# Taquicardia Supraventricular (TSV)

Guia completo para manejo de TSV no pronto-socorro: manobras vagais, adenosina, cardioversão e alta segura. Inclui prescrições práticas, dosagens e orientações.

**Paciente típico:** Mulher jovem, previamente hígida, com episódio súbito de palpitações rápidas e regulares, associadas a desconforto torácico leve, tontura e sensação de coração acelerado.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente refere início súbito de palpitações há ❓ horas/minutos, com sensação de coração acelerado e regular. Refere ❓ episódios prévios semelhantes. Associa desconforto torácico leve, tontura e ansiedade. Nega síncope, dispneia intensa ou dor torácica anginosa. Nega febre ou outros sintomas. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcida e orientada, ansiosa, taqui. corada, hidratada, anictérica, acianótica.
ACV: Taquicárdica, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
AP: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Abdome: Plano, flácido, indolor, sem visceromegalias.
Extremidades: Sem edemas, panturrilhas livres.

# HD
- Taquicardia Supraventricular Paroxística

# Conduta
- Monitorização contínua + ECG 12 derivações
- Acesso venoso periférico calibroso em fossa cubital
- Manobras vagais (Valsalva modificada)
- Se não reverter: Adenosina 6mg EV em bolus rápido
- Se refratária: Cardioversão elétrica sincronizada
- Após reversão: observação por 2h e alta com orientações
- Dispensado de afastamento do trabalho (se assintomático após reversão)
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</details>

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  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

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MOVE (Monitorização + O2 se SatO2 < 90% + Venoso + ECG)

# MANOBRAS VAGAIS (primeira linha)
- Manobra de Valsalva modificada
- Se não reverter em 2-3 tentativas → prosseguir para adenosina

# ADENOSINA (primeira linha farmacológica)
01. Adenosina 6mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV em bolus rápido em fossa cubital + flush SF 20mL + elevar membro
    * Se não reverter: repetir com 12mg após 2 minutos
    * Se não reverter: repetir com 18mg após 2 minutos

# SE REFRATÁRIA À ADENOSINA (paciente estável)
02. Considerar cardioversão elétrica sincronizada (50-100J)
    * Sedação: Midazolam 0,05-0,1mg/kg EV lento antes do procedimento

# SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
- Cardioversão elétrica sincronizada imediata (50-100J)
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##### Para casa:

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# Paciente assintomático após reversão, sem necessidade de medicação domiciliar
# Orientações e retorno em caso de novos episódios
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Monitorização cardíaca contínua imediata
  - ECG de 12 derivações durante a taquicardia (antes de qualquer intervenção)
  - Acesso venoso periférico calibroso, preferencialmente em fossa cubital
  - Oxigenoterapia somente se SatO2 < 90%
  - **Avaliar estabilidade hemodinâmica:**
    - **Paciente ESTÁVEL:** iniciar manobras vagais → adenosina se não reverter
    - **Paciente INSTÁVEL:** cardioversão elétrica sincronizada imediata
  - **Critérios de instabilidade:** síncope, rebaixamento do nível de consciência, dor anginosa, PAS < 90mmHg ou sinais de hipoperfusão
  - **Sinais de alarme:** FA pré-excitada (Wolff-Parkinson-White), QRS largo com taquicardia irregular, história de cardiopatia estrutural
  - **Quando solicitar exames:** eletrólitos (K+, Mg2+) se suspeita de distúrbio hidroeletrolítico; TSH se suspeita de hipertireoidismo; troponina não é rotineira em TSV (indica mais intolerância à arritmia do que isquemia)

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- **MANOBRAS VAGAIS**
  - **Prescrição prática:**
    - `Manobra de Valsalva modificada: Paciente sentado a 45°, solicitar contração abdominal sustentada soprando seringa vazia de 20mL por 15 segundos → abaixar cabeceira a 0° e elevar membros inferiores passivamente a 45° por mais 15 segundos`
    - `Massagem do seio carotídeo: Comprimir uma carótida na região do ângulo da mandíbula por 10 segundos (auscultar antes – se houver sopro, contraindicar)`
    - `Imersão facial em água fria: Aplicar bolsa fria (10°C) na face por 30-40 segundos (principalmente em crianças)`
  - **Indicações:**
    - Primeira linha no manejo de TSV estável
    - Pode ser diagnóstica e terapêutica simultaneamente
  - **Cuidados:**
    - Taxa de sucesso da Valsalva modificada: 43%
    - Massagem carotídea contraindicada se sopro carotídeo presente (risco de AVC)
    - Evitar pressão ocular (não recomendada por potencial dano)
    - Se falhar após 2-3 tentativas, prosseguir para adenosina

