# Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (SCASSST)

Guia prático de prescrição para SCASSST (angina instável e IAM sem supra), incluindo antiagregação plaquetária, anticoagulação, nitratos, estatinas, IECA e estratificação de risco no pronto-socorro.

**Paciente típico:** Adulto ou idoso com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica em aperto, precordial ou retroesternal, com duração > 20 minutos, podendo irradiar para MSE, ombros, mandíbula ou dorso. Pode apresentar sintomas associados como dispneia, náuseas, vômitos, sudorese ou síncope. ECG com infradesnivelamento de ST, inversão de onda T ou sem alterações. Troponina elevada caracteriza IAMSSST, troponina normal caracteriza angina instável.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/opressão de início há ❓ horas, em repouso ou aos esforços mínimos, localizada em região precordial/retroesternal, intensidade ❓/10, com irradiação para membro superior esquerdo, ombros ou mandíbula. Associada a dispneia, sudorese, náuseas e/ou vômitos. Dor refratária a repouso ou nitratos. Nega febre. Refere história de HAS/DM/tabagismo/dislipidemia. História familiar de DAC precoce. Nega alergias conhecidas.

# Exame físico
REG a BEG, lúcido, orientado, sudoreico, ansioso, taquipneico ou dispneico
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros. Pode haver B3 ou B4. Pulsos simétricos.
AR: MV+ universalmente, sem RA. Pode haver crepitações em bases se ICC associada.
ABD: Plano, flácido, RHA+, indolor, sem VMG.
MMII: Sem edemas. Perfusão periférica preservada ou diminuída.

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (Angina Instável vs IAMSSST)

# Conduta
- Monitorização contínua, O2 se SatO2 < 90%
- ECG de 12 derivações (< 10 min da admissão), repetir se necessário
- Acesso venoso calibroso
- Solicitar troponina, CPK-MB, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, coagulograma
- Dupla antiagregação plaquetária: AAS + inibidor P2Y12
- Anticoagulação: enoxaparina ou HNF
- Nitroglicerina sublingual ou EV para controle da dor
- Betabloqueador se sem contraindicação
- Estatina de alta intensidade
- IECA se HAS, DM ou disfunção ventricular
- Estratificar risco (GRACE/TIMI) para definir momento do cateterismo
- Internação em unidade coronariana ou CTI
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 7-14 dias, aguardar definição após estratificação invasiva)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# DUPLA ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
01. AAS 100mg/cp VO – Ataque: 300mg VO mastigado, agora
    Manutenção: 100mg VO 1x/dia

02. Clopidogrel 75mg/cp VO – Ataque: 300mg VO agora (600mg se cateterismo < 24h)
    Manutenção: 75mg VO 1x/dia
    OU Ticagrelor 90mg/cp VO – Ataque: 180mg VO agora, Manutenção: 90mg VO 12/12h
    (Inibidor P2Y12 só iniciar se cateterismo NÃO previsto em < 24h)

# ANTICOAGULAÇÃO
03. Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg SC 12/12h
    (Dose máx 100mg. Se >75 anos: 0,75mg/kg. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h)

# CONTROLE DA DOR/ISQUEMIA
04. Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, agora
    Repetir até 3x de 5/5min se dor persistente

05. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h
    (Se dor refratária a Isossorbida. Ajustar conforme PA e dor)

# BETABLOQUEADOR
06. Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h
    (Se FC >60bpm, PA normal, sem contraindicação)

# ESTATINA
07. Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 24/24h

# IECA
08. Enalapril 5-10mg – 01 comprimido VO 12/12h
    (Se HAS, DM ou disfunção ventricular)

# IBP
09. Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO 24/24h

# SE NECESSÁRIO
10. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 2-4mL EV lento
    (Apenas se dor refratária a nitratos. Usar com cautela)

11. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, se náusea/vômito

12. Oxigênio 2-3L/min CN, se SatO2 < 90%
```

##### Para casa:

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01. AAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, uso contínuo

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, por 12 meses
(OU Ticagrelor 90mg, tomar 01 comprimido VO 12/12h)

03. Atorvastatina 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, à noite, uso contínuo

04. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, uso contínuo

05. Metoprolol 25mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, em jejum, uso contínuo

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido SL, se dor torácica. Repetir até 3x de 5/5min.
Se dor persistir após 3 doses, procurar emergência imediatamente
```

##### Para casa (receituário especial):

```
Não se aplica para SCASSST de rotina
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **ECG em até 10 minutos da admissão**: buscar infra de ST, inversão de onda T, alterações transitórias ou ECG normal
  - **Monitorização contínua**: cardíaca, PA, SatO2
  - **Acesso venoso calibroso** para coleta de exames e infusão de medicações
  - **Oxigênio suplementar** apenas se SatO2 < 90% (evitar hiperoxigenação)
  - **Solicitar:** troponina (0h, 1h e 3h ou 6h), CPK-MB, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, coagulograma, perfil lipídico
  - **Estratificação de risco** (GRACE ou TIMI): define momento do cateterismo
    - **Muito alto risco** (instabilidade hemodinâmica, choque, arritmia maligna, angina refratária): cateterismo em < 2h
    - **Alto risco** (GRACE >140, troponina+, alterações dinâmicas ECG, ICC/FEVE<40%): cateterismo em < 24h
    - **Risco intermediário** (GRACE 109-140, DM, IRC): cateterismo em < 72h
    - **Baixo risco**: estratégia conservadora com teste funcional
  - **Sinais de alarme**: dor persistente apesar do tratamento, instabilidade hemodinâmica, arritmias graves, sinais de ICC
  - **Contraindicações aos nitratos**: PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil (<24h) ou tadalafil (<48h)
  - **Contraindicações aos betabloqueadores**: bradicardia, BAV avançado, broncoespasmo ativo, hipotensão, risco de choque cardiogênico

&nbsp;

- **ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (AAS)**
  - **Prescrição prática:**
    - `AAS 100mg/cp – Ataque: 300mg VO mastigado, imediatamente. Manutenção: 100mg VO 1x/dia`
    - `Deve ser mastigado para absorção mais rápida`
  - **Indicações:**
    - Todos os pacientes com suspeita de SCA, exceto se alergia verdadeira ou suspeita de dissecção de aorta
  - **Apresentações:**
    - Comprimidos 100mg, 500mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicações: alergia ao AAS, sangramento ativo, úlcera péptica ativa grave
    - Dose de ataque: 150-300mg (mais comum 300mg no Brasil)
    - Dose de manutenção: 75-100mg/dia (100mg é padrão)
    - Não usar formulações tamponadas ou revestidas no ataque
    - Uso contínuo indefinido após SCA

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- **ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (INIBIDOR P2Y12)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Clopidogrel 75mg/cp – Ataque: 300mg VO agora (ou 600mg se cateterismo < 24h). Manutenção: 75mg VO 1x/dia`
    - `Ticagrelor 90mg/cp – Ataque: 180mg VO agora. Manutenção: 90mg VO 12/12h`
    - `Prasugrel 10mg/cp – Ataque: 60mg VO (na hemodinâmica). Manutenção: 10mg VO 1x/dia`
  - **Alternativas:**
    - Prioridade: Ticagrelor > Prasugrel > Clopidogrel
    - Ticagrelor e Prasugrel são superiores ao Clopidogrel, mas mais caros
    - Prasugrel só deve ser usado após anatomia coronariana conhecida (na hemodinâmica)
  - **Indicações:**
