Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (SCASSST)

Guia prático de prescrição para SCASSST (angina instável e IAM sem supra), incluindo antiagregação plaquetária, anticoagulação, nitratos, estatinas, IECA e estratificação de risco no pronto-socorro. 
 Paciente típico: Adulto ou idoso com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica em aperto, precordial ou retroesternal, com duração > 20 minutos, podendo irradiar para MSE, ombros, mandíbula ou dorso. Pode apresentar sintomas associados como dispneia, náuseas, vômitos, sudorese ou síncope. ECG com infradesnivelamento de ST, inversão de onda T ou sem alterações. Troponina elevada caracteriza IAMSSST, troponina normal caracteriza angina instável. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/opressão de início há ❓ horas, em repouso ou aos esforços mínimos, localizada em região precordial/retroesternal, intensidade ❓/10, com irradiação para membro superior esquerdo, ombros ou mandíbula. Associada a dispneia, sudorese, náuseas e/ou vômitos. Dor refratária a repouso ou nitratos. Nega febre. Refere história de HAS/DM/tabagismo/dislipidemia. História familiar de DAC precoce. Nega alergias conhecidas.

# Exame físico
REG a BEG, lúcido, orientado, sudoreico, ansioso, taquipneico ou dispneico
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros. Pode haver B3 ou B4. Pulsos simétricos.
AR: MV+ universalmente, sem RA. Pode haver crepitações em bases se ICC associada.
ABD: Plano, flácido, RHA+, indolor, sem VMG.
MMII: Sem edemas. Perfusão periférica preservada ou diminuída.

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (Angina Instável vs IAMSSST)

# Conduta
- Monitorização contínua, O2 se SatO2 < 90%
- ECG de 12 derivações (< 10 min da admissão), repetir se necessário
- Acesso venoso calibroso
- Solicitar troponina, CPK-MB, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, coagulograma
- Dupla antiagregação plaquetária: AAS + inibidor P2Y12
- Anticoagulação: enoxaparina ou HNF
- Nitroglicerina sublingual ou EV para controle da dor
- Betabloqueador se sem contraindicação
- Estatina de alta intensidade
- IECA se HAS, DM ou disfunção ventricular
- Estratificar risco (GRACE/TIMI) para definir momento do cateterismo
- Internação em unidade coronariana ou CTI
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 7-14 dias, aguardar definição após estratificação invasiva)
 
 
 
 Prescrição para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 # DUPLA ANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
01. AAS 100mg/cp VO – Ataque: 300mg VO mastigado, agora
 Manutenção: 100mg VO 1x/dia

02. Clopidogrel 75mg/cp VO – Ataque: 300mg VO agora (600mg se cateterismo < 24h)
 Manutenção: 75mg VO 1x/dia
 OU Ticagrelor 90mg/cp VO – Ataque: 180mg VO agora, Manutenção: 90mg VO 12/12h
 (Inibidor P2Y12 só iniciar se cateterismo NÃO previsto em < 24h)

# ANTICOAGULAÇÃO
03. Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg SC 12/12h
 (Dose máx 100mg. Se >75 anos: 0,75mg/kg. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h)

# CONTROLE DA DOR/ISQUEMIA
04. Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, agora
 Repetir até 3x de 5/5min se dor persistente

05. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h
 (Se dor refratária a Isossorbida. Ajustar conforme PA e dor)

# BETABLOQUEADOR
06. Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h
 (Se FC >60bpm, PA normal, sem contraindicação)

# ESTATINA
07. Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 24/24h

# IECA
08. Enalapril 5-10mg – 01 comprimido VO 12/12h
 (Se HAS, DM ou disfunção ventricular)

# IBP
09. Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO 24/24h

# SE NECESSÁRIO
10. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 2-4mL EV lento
 (Apenas se dor refratária a nitratos. Usar com cautela)

11. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, se náusea/vômito

12. Oxigênio 2-3L/min CN, se SatO2 < 90%
 
 Para casa: 
 01. AAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, uso contínuo