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- **ADENOSINA** (primeira linha farmacológica)
  - **Prescrição prática:**
    - `Adenosina 6mg/2mL + SF 0,9% 18mL – Preparar 01 seringa com 20mL total, EV em bolus rápido (< 3 segundos) em acesso calibroso de fossa cubital + flush imediato com SF 0,9% 20mL + elevar o membro`
    - `Segunda dose (se não reverter): Adenosina 12mg + SF 0,9% 18mL após 2 minutos`
    - `Terceira dose (se não reverter): Adenosina 18mg + SF 0,9% 12mL após 2 minutos`
  - **Alternativas:**
    - `Método clássico: Adenosina 6mg pura em bolus + flush SF 0,9% 20mL com torneira de 3 vias (menos prático)`
  - **Indicações:**
    - TSV estável que não reverteu com manobras vagais
    - Também pode ser usada quando há dúvida entre TSV e TV (15% das TVs são na verdade TSV, e 10% das TVs revertem com adenosina)
  - **Apresentações:**
    - Ampola 3mg/mL – 2mL (6mg/ampola)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **Avisar o paciente antes:** causa desconforto intenso transitório (sensação de morte iminente, mal-estar, dispneia, rubor facial, dor torácica) por 10-30 segundos
    - Meia-vida ultracurta (segundos), por isso necessita bolus rápido + flush + elevação do membro
    - Contraindicada em: asmáticos graves (risco de broncoespasmo), bloqueio AV de 2º/3º grau, síndrome do seio doente
    - Efeitos adversos transitórios (< 30 segundos): náuseas, desconforto torácico, dispneia, rubor facial, cefaleia, tontura
    - Taxa de sucesso: ~90% com até 3 doses
    - ECG contínuo durante administração permite visualizar bloqueio AV transitório e identificar ritmo de base (FA, flutter)
    - Reversão para ritmo sinusal sugere TRN (reentrada nodal) ou TAV (reentrada por via acessória)

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- **CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Sedação prévia: Midazolam 5mg/mL – 0,05 a 0,1mg/kg (dose habitual: 2-5mg), EV lento`
    - `Cardioversão sincronizada: 50-100J (monofásico) ou 30-50J (bifásico)`
    - `Se não reverter: aumentar carga progressivamente até 200J`
  - **Indicações:**
    - **Instabilidade hemodinâmica** (indicação absoluta e imediata)
    - TSV refratária à adenosina em paciente estável (após falha de 3 doses)
    - Preferência do paciente (quando estável e após consentimento)
  - **Cuidados:**
    - Garantir sedação adequada antes do procedimento
    - Modo SINCRONIZADO é essencial (não confundir com desfibrilação)
    - Se sincronização não for possível, pode-se usar choque não sincronizado
    - Adenosina, betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio são **contraindicados em pacientes instáveis**
    - Dose acima de 200J é segura se necessário

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- **METOPROLOL** (betabloqueador)
  - **Prescrição prática:**
    - `Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola (5mg), EV lento em 3-5 minutos`
    - `Pode repetir a cada 5 minutos se necessário (dose máxima: 15mg)`
  - **Indicações:**
    - Alternativa à adenosina em TSV (menos eficaz, mas útil para controle de FC)
    - Controle de frequência ventricular em FA/Flutter
  - **Apresentações:**
    - Ampola 5mg/5mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em: asma/DPOC, IC descompensada, bloqueio AV, bradicardia
    - Cautela em pacientes limítrofes hemodinamicamente
    - Efeitos adversos: bradicardia, hipotensão, broncoespasmo
    - Dose máxima: 15mg em 15 minutos