    - Dupla antiagregação plaquetária por 12 meses após SCA
    - **IMPORTANTE**: Só iniciar inibidor P2Y12 no PS se cateterismo NÃO previsto em < 24h (conforme diretrizes recentes)
    - Se cateterismo < 24h: aguardar para escolher o melhor inibidor após conhecer anatomia coronariana
  - **Apresentações:**
    - Clopidogrel: comprimidos 75mg
    - Ticagrelor: comprimidos 90mg
    - Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - **Clopidogrel**: dose ataque 300mg (conservador) ou 600mg (se ICP). Manutenção 75mg/dia
    - **Ticagrelor**: mais potente que clopidogrel, reversível. Pode causar dispneia, bradicardia. Suspender 48-72h antes de cirurgia
    - **Prasugrel**: 10x mais potente que clopidogrel. Contraindicado: AVC/AIT prévio, idade >75 anos, peso <60kg. Dose 5mg/dia se >75 anos ou <60kg
    - Manter por 12 meses, depois avaliar risco-benefício de manutenção
    - Risco de sangramento: avaliar escore HAS-BLED

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- **ANTICOAGULANTE (ENOXAPARINA)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg SC 12/12h`
    - `Dose máxima: 100mg por dose`
    - `Paciente 80kg: Enoxaparina 80mg (0,8mL) SC 12/12h`
  - **Alternativas:**
    - `Fondaparinux 2,5mg – 01 ampola SC 1x/dia (menor risco de sangramento que enoxaparina)`
    - `Heparina não fracionada 25.000UI + 245mL SG5%, EV em BIC a 12UI/kg/h (ajustar pelo PTTa 1,5-2,5x)`
  - **Indicações:**
    - Anticoagulação de todos os pacientes com SCASSST para prevenir progressão do trombo
  - **Apresentações:**
    - Enoxaparina: seringas preenchidas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    - Fondaparinux: seringas 2,5mg
    - HNF: ampolas 5.000UI/mL
  - **Via(s):** 💉 SC (enoxaparina, fondaparinux) | 💉 EV (HNF)
  - **Cuidados:**
    - **Enoxaparina**: 1mg/kg SC 12/12h. Se >75 anos: 0,75mg/kg 12/12h. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h. Dose máx 100mg/dose
    - **Fondaparinux**: 2,5mg SC 1x/dia. Preferir se alto risco de sangramento. Não usar se ClCr <20
    - **HNF**: indicada se ICP em <2h, IRC grave (ClCr <15), alto risco de sangramento. Bólus 60UI/kg (máx 5.000UI) + infusão 12UI/kg/h. PTTa alvo 1,5-2,5x
    - Suspender enoxaparina 12-24h antes de procedimentos invasivos
    - Manter anticoagulação até cateterismo ou alta hospitalar (mínimo 48h)

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- **NITRATO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, agora. Repetir de 5/5min se dor, até 3 doses`
    - `Nitroglicerina 25mg/5mL – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h (5mcg/min). Titular conforme PA e dor`
  - **Alternativas:**
    - `Mononitrato de Isossorbida 5mg SL`
  - **Indicações:**
    - Controle da dor anginosa
    - Redução da demanda miocárdica de O2 (vasodilatação venosa reduz pré-carga)
    - Vasodilatação coronariana (melhora oferta de O2)
  - **Apresentações:**
    - Dinitrato: comprimidos SL 5mg
    - Mononitrato: comprimidos SL 5mg
    - Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL
  - **Via(s):** 💊 Sublingual | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **Contraindicações**: PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil <24h ou tadalafil <48h
    - **Via SL**: início de ação em 1-3min. Repetir até 3x de 5/5min
    - **Via EV**: indicada se dor refratária a SL. Dose inicial 5-10mcg/min, aumentar 5-10mcg/min a cada 5-10min até controle da dor ou PAS <100mmHg
    - Diluição: 50mg (10mL) + 240mL SG5% = 200mcg/mL
    - Manter por 24-48h após última dor, depois desmame gradual
    - Monitorar PA rigorosamente
    - Pode causar cefaleia (reduzir dose ou usar analgésico)

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- **BETABLOQUEADOR**
  - **Prescrição prática:**
    - `Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 100mg/dia conforme FC e PA)`
