: 75-100mg/dia (100mg é padrão)
    • Não usar formulações tamponadas ou revestidas no ataque
    • Uso contínuo indefinido após SCA

• ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (INIBIDOR P2Y12)
  • Prescrição prática:
    • Clopidogrel 75mg/cp – Ataque: 300mg VO agora (ou 600mg se cateterismo < 24h). Manutenção: 75mg VO 1x/dia
    • Ticagrelor 90mg/cp – Ataque: 180mg VO agora. Manutenção: 90mg VO 12/12h
    • Prasugrel 10mg/cp – Ataque: 60mg VO (na hemodinâmica). Manutenção: 10mg VO 1x/dia
  • Alternativas:
    • Prioridade: Ticagrelor > Prasugrel > Clopidogrel
    • Ticagrelor e Prasugrel são superiores ao Clopidogrel, mas mais caros
    • Prasugrel só deve ser usado após anatomia coronariana conhecida (na hemodinâmica)
  • Indicações:
    • Dupla antiagregação plaquetária por 12 meses após SCA
    • IMPORTANTE: Só iniciar inibidor P2Y12 no PS se cateterismo NÃO previsto em < 24h (conforme diretrizes recentes)
    • Se cateterismo < 24h: aguardar para escolher o melhor inibidor após conhecer anatomia coronariana
  • Apresentações:
    • Clopidogrel: comprimidos 75mg
    • Ticagrelor: comprimidos 90mg
    • Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Clopidogrel: dose ataque 300mg (conservador) ou 600mg (se ICP). Manutenção 75mg/dia
    • Ticagrelor: mais potente que clopidogrel, reversível. Pode causar dispneia, bradicardia. Suspender 48-72h antes de cirurgia
    • Prasugrel: 10x mais potente que clopidogrel. Contraindicado: AVC/AIT prévio, idade >75 anos, peso <60kg. Dose 5mg/dia se >75 anos ou <60kg
    • Manter por 12 meses, depois avaliar risco-benefício de manutenção
    • Risco de sangramento: avaliar escore HAS-BLED

• ANTICOAGULANTE (ENOXAPARINA)
  • Prescrição prática:
    • Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg SC 12/12h
    • Dose máxima: 100mg por dose
    • Paciente 80kg: Enoxaparina 80mg (0,8mL) SC 12/12h
  • Alternativas:
    • Fondaparinux 2,5mg – 01 ampola SC 1x/dia (menor risco de sangramento que enoxaparina)
    • Heparina não fracionada 25.000UI + 245mL SG5%, EV em BIC a 12UI/kg/h (ajustar pelo PTTa 1,5-2,5x)
  • Indicações:
    • Anticoagulação de todos os pacientes com SCASSST para prevenir progressão do trombo
  • Apresentações:
    • Enoxaparina: seringas preenchidas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    • Fondaparinux: seringas 2,5mg
    • HNF: ampolas 5.000UI/mL
  • Via(s): 💉 SC (enoxaparina, fondaparinux) | 💉 EV (HNF)
  • Cuidados:
    • Enoxaparina: 1mg/kg SC 12/12h. Se >75 anos: 0,75mg/kg 12/12h. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h. Dose máx 100mg/dose
    • Fondaparinux: 2,5mg SC 1x/dia. Preferir se alto risco de sangramento. Não usar se ClCr <20
    • HNF: indicada se ICP em <2h, IRC grave (ClCr <15), alto risco de sangramento. Bólus 60UI/kg (máx 5.000UI) + infusão 12UI/kg/h. PTTa alvo 1,5-2,5x
    • Suspender enoxaparina 12-24h antes de procedimentos invasivos
    • Manter anticoagulação até cateterismo ou alta hospitalar (mínimo 48h)