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, por 12 meses
(OU Ticagrelor 90mg, tomar 01 comprimido VO 12/12h)

03. Atorvastatina 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, à noite, uso contínuo

04. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, uso contínuo

05. Metoprolol 25mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, em jejum, uso contínuo

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido SL, se dor torácica. Repetir até 3x de 5/5min.
Se dor persistir após 3 doses, procurar emergência imediatamente
 
 Para casa (receituário especial): 
 Não se aplica para SCASSST de rotina
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 ECG em até 10 minutos da admissão : buscar infra de ST, inversão de onda T, alterações transitórias ou ECG normal 
 Monitorização contínua : cardíaca, PA, SatO2 
 Acesso venoso calibroso para coleta de exames e infusão de medicações 
 Oxigênio suplementar apenas se SatO2 < 90% (evitar hiperoxigenação) 
 Solicitar: troponina (0h, 1h e 3h ou 6h), CPK-MB, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, coagulograma, perfil lipídico 
 Estratificação de risco (GRACE ou TIMI): define momento do cateterismo
 
 Muito alto risco (instabilidade hemodinâmica, choque, arritmia maligna, angina refratária): cateterismo em < 2h 
 Alto risco (GRACE >140, troponina+, alterações dinâmicas ECG, ICC/FEVE<40%): cateterismo em < 24h 
 Risco intermediário (GRACE 109-140, DM, IRC): cateterismo em < 72h 
 Baixo risco : estratégia conservadora com teste funcional 
 
 
 Sinais de alarme : dor persistente apesar do tratamento, instabilidade hemodinâmica, arritmias graves, sinais de ICC 
 Contraindicações aos nitratos : PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil (<24h) ou tadalafil (<48h) 
 Contraindicações aos betabloqueadores : bradicardia, BAV avançado, broncoespasmo ativo, hipotensão, risco de choque cardiogênico 
 
 
 
   
 
 ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (AAS) 
 
 Prescrição prática: 
 
 AAS 100mg/cp – Ataque: 300mg VO mastigado, imediatamente. Manutenção: 100mg VO 1x/dia 
 Deve ser mastigado para absorção mais rápida 
 
 
 Indicações: 
 
 Todos os pacientes com suspeita de SCA, exceto se alergia verdadeira ou suspeita de dissecção de aorta 
 
 
 Apresentações: 
 
 Comprimidos 100mg, 500mg 
 
 
 Via(s): 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Contraindicações: alergia ao AAS, sangramento ativo, úlcera péptica ativa grave 
 Dose de ataque: 150-300mg (mais comum 300mg no Brasil) 
 Dose de manutenção: 75-100mg/dia (100mg é padrão) 
 Não usar formulações tamponadas ou revestidas no ataque 
 Uso contínuo indefinido após SCA 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (INIBIDOR P2Y12) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Clopidogrel 75mg/cp – Ataque: 300mg VO agora (ou 600mg se cateterismo < 24h). Manutenção: 75mg VO 1x/dia 
 Ticagrelor 90mg/cp – Ataque: 180mg VO agora. Manutenção: 90mg VO 12/12h 
 Prasugrel 10mg/cp – Ataque: 60mg VO (na hemodinâmica). Manutenção: 10mg VO 1x/dia 
 
 
 Alternativas: 
 
 Prioridade: Ticagrelor > Prasugrel > Clopidogrel 
 Ticagrelor e Prasugrel são superiores ao Clopidogrel, mas mais caros 
 Prasugrel só deve ser usado após anatomia coronariana conhecida (na hemodinâmica) 
 
 
 Indicações: 
 
 Dupla antiagregação plaquetária por 12 meses após SCA 
 IMPORTANTE : Só iniciar inibidor P2Y12 no PS se cateterismo NÃO previsto em < 24h (conforme diretrizes recentes) 
 Se cateterismo < 24h: aguardar para escolher o melhor inibidor após conhecer anatomia coronariana 
 
 
 Apresentações: 
 