    - `Carvedilol 3,125mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 25mg 12/12h)`
    - `Bisoprolol 2,5mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 10mg/dia)`
  - **Alternativas:**
    - `Atenolol 25-100mg VO 1x/dia`
    - `Propranolol 40mg VO 8/8h (se taquiarritmias)`
  - **Indicações:**
    - Redução da FC e PA → diminui demanda miocárdica de O2
    - Redução de arritmias ventriculares
    - Melhora prognóstico na SCA
  - **Apresentações:**
    - Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    - Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
    - Bisoprolol: comprimidos 2,5mg, 5mg, 10mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV (metoprolol)
  - **Cuidados:**
    - **Contraindicações**: BAV 2º/3º grau, bradicardia (<50bpm), hipotensão (PAS<100mmHg), broncoespasmo ativo, ICC descompensada, risco de choque cardiogênico
    - **FC alvo**: 50-60bpm
    - Iniciar precocemente (primeiras 24h) se estável hemodinamicamente
    - Preferir carvedilol, metoprolol ou bisoprolol se disfunção ventricular (comprovadamente reduzem mortalidade em ICC)
    - Titular dose progressivamente conforme tolerância
    - Metoprolol EV: 5mg EV lento de 5/5min até 3 doses (se instabilidade elétrica/hemodinâmica)
    - Suspender se desenvolver choque, BAV, broncoespasmo

&nbsp;

- **ESTATINA DE ALTA INTENSIDADE**
  - **Prescrição prática:**
    - `Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite`
    - `Rosuvastatina 40mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite`
  - **Alternativas:**
    - `Atorvastatina 40mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta)`
    - `Rosuvastatina 20mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta)`
  - **Indicações:**
    - Estabilização da placa aterosclerótica
    - Redução de LDL-colesterol (meta <50mg/dL pós-SCA)
    - Efeito pleiotrópico anti-inflamatório
    - Redução de mortalidade e eventos cardiovasculares
  - **Apresentações:**
    - Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
    - Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Iniciar na admissão, independente do nível de colesterol
    - Benefício já evidente com 3 meses de tratamento (estudo PROVE-IT)
    - Uso contínuo indefinido
    - Monitorar enzimas hepáticas e CPK (risco de hepatotoxicidade e miopatia)
    - Pode causar mialgia, náusea, diarreia
    - Interação com genfibrozila (aumenta risco de rabdomiólise)
    - Evitar uso concomitante de suco de toranja
    - Ajustar dose se IRC grave ou hepatopatia

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- **INIBIDOR DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Enalapril 5mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 10-20mg 12/12h)`
    - `Captopril 25mg – 01 comprimido VO 8/8h (titular até 50mg 8/8h)`
    - `Ramipril 2,5mg – 01 comprimido VO 1x/dia (titular até 10mg/dia)`
  - **Alternativas:**
    - **BRA (se intolerância a IECA por tosse ou angioedema):**
    - `Losartana 50mg VO 1x/dia (titular até 100mg/dia)`
    - `Valsartana 80mg VO 1x/dia (titular até 160mg 12/12h)`
  - **Indicações:**
    - Pacientes com disfunção sistólica (FE <40%)
    - Pacientes com HAS, DM ou ICC
    - Remodelamento ventricular pós-IAM
  - **Apresentações:**
    - Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
    - Captopril: comprimidos 12,5mg, 25mg, 50mg
    - Losartana: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Iniciar nas primeiras 24h se estável
    - Contraindicações: hipotensão (PAS<100mmHg), IRC grave (creatinina >2,5mg/dL), hipercalemia (K>5,5mEq/L), estenose bilateral de artéria renal, gestação
    - Monitorar função renal e potássio após 1-2 semanas
    - Titular dose progressivamente
    - Tosse seca: efeito colateral comum (10-20%), trocar por BRA