• NITRATO
  • Prescrição prática:
    • Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, agora. Repetir de 5/5min se dor, até 3 doses
    • Nitroglicerina 25mg/5mL – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h (5mcg/min). Titular conforme PA e dor
  • Alternativas:
    • Mononitrato de Isossorbida 5mg SL
  • Indicações:
    • Controle da dor anginosa
    • Redução da demanda miocárdica de O2 (vasodilatação venosa reduz pré-carga)
    • Vasodilatação coronariana (melhora oferta de O2)
  • Apresentações:
    • Dinitrato: comprimidos SL 5mg
    • Mononitrato: comprimidos SL 5mg
    • Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL
  • Via(s): 💊 Sublingual | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Contraindicações: PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil <24h ou tadalafil <48h
    • Via SL: início de ação em 1-3min. Repetir até 3x de 5/5min
    • Via EV: indicada se dor refratária a SL. Dose inicial 5-10mcg/min, aumentar 5-10mcg/min a cada 5-10min até controle da dor ou PAS <100mmHg
    • Diluição: 50mg (10mL) + 240mL SG5% = 200mcg/mL
    • Manter por 24-48h após última dor, depois desmame gradual
    • Monitorar PA rigorosamente
    • Pode causar cefaleia (reduzir dose ou usar analgésico)

• BETABLOQUEADOR
  • Prescrição prática:
    • Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 100mg/dia conforme FC e PA)
    • Carvedilol 3,125mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 25mg 12/12h)
    • Bisoprolol 2,5mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 10mg/dia)
  • Alternativas:
    • Atenolol 25-100mg VO 1x/dia
    • Propranolol 40mg VO 8/8h (se taquiarritmias)
  • Indicações:
    • Redução da FC e PA → diminui demanda miocárdica de O2
    • Redução de arritmias ventriculares
    • Melhora prognóstico na SCA
  • Apresentações:
    • Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    • Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
    • Bisoprolol: comprimidos 2,5mg, 5mg, 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV (metoprolol)
  • Cuidados:
    • Contraindicações: BAV 2º/3º grau, bradicardia (<50bpm), hipotensão (PAS<100mmHg), broncoespasmo ativo, ICC descompensada, risco de choque cardiogênico
    • FC alvo: 50-60bpm
    • Iniciar precocemente (primeiras 24h) se estável hemodinamicamente
    • Preferir carvedilol, metoprolol ou bisoprolol se disfunção ventricular (comprovadamente reduzem mortalidade em ICC)
    • Titular dose progressivamente conforme tolerância
    • Metoprolol EV: 5mg EV lento de 5/5min até 3 doses (se instabilidade elétrica/hemodinâmica)
    • Suspender se desenvolver choque, BAV, broncoespasmo

• ESTATINA DE ALTA INTENSIDADE
  • Prescrição prática:
    • Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite
    • Rosuvastatina 40mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite
  • Alternativas:
    • Atorvastatina 40mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta)
    • Rosuvastatina 20mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta)
  • Indicações:
    • Estabilização da placa aterosclerótica
    • Redução de LDL-colesterol (meta <50mg/dL pós-SCA)
    • Efeito pleiotrópico anti-inflamatório
    • Redução de mortalidade e eventos cardiovasculares
  • Apresentações:
    • Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
    • Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Iniciar na admissão, independente do nível de colesterol
    • Benefício já evidente com 3 meses de tratamento (estudo PROVE-IT)
    • Uso contínuo indefinido
    • Monitorar enzimas hepáticas e CPK (risco de hepatotoxicidade e miopatia)
    • Pode causar mialgia, náusea, diarreia
    • Interação com genfibrozila (aumenta risco de rabdomiólise)
    • Evitar uso concomitante de suco de toranja
    • Ajustar dose se IRC grave ou hepatopatia