 Clopidogrel: comprimidos 75mg 
 Ticagrelor: comprimidos 90mg 
 Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg 
 
 
 Via(s): 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Clopidogrel : dose ataque 300mg (conservador) ou 600mg (se ICP). Manutenção 75mg/dia 
 Ticagrelor : mais potente que clopidogrel, reversível. Pode causar dispneia, bradicardia. Suspender 48-72h antes de cirurgia 
 Prasugrel : 10x mais potente que clopidogrel. Contraindicado: AVC/AIT prévio, idade >75 anos, peso <60kg. Dose 5mg/dia se >75 anos ou <60kg 
 Manter por 12 meses, depois avaliar risco-benefício de manutenção 
 Risco de sangramento: avaliar escore HAS-BLED 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTICOAGULANTE (ENOXAPARINA) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg SC 12/12h 
 Dose máxima: 100mg por dose 
 Paciente 80kg: Enoxaparina 80mg (0,8mL) SC 12/12h 
 
 
 Alternativas: 
 
 Fondaparinux 2,5mg – 01 ampola SC 1x/dia (menor risco de sangramento que enoxaparina) 
 Heparina não fracionada 25.000UI + 245mL SG5%, EV em BIC a 12UI/kg/h (ajustar pelo PTTa 1,5-2,5x) 
 
 
 Indicações: 
 
 Anticoagulação de todos os pacientes com SCASSST para prevenir progressão do trombo 
 
 
 Apresentações: 
 
 Enoxaparina: seringas preenchidas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg 
 Fondaparinux: seringas 2,5mg 
 HNF: ampolas 5.000UI/mL 
 
 
 Via(s): 💉 SC (enoxaparina, fondaparinux) | 💉 EV (HNF) 
 Cuidados: 
 
 Enoxaparina : 1mg/kg SC 12/12h. Se >75 anos: 0,75mg/kg 12/12h. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h. Dose máx 100mg/dose 
 Fondaparinux : 2,5mg SC 1x/dia. Preferir se alto risco de sangramento. Não usar se ClCr <20 
 HNF : indicada se ICP em <2h, IRC grave (ClCr <15), alto risco de sangramento. Bólus 60UI/kg (máx 5.000UI) + infusão 12UI/kg/h. PTTa alvo 1,5-2,5x 
 Suspender enoxaparina 12-24h antes de procedimentos invasivos 
 Manter anticoagulação até cateterismo ou alta hospitalar (mínimo 48h) 
 
 
 
 
 
   
 
 NITRATO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, agora. Repetir de 5/5min se dor, até 3 doses 
 Nitroglicerina 25mg/5mL – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h (5mcg/min). Titular conforme PA e dor 
 
 
 Alternativas: 
 
 Mononitrato de Isossorbida 5mg SL 
 
 
 Indicações: 
 
 Controle da dor anginosa 
 Redução da demanda miocárdica de O2 (vasodilatação venosa reduz pré-carga) 
 Vasodilatação coronariana (melhora oferta de O2) 
 
 
 Apresentações: 
 
 Dinitrato: comprimidos SL 5mg 
 Mononitrato: comprimidos SL 5mg 
 Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL 
 
 
 Via(s): 💊 Sublingual | 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Contraindicações : PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil <24h ou tadalafil <48h 
 Via SL : início de ação em 1-3min. Repetir até 3x de 5/5min 
 Via EV : indicada se dor refratária a SL. Dose inicial 5-10mcg/min, aumentar 5-10mcg/min a cada 5-10min até controle da dor ou PAS <100mmHg 
 Diluição: 50mg (10mL) + 240mL SG5% = 200mcg/mL 
 Manter por 24-48h após última dor, depois desmame gradual 
 Monitorar PA rigorosamente 
 Pode causar cefaleia (reduzir dose ou usar analgésico) 
 
 
 
 
 
   
 
 BETABLOQUEADOR 
 
 Prescrição prática: 
 
 Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 100mg/dia conforme FC e PA) 
 Carvedilol 3,125mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 25mg 12/12h) 
 Bisoprolol 2,5mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 10mg/dia) 
 
 
 Alternativas: 
 
 Atenolol 25-100mg VO 1x/dia 
 Propranolol 40mg VO 8/8h (se taquiarritmias) 
 
 
 Indicações: 
 
 Redução da FC e PA → diminui demanda miocárdica de O2 
 Redução de arritmias ventriculares 
 Melhora prognóstico na SCA 
 
 
 Apresentações: 
 
 Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg 
 Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg 
 Bisoprolol: comprimidos 2,5mg, 5mg, 10mg 
 
 
 Via(s): 💊 Oral | 💉 EV (metoprolol) 
 Cuidados: 
 
 Contraindicações : BAV 2º/3º grau, bradicardia (<50bpm), hipotensão (PAS<100mmHg), broncoespasmo ativo, ICC descompensada, risco de choque cardiogênico 
 FC alvo : 50-60bpm 
 Iniciar precocemente (primeiras 24h) se estável hemodinamicamente 
 Preferir carvedilol, metoprolol ou bisoprolol se disfunção ventricular (comprovadamente reduzem mortalidade em ICC) 
 Titular dose progressivamente conforme tolerância 
 Metoprolol EV: 5mg EV lento de 5/5min até 3 doses (se instabilidade elétrica/hemodinâmica) 
 Suspender se desenvolver choque, BAV, broncoespasmo 
 
 
 
 
 
   
 
 ESTATINA DE ALTA INTENSIDADE 
 
 Prescrição prática: 
 
 Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite 
 Rosuvastatina 40mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite 
 
 
 Alternativas: 
 
 Atorvastatina 40mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta) 
 Rosuvastatina 20mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta) 
 
 
 Indicações: 
 
 Estabilização da placa aterosclerótica 
 Redução de LDL-colesterol (meta <50mg/dL pós-SCA) 
 Efeito pleiotrópico anti-inflamatório 
 Redução de mortalidade e eventos cardiovasculares 
 
 
 Apresentações: 
 
 Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg 
 Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg 
 
 
 Via(s): 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Iniciar na admissão, independente do nível de colesterol 
 Benefício já evidente com 3 meses de tratamento (estudo PROVE-IT) 
 Uso contínuo indefinido 
 Monitorar enzimas hepáticas e CPK (risco de hepatotoxicidade e miopatia) 
 Pode causar mialgia, náusea, diarreia 
 Interação com genfibrozila (aumenta risco de rabdomiólise) 
 Evitar uso concomitante de suco de toranja 
 Ajustar dose se IRC grave ou hepatopatia 
 
 
 
 
 
   
 
 INIBIDOR DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Enalapril 5mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 10-20mg 12/12h) 
 Captopril 25mg – 01 comprimido VO 8/8h (titular até 50mg 8/8h) 
 Ramipril 2,5mg – 01 comprimido VO 1x/dia (titular até 10mg/dia) 
 
 
 Alternativas: 
 
 BRA (se intolerância a IECA por tosse ou angioedema): 
 Losartana 50mg VO 1x/dia (titular até 100mg/dia) 
 Valsartana 80mg VO 1x/dia (titular até 160mg 12/12h) 
 
 
 Indicações: 
 
 Pacientes com disfunção sistólica (FE <40%) 
 Pacientes com HAS, DM ou ICC 
 Remodelamento ventricular pós-IAM 
 
 
 Apresentações: 
 
 Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg 
 Captopril: comprimidos 12,5mg, 25mg, 50mg 
 Losartana: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg 
 
 
 Via(s): 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Iniciar nas primeiras 24h se estável 
 Contraindicações: hipotensão (PAS<100mmHg), IRC grave (creatinina >2,5mg/dL), hipercalemia (K>5,5mEq/L), estenose bilateral de artéria renal, gestação 
 Monitorar função renal e potássio após 1-2 semanas 
 Titular dose progressivamente 
 Tosse seca: efeito colateral comum (10-20%), trocar por BRA 
 Angioedema: suspender e contraindicar IECA definitivamente 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA 
 