    - Angioedema: suspender e contraindicar IECA definitivamente

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- **ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Espironolactona 25mg – 01 comprimido VO 1x/dia`
  - **Indicações:**
    - Pacientes com disfunção sistólica (FE ≤40%) E (ICC ou DM)
    - Após SCA com disfunção ventricular
  - **Apresentações:**
    - Espironolactona: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Contraindicações: hipercalemia (K>5,0mEq/L), IRC grave (ClCr <30mL/min)
    - Monitorar potássio e função renal regularmente
    - Pode causar ginecomastia (usar eplerenona como alternativa)
    - Não associar suplementação de potássio
    - Dose máxima 50mg/dia

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- **INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS**
  - **Prescrição prática:**
    - `Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO ou EV 1x/dia, em jejum`
    - `Omeprazol 40mg – 01 comprimido VO 1x/dia, em jejum`
  - **Indicações:**
    - Pacientes em dupla antiagregação plaquetária com risco de sangramento digestivo:
    - História de úlcera ou sangramento GI
    - Uso de anticoagulante, AINE ou corticoide
    - ≥65 anos + 1 fator adicional: dispepsia, DRGE, H. pylori, etilismo
  - **Apresentações:**
    - Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg | ampolas 40mg
    - Omeprazol: cápsulas 20mg, 40mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Preferir pantoprazol ou esomeprazol (menor interação com clopidogrel)
    - Omeprazol pode reduzir eficácia do clopidogrel (evitar se possível)
    - Tomar em jejum, 30-60min antes do café
    - Uso contínuo enquanto mantiver dupla antiagregação

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- **ANALGÉSICO / OPIOIDE (MORFINA)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9% (solução 1mg/mL). Fazer 2-4mL (2-4mg) EV lento. Repetir de 5-15min se necessário`
  - **Indicações:**
    - Dor anginosa refratária a nitratos
    - Edema agudo de pulmão
    - Ansiedade intensa associada
  - **Apresentações:**
    - Morfina: ampolas 10mg/mL (1mL, 2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **ATENÇÃO**: Estudos recentes mostram desfechos piores com uso de morfina na SCA (não fazer de rotina!)
    - Usar apenas se dor refratária a nitratos ou EAP
    - Contraindicações: alergia, IAM de VD (pode causar hipotensão grave), bradiarritmia
    - Efeitos adversos: náusea, vômito, hipotensão, depressão respiratória, bradicardia
    - Dose máxima: 15mg em 1h
    - Manter oximetria e monitorização
    - Ter naloxone disponível (antagonista)

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 3-5min, se náusea/vômito`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, se náusea/vômito`
  - **Alternativas:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola EV lento (alternativa se indisponibilidade)`
  - **Indicações:**
    - Náusea e vômito associados à SCA ou aos medicamentos (morfina, AAS)
  - **Apresentações:**
    - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Ondansetrona: primeira escolha. Pode prolongar QT (evitar se QTc >500ms)
    - Metoclopramida: pode causar sintomas extrapiramidais, sedação
    - Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia
    - Repetir se necessário

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (AAS)**
  - **Prescrição:** `AAS 100mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia pela manhã, uso contínuo`
  - **Indicações:** Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
  - **Apresentações:** Comprimidos 100mg
  - **Posologia:** 100mg VO 1x/dia
  - **Cuidados:**
    - Uso contínuo indefinido
    - Não suspender sem orientação cardiológica
    - Tomar após café da manhã (reduz desconforto gástrico)