• INIBIDOR DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
  • Prescrição prática:
    • Enalapril 5mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 10-20mg 12/12h)
    • Captopril 25mg – 01 comprimido VO 8/8h (titular até 50mg 8/8h)
    • Ramipril 2,5mg – 01 comprimido VO 1x/dia (titular até 10mg/dia)
  • Alternativas:
    • BRA (se intolerância a IECA por tosse ou angioedema):
    • Losartana 50mg VO 1x/dia (titular até 100mg/dia)
    • Valsartana 80mg VO 1x/dia (titular até 160mg 12/12h)
  • Indicações:
    • Pacientes com disfunção sistólica (FE <40%)
    • Pacientes com HAS, DM ou ICC
    • Remodelamento ventricular pós-IAM
  • Apresentações:
    • Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
    • Captopril: comprimidos 12,5mg, 25mg, 50mg
    • Losartana: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Iniciar nas primeiras 24h se estável
    • Contraindicações: hipotensão (PAS<100mmHg), IRC grave (creatinina >2,5mg/dL), hipercalemia (K>5,5mEq/L), estenose bilateral de artéria renal, gestação
    • Monitorar função renal e potássio após 1-2 semanas
    • Titular dose progressivamente
    • Tosse seca: efeito colateral comum (10-20%), trocar por BRA
    • Angioedema: suspender e contraindicar IECA definitivamente

• ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
  • Prescrição prática:
    • Espironolactona 25mg – 01 comprimido VO 1x/dia
  • Indicações:
    • Pacientes com disfunção sistólica (FE ≤40%) E (ICC ou DM)
    • Após SCA com disfunção ventricular
  • Apresentações:
    • Espironolactona: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Contraindicações: hipercalemia (K>5,0mEq/L), IRC grave (ClCr <30mL/min)
    • Monitorar potássio e função renal regularmente
    • Pode causar ginecomastia (usar eplerenona como alternativa)
    • Não associar suplementação de potássio
    • Dose máxima 50mg/dia

• INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS
  • Prescrição prática:
    • Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO ou EV 1x/dia, em jejum
    • Omeprazol 40mg – 01 comprimido VO 1x/dia, em jejum
  • Indicações:
    • Pacientes em dupla antiagregação plaquetária com risco de sangramento digestivo:
    • História de úlcera ou sangramento GI
    • Uso de anticoagulante, AINE ou corticoide
    • ≥65 anos + 1 fator adicional: dispepsia, DRGE, H. pylori, etilismo
  • Apresentações:
    • Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg | ampolas 40mg
    • Omeprazol: cápsulas 20mg, 40mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Preferir pantoprazol ou esomeprazol (menor interação com clopidogrel)
    • Omeprazol pode reduzir eficácia do clopidogrel (evitar se possível)
    • Tomar em jejum, 30-60min antes do café
    • Uso contínuo enquanto mantiver dupla antiagregação

• ANALGÉSICO / OPIOIDE (MORFINA)
  • Prescrição prática:
    • Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9% (solução 1mg/mL). Fazer 2-4mL (2-4mg) EV lento. Repetir de 5-15min se necessário
  • Indicações:
    • Dor anginosa refratária a nitratos
    • Edema agudo de pulmão
    • Ansiedade intensa associada
  • Apresentações:
    • Morfina: ampolas 10mg/mL (1mL, 2mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • ATENÇÃO: Estudos recentes mostram desfechos piores com uso de morfina na SCA (não fazer de rotina!)
    • Usar apenas se dor refratária a nitratos ou EAP
    • Contraindicações: alergia, IAM de VD (pode causar hipotensão grave), bradiarritmia
    • Efeitos adversos: náusea, vômito, hipotensão, depressão respiratória, bradicardia
    • Dose máxima: 15mg em 1h
    • Manter oximetria e monitorização
    • Ter naloxone disponível (antagonista)

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 3-5min, se náusea/vômito
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, se náusea/vômito
  • Alternativas:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola EV lento (alternativa se indisponibilidade)
  • Indicações:
    • Náusea e vômito associados à SCA ou aos medicamentos (morfina, AAS)
  • Apresentações:
    • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
    • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Ondansetrona: primeira escolha. Pode prolongar QT (evitar se QTc >500ms)
    • Metoclopramida: pode causar sintomas extrapiramidais, sedação
    • Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia
    • Repetir se necessário