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- **AMIODARONA** (antiarrítmico)
  - **Prescrição prática:**
    - `Amiodarona 150mg/3mL + SG 5% 100mL – EV em 10 minutos`
    - `Manutenção (se necessário): Amiodarona 900mg + SG 5% 500mL – EV em 24h (360mg em 6h + 540mg em 18h)`
  - **Indicações:**
    - TSV refratária em paciente com cardiopatia estrutural
    - Não é primeira linha para TSV (preferir adenosina)
    - Útil em arritmias que não envolvem o nó AV (FA, Flutter)
  - **Apresentações:**
    - Ampola 150mg/3mL (50mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Droga de escolha em pacientes com cardiopatia estrutural
    - Evitar em: doença do nó sinusal, bloqueios AV, hepatopatias, doenças pulmonares agudas
    - Efeitos adversos: bradicardia, hipotensão, bloqueios AV, prolongamento QT, flebite
    - Interage com varfarina (reduzir dose em 50%) e diversos outros fármacos
    - Infusão lenta para reduzir hipotensão

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- **OBSERVAÇÕES PÓS-REVERSÃO**
  - Paciente assintomático após reversão pode receber alta após 2 horas de observação
  - Não há necessidade de exames complementares de rotina se paciente jovem, sem cardiopatia e primeiro episódio
  - Solicitar ECG em ritmo sinusal pós-reversão
  - Encaminhar para cardiologia se: episódios recorrentes, cardiopatia conhecida, alterações no ECG basal (pré-excitação, WPW)
  - Orientar retorno imediato se novos episódios

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#### 🏠 **PARA CASA**

**Pacientes com TSV revertida e assintomáticos geralmente NÃO necessitam de medicação domiciliar.** A seguir, medicações para casos específicos:

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- **BETABLOQUEADOR** (se episódios recorrentes ou arritmia de base)
  - **Prescrição:** `Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`
  - **Indicações:** Profilaxia de novos episódios de TSV em pacientes com episódios recorrentes
  - **Apresentações:** Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  - **Posologia:** 25-50mg de 12/12h
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em asma/DPOC grave, IC descompensada, bradicardia
    - Monitorizar FC (manter > 50 bpm)
    - Não suspender abruptamente
  - **Alternativa(s):**
    - `Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`
    - `Atenolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia`

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- **ANSIOLÍTICO** (se sintomas de ansiedade associados)
  - **Prescrição:** `Clonazepam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, se ansiedade`
  - **Indicações:** Controle de sintomas ansiosos associados aos episódios de palpitação
  - **Apresentações:** Comprimidos 0,5mg, 2mg
  - **Posologia:** 0,5mg à noite ou de 12/12h se necessário
  - **Cuidados:**
    - Evitar uso prolongado (risco de dependência)
    - Não associar com álcool
    - Pode causar sonolência
  - **Alternativa(s):**
    - `Alprazolam 0,25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se ansiedade`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente ao pronto-socorro se:**
    - Novo episódio de palpitações que não melhoram em 30 minutos
    - Dor torácica intensa ou sensação de falta de ar importante
    - Desmaio ou tontura intensa
    - Palpitações associadas a suor frio, palidez ou mal-estar intenso
  - **Evolução esperada:**
    - A maioria dos episódios de TSV reverte espontaneamente ou com manobras simples
    - Episódios podem ser recorrentes, principalmente em situações de estresse, cafeína ou exercício intenso
  - **Restrições de atividade:**
    - Pode retornar às atividades habituais se assintomático
    - Evitar exercício intenso nas primeiras 24h após o episódio
    - Se episódios recorrentes, aguardar avaliação cardiológica antes de exercícios intensos
  - **Orientações de estilo de vida:**
    - Reduzir consumo de cafeína (café, chá preto, refrigerantes, energéticos)
    - Evitar álcool e tabaco
    - Gerenciar estresse (técnicas de respiração, relaxamento)
    - Dormir adequadamente (7-8h por noite)
    - Manter hidratação adequada
  - **Seguimento:**
    - Agendar consulta com cardiologista em até 30 dias
    - Se episódios recorrentes: avaliação para estudo eletrofisiológico e possível ablação
    - Levar cópia do ECG durante a crise para a consulta

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#### 🔎 **CID-10:**
- **I47.1**: Taquicardia supraventricular
- **I47.9**: Taquicardia paroxística não especificada
- **I49.8**: Outras arritmias cardíacas especificadas