    - Se necessário procedimento cirúrgico: suspender 7 dias antes conforme orientação médica

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- **ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (INIBIDOR P2Y12)**
  - **Prescrição:** `Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia pela manhã, por 12 meses`
  - **Indicações:** Dupla antiagregação plaquetária pós-SCA
  - **Apresentações:** Comprimidos 75mg | Ticagrelor 90mg | Prasugrel 10mg/5mg
  - **Posologia:** 
    - Clopidogrel 75mg VO 1x/dia
    - Ticagrelor 90mg VO 12/12h
    - Prasugrel 10mg VO 1x/dia (5mg se >75 anos ou <60kg)
  - **Cuidados:**
    - Uso por 12 meses obrigatório (risco de trombose de stent se suspender precocemente)
    - Após 12 meses: reavaliar com cardiologista
    - Não suspender sem orientação médica
    - Risco de sangramento aumentado (evitar traumas, AINE)
    - Se sangramento espontâneo ou trauma grave: procurar emergência
  - **Alternativa(s):**
    - Ticagrelor 90mg VO 12/12h (mais potente, preferencial se disponível)

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- **ESTATINA**
  - **Prescrição:** `Atorvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia à noite, uso contínuo`
  - **Indicações:** Controle do colesterol e estabilização de placa aterosclerótica
  - **Apresentações:** Atorvastatina 10mg, 20mg, 40mg, 80mg | Rosuvastatina 10mg, 20mg, 40mg
  - **Posologia:** Atorvastatina 40-80mg VO à noite OU Rosuvastatina 20-40mg VO à noite
  - **Cuidados:**
    - Uso contínuo indefinido
    - Meta de LDL <50mg/dL pós-SCA
    - Pode causar dor muscular (avisar se dor persistente)
    - Evitar suco de toranja
    - Controlar enzimas hepáticas e CPK periodicamente
  - **Alternativa(s):**
    - Rosuvastatina 20-40mg VO 1x/dia à noite

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- **INIBIDOR DA ECA (IECA)**
  - **Prescrição:** `Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido VO 12/12h, uso contínuo`
  - **Indicações:** Remodelamento ventricular pós-SCA, HAS, DM, disfunção ventricular
  - **Apresentações:** Enalapril 5mg, 10mg, 20mg | Captopril 25mg, 50mg
  - **Posologia:** Enalapril 5-20mg VO 12/12h OU Captopril 25-50mg VO 8/8h
  - **Cuidados:**
    - Uso contínuo
    - Pode causar tosse seca (avisar se tosse persistente)
    - Evitar uso de anti-inflamatórios (reduz eficácia)
    - Controlar função renal e potássio periodicamente
  - **Alternativa(s):**
    - Losartana 50-100mg VO 1x/dia (se tosse por IECA)

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- **BETABLOQUEADOR**
  - **Prescrição:** `Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia, uso contínuo`
  - **Indicações:** Controle de FC, prevenção de arritmias, redução de demanda miocárdica
  - **Apresentações:** Metoprolol 25mg, 50mg, 100mg | Carvedilol 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
  - **Posologia:** Metoprolol 25-100mg VO 1x/dia OU Carvedilol 3,125-25mg VO 12/12h
  - **Cuidados:**
    - Uso contínuo
    - Não suspender abruptamente (risco de isquemia rebote)
    - FC alvo 50-60bpm
    - Pode causar cansaço, tontura nos primeiros dias
    - Avisar se dispneia, cansaço excessivo, tontura intensa
  - **Alternativa(s):**
    - Carvedilol 6,25mg VO 12/12h (preferencial se disfunção ventricular)

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- **INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS**
  - **Prescrição:** `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia em jejum, uso contínuo`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária
  - **Apresentações:** Pantoprazol 20mg, 40mg | Omeprazol 20mg, 40mg
  - **Posologia:** Pantoprazol 40mg VO em jejum OU Omeprazol 20mg VO em jejum
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30min antes do café da manhã