🏠 PARA CASA

• ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (AAS)
  • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia pela manhã, uso contínuo
  • Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
  • Apresentações: Comprimidos 100mg
  • Posologia: 100mg VO 1x/dia
  • Cuidados:
    • Uso contínuo indefinido
    • Não suspender sem orientação cardiológica
    • Tomar após café da manhã (reduz desconforto gástrico)
    • Se necessário procedimento cirúrgico: suspender 7 dias antes conforme orientação médica

• ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (INIBIDOR P2Y12)
  • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia pela manhã, por 12 meses
  • Indicações: Dupla antiagregação plaquetária pós-SCA
  • Apresentações: Comprimidos 75mg | Ticagrelor 90mg | Prasugrel 10mg/5mg
  • Posologia:
    • Clopidogrel 75mg VO 1x/dia
    • Ticagrelor 90mg VO 12/12h
    • Prasugrel 10mg VO 1x/dia (5mg se >75 anos ou <60kg)
  • Cuidados:
    • Uso por 12 meses obrigatório (risco de trombose de stent se suspender precocemente)
    • Após 12 meses: reavaliar com cardiologista
    • Não suspender sem orientação médica
    • Risco de sangramento aumentado (evitar traumas, AINE)
    • Se sangramento espontâneo ou trauma grave: procurar emergência
  • Alternativa(s):
    • Ticagrelor 90mg VO 12/12h (mais potente, preferencial se disponível)

• ESTATINA
  • Prescrição: Atorvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia à noite, uso contínuo
  • Indicações: Controle do colesterol e estabilização de placa aterosclerótica
  • Apresentações: Atorvastatina 10mg, 20mg, 40mg, 80mg | Rosuvastatina 10mg, 20mg, 40mg
  • Posologia: Atorvastatina 40-80mg VO à noite OU Rosuvastatina 20-40mg VO à noite
  • Cuidados:
    • Uso contínuo indefinido
    • Meta de LDL <50mg/dL pós-SCA
    • Pode causar dor muscular (avisar se dor persistente)
    • Evitar suco de toranja
    • Controlar enzimas hepáticas e CPK periodicamente
  • Alternativa(s):
    • Rosuvastatina 20-40mg VO 1x/dia à noite

• INIBIDOR DA ECA (IECA)
  • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido VO 12/12h, uso contínuo
  • Indicações: Remodelamento ventricular pós-SCA, HAS, DM, disfunção ventricular
  • Apresentações: Enalapril 5mg, 10mg, 20mg | Captopril 25mg, 50mg
  • Posologia: Enalapril 5-20mg VO 12/12h OU Captopril 25-50mg VO 8/8h
  • Cuidados:
    • Uso contínuo
    • Pode causar tosse seca (avisar se tosse persistente)
    • Evitar uso de anti-inflamatórios (reduz eficácia)
    • Controlar função renal e potássio periodicamente
  • Alternativa(s):
    • Losartana 50-100mg VO 1x/dia (se tosse por IECA)

• BETABLOQUEADOR
  • Prescrição: Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia, uso contínuo
  • Indicações: Controle de FC, prevenção de arritmias, redução de demanda miocárdica
  • Apresentações: Metoprolol 25mg, 50mg, 100mg | Carvedilol 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
  • Posologia: Metoprolol 25-100mg VO 1x/dia OU Carvedilol 3,125-25mg VO 12/12h
  • Cuidados:
    • Uso contínuo
    • Não suspender abruptamente (risco de isquemia rebote)
    • FC alvo 50-60bpm
    • Pode causar cansaço, tontura nos primeiros dias
    • Avisar se dispneia, cansaço excessivo, tontura intensa
  • Alternativa(s):
    • Carvedilol 6,25mg VO 12/12h (preferencial se disfunção ventricular)

• INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS
  • Prescrição: Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia em jejum, uso contínuo
  • Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária
  • Apresentações: Pantoprazol 20mg, 40mg | Omeprazol 20mg, 40mg
  • Posologia: Pantoprazol 40mg VO em jejum OU Omeprazol 20mg VO em jejum
  • Cuidados:
    • Tomar 30min antes do café da manhã
    • Uso enquanto mantiver dupla antiagregação (12 meses)
    • Pode causar diarreia, cefaleia
  • Alternativa(s):
    • Omeprazol 20mg VO em jejum (usar pantoprazol preferencialmente)