 Prescrição prática: 
 
 Espironolactona 25mg – 01 comprimido VO 1x/dia 
 
 
 Indicações: 
 
 Pacientes com disfunção sistólica (FE ≤40%) E (ICC ou DM) 
 Após SCA com disfunção ventricular 
 
 
 Apresentações: 
 
 Espironolactona: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg 
 
 
 Via(s): 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Contraindicações: hipercalemia (K>5,0mEq/L), IRC grave (ClCr <30mL/min) 
 Monitorar potássio e função renal regularmente 
 Pode causar ginecomastia (usar eplerenona como alternativa) 
 Não associar suplementação de potássio 
 Dose máxima 50mg/dia 
 
 
 
 
 
   
 
 INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS 
 
 Prescrição prática: 
 
 Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO ou EV 1x/dia, em jejum 
 Omeprazol 40mg – 01 comprimido VO 1x/dia, em jejum 
 
 
 Indicações: 
 
 Pacientes em dupla antiagregação plaquetária com risco de sangramento digestivo: 
 História de úlcera ou sangramento GI 
 Uso de anticoagulante, AINE ou corticoide 
 ≥65 anos + 1 fator adicional: dispepsia, DRGE, H. pylori, etilismo 
 
 
 Apresentações: 
 
 Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg | ampolas 40mg 
 Omeprazol: cápsulas 20mg, 40mg 
 
 
 Via(s): 💊 Oral | 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Preferir pantoprazol ou esomeprazol (menor interação com clopidogrel) 
 Omeprazol pode reduzir eficácia do clopidogrel (evitar se possível) 
 Tomar em jejum, 30-60min antes do café 
 Uso contínuo enquanto mantiver dupla antiagregação 
 
 
 
 
 
   
 
 ANALGÉSICO / OPIOIDE (MORFINA) 
 
 Prescrição prática: 
 
 Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9% (solução 1mg/mL). Fazer 2-4mL (2-4mg) EV lento. Repetir de 5-15min se necessário 
 
 
 Indicações: 
 
 Dor anginosa refratária a nitratos 
 Edema agudo de pulmão 
 Ansiedade intensa associada 
 
 
 Apresentações: 
 
 Morfina: ampolas 10mg/mL (1mL, 2mL) 
 
 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 ATENÇÃO : Estudos recentes mostram desfechos piores com uso de morfina na SCA (não fazer de rotina!) 
 Usar apenas se dor refratária a nitratos ou EAP 
 Contraindicações: alergia, IAM de VD (pode causar hipotensão grave), bradiarritmia 
 Efeitos adversos: náusea, vômito, hipotensão, depressão respiratória, bradicardia 
 Dose máxima: 15mg em 1h 
 Manter oximetria e monitorização 
 Ter naloxone disponível (antagonista) 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIEMÉTICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 3-5min, se náusea/vômito 
 Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, se náusea/vômito 
 
 
 Alternativas: 
 
 Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola EV lento (alternativa se indisponibilidade) 
 
 
 Indicações: 
 
 Náusea e vômito associados à SCA ou aos medicamentos (morfina, AAS) 
 
 
 Apresentações: 
 
 Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL 
 Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Ondansetrona: primeira escolha. Pode prolongar QT (evitar se QTc >500ms) 
 Metoclopramida: pode causar sintomas extrapiramidais, sedação 
 Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia 
 Repetir se necessário 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (AAS) 
 
 Prescrição: AAS 100mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia pela manhã, uso contínuo 
 Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares 
 Apresentações: Comprimidos 100mg 
 Posologia: 100mg VO 1x/dia 
 Cuidados: 
 
 Uso contínuo indefinido 
 Não suspender sem orientação cardiológica 
 Tomar após café da manhã (reduz desconforto gástrico) 
 Se necessário procedimento cirúrgico: suspender 7 dias antes conforme orientação médica 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (INIBIDOR P2Y12) 
 
 Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia pela manhã, por 12 meses 
 Indicações: Dupla antiagregação plaquetária pós-SCA 
 Apresentações: Comprimidos 75mg | Ticagrelor 90mg | Prasugrel 10mg/5mg 
 Posologia: 
 
 Clopidogrel 75mg VO 1x/dia 
 Ticagrelor 90mg VO 12/12h 
 Prasugrel 10mg VO 1x/dia (5mg se >75 anos ou <60kg) 
 
 
 Cuidados: 
 
 Uso por 12 meses obrigatório (risco de trombose de stent se suspender precocemente) 
 Após 12 meses: reavaliar com cardiologista 
 Não suspender sem orientação médica 
 Risco de sangramento aumentado (evitar traumas, AINE) 
 Se sangramento espontâneo ou trauma grave: procurar emergência 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Ticagrelor 90mg VO 12/12h (mais potente, preferencial se disponível) 
 
 
 
 
 
   
 
 ESTATINA 
 
 Prescrição: Atorvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia à noite, uso contínuo 
 Indicações: Controle do colesterol e estabilização de placa aterosclerótica 
 Apresentações: Atorvastatina 10mg, 20mg, 40mg, 80mg | Rosuvastatina 10mg, 20mg, 40mg 
 Posologia: Atorvastatina 40-80mg VO à noite OU Rosuvastatina 20-40mg VO à noite 
 Cuidados: 
 
 Uso contínuo indefinido 
 Meta de LDL <50mg/dL pós-SCA 
 Pode causar dor muscular (avisar se dor persistente) 
 Evitar suco de toranja 
 Controlar enzimas hepáticas e CPK periodicamente 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Rosuvastatina 20-40mg VO 1x/dia à noite 
 
 
 
 
 
   
 
 INIBIDOR DA ECA (IECA) 
 
 Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido VO 12/12h, uso contínuo 
 Indicações: Remodelamento ventricular pós-SCA, HAS, DM, disfunção ventricular 
 Apresentações: Enalapril 5mg, 10mg, 20mg | Captopril 25mg, 50mg 
 Posologia: Enalapril 5-20mg VO 12/12h OU Captopril 25-50mg VO 8/8h 
 Cuidados: 
 
 Uso contínuo 
 Pode causar tosse seca (avisar se tosse persistente) 
 Evitar uso de anti-inflamatórios (reduz eficácia) 
 Controlar função renal e potássio periodicamente 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Losartana 50-100mg VO 1x/dia (se tosse por IECA) 
 
 
 
 
 
   
 
 BETABLOQUEADOR 
 
 Prescrição: Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia, uso contínuo 
 Indicações: Controle de FC, prevenção de arritmias, redução de demanda miocárdica 
 Apresentações: Metoprolol 25mg, 50mg, 100mg | Carvedilol 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg 
 Posologia: Metoprolol 25-100mg VO 1x/dia OU Carvedilol 3,125-25mg VO 12/12h 
 Cuidados: 
 
 Uso contínuo 
 Não suspender abruptamente (risco de isquemia rebote) 
 FC alvo 50-60bpm 
 Pode causar cansaço, tontura nos primeiros dias 
 Avisar se dispneia, cansaço excessivo, tontura intensa 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Carvedilol 6,25mg VO 12/12h (preferencial se disfunção ventricular) 
 
 
 
 
 
   
 
 INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS 
 
 Prescrição: Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia em jejum, uso contínuo 
 Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária 
 Apresentações: Pantoprazol 20mg, 40mg | Omeprazol 20mg, 40mg 
 Posologia: Pantoprazol 40mg VO em jejum OU Omeprazol 20mg VO em jejum 
 Cuidados: 
 
 Tomar 30min antes do café da manhã 
 Uso enquanto mantiver dupla antiagregação (12 meses) 
 Pode causar diarreia, cefaleia 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Omeprazol 20mg VO em jejum (usar pantoprazol preferencialmente) 
 