    - Uso enquanto mantiver dupla antiagregação (12 meses)
    - Pode causar diarreia, cefaleia
  - **Alternativa(s):**
    - Omeprazol 20mg VO em jejum (usar pantoprazol preferencialmente)

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- **NITRATO (SE NECESSÁRIO)**
  - **Prescrição:** `Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 01 comprimido SUBLINGUAL se dor torácica. Repetir até 3x de 5/5min. Se dor persistir após 3 doses, procurar emergência IMEDIATAMENTE`
  - **Indicações:** Alívio de crises anginosas
  - **Apresentações:** Comprimidos sublinguais 5mg
  - **Posologia:** 5mg SL em caso de dor, repetir até 3x de 5/5min
  - **Cuidados:**
    - Sentar ou deitar antes de usar (pode causar hipotensão/tontura)
    - Não engolir o comprimido, deixar dissolver sob a língua
    - Validade após abertura do frasco: 3-6 meses
    - NÃO usar se tiver usado sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Sinais de alarme - Retornar IMEDIATAMENTE se apresentar:**
    - Dor torácica intensa ou prolongada (>20min)
    - Falta de ar importante
    - Palpitações intensas ou desmaio
    - Fraqueza intensa em um lado do corpo
    - Sangramento importante (fezes escuras, vômito com sangue, sangramento gengival persistente)
    - Inchaço súbito nas pernas
  - **Recuperação esperada:**
    - Fase aguda: primeiros 7-14 dias (repouso relativo, evitar esforços)
    - Recuperação completa: 4-6 semanas
    - Retorno às atividades habituais: conforme orientação do cardiologista após reavaliação
    - Atividade sexual: liberar após 1-2 semanas se assintomático e estável
  - **Restrições de atividade:**
    - Repouso relativo nas primeiras 2 semanas
    - Evitar esforços intensos, carregar peso, exercícios vigorosos
    - Caminhadas leves permitidas após 1 semana
    - Dirigir: aguardar 2-4 semanas conforme evolução
    - Trabalho: afastamento de 7-30 dias conforme atividade laboral
  - **Modificações de estilo de vida (FUNDAMENTAIS):**
    - **Cessar tabagismo** (essencial! Risco 2-3x maior de novo IAM se continuar fumando)
    - **Dieta**: reduzir sal (<5g/dia), gorduras saturadas, açúcares. Aumentar frutas, verduras, peixes
    - **Peso**: meta de IMC <25 kg/m². Perder 5-10% do peso já traz benefícios
    - **Atividade física**: após liberação, 150min/semana de exercício moderado (caminhada)
    - **Controle de estresse**: técnicas de relaxamento, acompanhamento psicológico se necessário
    - **Sono**: 7-8h por noite
    - **Álcool**: evitar ou consumo leve (máx 1 dose/dia para mulheres, 2 para homens)
  - **Controle de fatores de risco:**
    - **Pressão arterial**: meta <130/80mmHg
    - **Diabetes**: HbA1c <7%, glicemia de jejum 70-130mg/dL
    - **Colesterol**: LDL <50mg/dL (meta rígida pós-SCA)
    - **Peso**: IMC <25 kg/m²
  - **Seguimento:**
    - **Retorno com cardiologista em 7-14 dias** (fundamental!)
    - Trazer todos os exames realizados na internação
    - Manter uso correto de todas as medicações prescritas
    - Não suspender medicações por conta própria
    - Considerar programa de reabilitação cardíaca
  - **Medicações:**
    - Tomar todos os dias nos horários corretos
    - Nunca suspender por conta própria (especialmente AAS e clopidogrel - risco de trombose de stent)
    - Se esquecer uma dose: tomar assim que lembrar, mas não duplicar dose
    - Antes de qualquer procedimento cirúrgico/dentário: avisar sobre uso de antiagregantes

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#### 🔎 **CID-10:**
- **I20.0**: Angina instável
- **I21.4**: Infarto agudo subendocárdico do miocárdio (IAMSSST)
- **I21.9**: Infarto agudo do miocárdio não especificado
- **I25.2**: Infarto antigo do miocárdio (para seguimento ambulatorial)
- **I24.9**: Doença isquêmica aguda do coração não especificada