• NITRATO (SE NECESSÁRIO)
  • Prescrição: Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 01 comprimido SUBLINGUAL se dor torácica. Repetir até 3x de 5/5min. Se dor persistir após 3 doses, procurar emergência IMEDIATAMENTE
  • Indicações: Alívio de crises anginosas
  • Apresentações: Comprimidos sublinguais 5mg
  • Posologia: 5mg SL em caso de dor, repetir até 3x de 5/5min
  • Cuidados:
    • Sentar ou deitar antes de usar (pode causar hipotensão/tontura)
    • Não engolir o comprimido, deixar dissolver sob a língua
    • Validade após abertura do frasco: 3-6 meses
    • NÃO usar se tiver usado sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Sinais de alarme - Retornar IMEDIATAMENTE se apresentar:
    • Dor torácica intensa ou prolongada (>20min)
    • Falta de ar importante
    • Palpitações intensas ou desmaio
    • Fraqueza intensa em um lado do corpo
    • Sangramento importante (fezes escuras, vômito com sangue, sangramento gengival persistente)
    • Inchaço súbito nas pernas
  • Recuperação esperada:
    • Fase aguda: primeiros 7-14 dias (repouso relativo, evitar esforços)
    • Recuperação completa: 4-6 semanas
    • Retorno às atividades habituais: conforme orientação do cardiologista após reavaliação
    • Atividade sexual: liberar após 1-2 semanas se assintomático e estável
  • Restrições de atividade:
    • Repouso relativo nas primeiras 2 semanas
    • Evitar esforços intensos, carregar peso, exercícios vigorosos
    • Caminhadas leves permitidas após 1 semana
    • Dirigir: aguardar 2-4 semanas conforme evolução
    • Trabalho: afastamento de 7-30 dias conforme atividade laboral
  • Modificações de estilo de vida (FUNDAMENTAIS):
    • Cessar tabagismo (essencial! Risco 2-3x maior de novo IAM se continuar fumando)
    • Dieta: reduzir sal (<5g/dia), gorduras saturadas, açúcares. Aumentar frutas, verduras, peixes
    • Peso: meta de IMC <25 kg/m². Perder 5-10% do peso já traz benefícios
    • Atividade física: após liberação, 150min/semana de exercício moderado (caminhada)
    • Controle de estresse: técnicas de relaxamento, acompanhamento psicológico se necessário
    • Sono: 7-8h por noite
    • Álcool: evitar ou consumo leve (máx 1 dose/dia para mulheres, 2 para homens)
  • Controle de fatores de risco:
    • Pressão arterial: meta <130/80mmHg
    • Diabetes: HbA1c <7%, glicemia de jejum 70-130mg/dL
    • Colesterol: LDL <50mg/dL (meta rígida pós-SCA)
    • Peso: IMC <25 kg/m²
  • Seguimento:
    • Retorno com cardiologista em 7-14 dias (fundamental!)
    • Trazer todos os exames realizados na internação
    • Manter uso correto de todas as medicações prescritas
    • Não suspender medicações por conta própria
    • Considerar programa de reabilitação cardíaca
  • Medicações:
    • Tomar todos os dias nos horários corretos
    • Nunca suspender por conta própria (especialmente AAS e clopidogrel - risco de trombose de stent)
    • Se esquecer uma dose: tomar assim que lembrar, mas não duplicar dose
    • Antes de qualquer procedimento cirúrgico/dentário: avisar sobre uso de antiagregantes

🔎 CID-10:

• I20.0: Angina instável
• I21.4: Infarto agudo subendocárdico do miocárdio (IAMSSST)
• I21.9: Infarto agudo do miocárdio não especificado
• I25.2: Infarto antigo do miocárdio (para seguimento ambulatorial)
• I24.9: Doença isquêmica aguda do coração não especificada