 
 
 
 
   
 
 NITRATO (SE NECESSÁRIO) 
 
 Prescrição: Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 01 comprimido SUBLINGUAL se dor torácica. Repetir até 3x de 5/5min. Se dor persistir após 3 doses, procurar emergência IMEDIATAMENTE 
 Indicações: Alívio de crises anginosas 
 Apresentações: Comprimidos sublinguais 5mg 
 Posologia: 5mg SL em caso de dor, repetir até 3x de 5/5min 
 Cuidados: 
 
 Sentar ou deitar antes de usar (pode causar hipotensão/tontura) 
 Não engolir o comprimido, deixar dissolver sob a língua 
 Validade após abertura do frasco: 3-6 meses 
 NÃO usar se tiver usado sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Sinais de alarme - Retornar IMEDIATAMENTE se apresentar: 
 
 Dor torácica intensa ou prolongada (>20min) 
 Falta de ar importante 
 Palpitações intensas ou desmaio 
 Fraqueza intensa em um lado do corpo 
 Sangramento importante (fezes escuras, vômito com sangue, sangramento gengival persistente) 
 Inchaço súbito nas pernas 
 
 
 Recuperação esperada: 
 
 Fase aguda: primeiros 7-14 dias (repouso relativo, evitar esforços) 
 Recuperação completa: 4-6 semanas 
 Retorno às atividades habituais: conforme orientação do cardiologista após reavaliação 
 Atividade sexual: liberar após 1-2 semanas se assintomático e estável 
 
 
 Restrições de atividade: 
 
 Repouso relativo nas primeiras 2 semanas 
 Evitar esforços intensos, carregar peso, exercícios vigorosos 
 Caminhadas leves permitidas após 1 semana 
 Dirigir: aguardar 2-4 semanas conforme evolução 
 Trabalho: afastamento de 7-30 dias conforme atividade laboral 
 
 
 Modificações de estilo de vida (FUNDAMENTAIS): 
 
 Cessar tabagismo (essencial! Risco 2-3x maior de novo IAM se continuar fumando) 
 Dieta : reduzir sal (<5g/dia), gorduras saturadas, açúcares. Aumentar frutas, verduras, peixes 
 Peso : meta de IMC <25 kg/m². Perder 5-10% do peso já traz benefícios 
 Atividade física : após liberação, 150min/semana de exercício moderado (caminhada) 
 Controle de estresse : técnicas de relaxamento, acompanhamento psicológico se necessário 
 Sono : 7-8h por noite 
 Álcool : evitar ou consumo leve (máx 1 dose/dia para mulheres, 2 para homens) 
 
 
 Controle de fatores de risco: 
 
 Pressão arterial : meta <130/80mmHg 
 Diabetes : HbA1c <7%, glicemia de jejum 70-130mg/dL 
 Colesterol : LDL <50mg/dL (meta rígida pós-SCA) 
 Peso : IMC <25 kg/m² 
 
 
 Seguimento: 
 
 Retorno com cardiologista em 7-14 dias (fundamental!) 
 Trazer todos os exames realizados na internação 
 Manter uso correto de todas as medicações prescritas 
 Não suspender medicações por conta própria 
 Considerar programa de reabilitação cardíaca 
 
 
 Medicações: 
 
 Tomar todos os dias nos horários corretos 
 Nunca suspender por conta própria (especialmente AAS e clopidogrel - risco de trombose de stent) 
 Se esquecer uma dose: tomar assim que lembrar, mas não duplicar dose 
 Antes de qualquer procedimento cirúrgico/dentário: avisar sobre uso de antiagregantes 
 
 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 I20.0 : Angina instável 
 I21.4 : Infarto agudo subendocárdico do miocárdio (IAMSSST) 
 I21.9 : Infarto agudo do miocárdio não especificado 
 I25.2 : Infarto antigo do miocárdio (para seguimento ambulatorial) 
 I24.9 : Doença isquêmica aguda do coração não especificada