TCE Leve

Guia completo de atendimento e prescrição para TCE Leve (Glasgow 13-15): manejo inicial, indicações de TC, observação hospitalar, medicações sintomáticas, orientações de alta e sinais de alarme para retorno.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, vítima de queda da própria altura ou acidente automobilístico de baixa energia, consciente e orientado (Glasgow 13-15), com cefaleia e náuseas, sem déficits neurológicos focais.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente de ❓ anos refere queda da própria altura há ❓ horas, com trauma craniano em região ❓. Refere cefaleia de intensidade ❓/10, associada a náuseas. Nega perda de consciência no momento do trauma. Nega vômitos em jato, convulsões, amnésia ou sonolência excessiva. Nega uso de anticoagulantes. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Paciente consciente e orientado em tempo e espaço. Glasgow 15 (AO4 + RV5 + RM6).
Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem sinais de fratura de base de crânio (sinal de Battle, olhos de guaxinim, otorragia, rinorreia). Ferimento corto-contuso em região ❓, sem exposição óssea. Sem déficits motores ou sensitivos. Marcha preservada. Sem rigidez de nuca.

# HD
- Traumatismo cranioencefálico leve (Glasgow 13-15)
- Cefaleia pós-traumática
- Ferimento corto-contuso em região ❓

# Conduta
- Analgesia sintomática (dipirona + antieméticos se necessário)
- Avaliar necessidade de TC de crânio conforme critérios clínicos
- Se TC normal ou não realizada: observação hospitalar 12-24h OU alta com orientações rigorosas de retorno
- Orientar sinais de alarme neurológicos
- Afastamento das atividades laborais por ❓ dias
- Retorno ao PS em caso de piora clínica ou surgimento de sinais de alarme

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 15 min, agora

02. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, agora

03. ANALGÉSICO (se refratário ou dor moderada a intensa)
Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 10 min, se dor

# HIDRATAÇÃO (se necessário)
04. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, conforme necessidade

# PROFILAXIA ANTITETÂNICA (avaliar esquema vacinal)
05. Vacina dT ou dTpa 0,5mL – 01 dose, IM, se indicado

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação primária (ABCDE): Via aérea pérvia, ventilação adequada, hemodinâmica estável
  • Avaliação neurológica: Escala de Coma de Glasgow (ECG), exame pupilar, déficits focais
  • Classificação de gravidade: TCE Leve = Glasgow 13-15
  • Sinais de alerta para TC de crânio:
    • Glasgow < 15 após 2h do trauma
    • Suspeita de fratura de crânio aberta ou afundamento
    • Sinais de fratura de base de crânio (Battle, olhos de guaxinim, otorragia, rinorreia)
    • Vômitos (≥ 2 episódios)
    • Idade ≥ 65 anos
    • Amnésia retrógrada > 30 minutos
    • Mecanismo perigoso (atropelamento, queda > 1m, acidente de alta energia)
    • Coagulopatia ou uso de anticoagulantes
    • Intoxicação alcoólica ou por drogas (fator de confusão)
    • Convulsão pós-traumática
  • Observação hospitalar (12-24h): Se não realizar TC ou se TC normal com sintomas persistentes
  • Atenção especial: 3% dos TCE leves apresentam piora inesperada
  • Prevenção de insultos secundários: Evitar hipotensão (PAS > 90 mmHg), hipóxia (SatO2 > 90%), hipoglicemia e hiperglicemia (alvo 140-180 mg/dL)

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 15 min, agora
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, de 6/6h, se dor ou febre
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 min, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações:
    • Cefaleia pós-traumática
    • Febre (se presente)
  • Apresentações:
    • Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    • Frasco 1g/100mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 4g/dia (adultos)
    • Administração EV deve ser lenta (risco de hipotensão)
    • Evitar em hepatopatas graves
    • Pode causar broncoespasmo em asmáticos (raro)

• ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO (dor moderada a intensa ou refratária)
  • Prescrição prática:
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 10 min, se dor moderada a intensa
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se dor refratária
  • Alternativas:
    • Codeína 30mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (menos usado no PS)
  • Indicações:
    • Dor moderada a intensa
    • Dor refratária a analgésicos comuns
  • Apresentações:
    • Ampola 100mg/2mL (50mg/mL)
    • Comprimidos 50mg e 100mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 400mg/dia
    • Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
    • Risco de convulsões em doses altas ou pacientes predispostos
    • Evitar em TCE com rebaixamento do nível de consciência (pode confundir avaliação)
    • Reduzir dose em idosos e hepatopatas
    • Precaução em TCE: Não usar se Glasgow < 15 ou rebaixamento progressivo

• ANALGÉSICO OPIOIDE FORTE (dor intensa refratária)
  • Prescrição prática:
    • Morfina 10mg/mL – 0,5 a 1mL (5 a 10mg) diluído em 9mL SF0,9%, EV lento em 5 min, se dor intensa
    • Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg EV
  • Indicações:
    • Dor intensa refratária a analgésicos comuns e opioides fracos
  • Apresentações:
    • Ampola 10mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA EM TCE: Depressão respiratória e rebaixamento do nível de consciência podem mascarar piora neurológica
    • Usar apenas se dor incontrolável após avaliação neurológica completa
    • Titular dose lentamente
    • Monitorar função respiratória
    • Antagonista: Naloxona 0,4mg EV (se depressão respiratória)
    • Pode causar náuseas, vômitos, constipação, prurido
    • Evitar em pacientes com trauma torácico associado (depressão respiratória)

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, agora e de 8/8h se necessário
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento, de 8/8h se necessário
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento ou IM, de 8/8h, se náuseas
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos pós-traumáticos
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL)
    • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida e Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (distonia, discinesia)
    • Evitar em pacientes com doença de Parkinson
    • Ondansetrona preferencial em idosos (menor risco de efeitos extrapiramidais)
    • Atenção: Vômitos persistentes (≥2 episódios) são indicação de TC de crânio

• HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, conforme necessidade (evitar hiper-hidratação)
  • Indicações:
    • Desidratação
    • Jejum prolongado
    • Necessidade de acesso venoso
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • No TCE preferir SF 0,9% (não usar soluções hipotônicas)
    • Evitar hipovolemia E hipervolemia
    • Volume: 500-1000mL de 12/12h (ajustar conforme necessidade)
    • Manter PAS > 90-100 mmHg
    • Evitar sobrecarga volêmica (risco de edema cerebral)

• PROFILAXIA ANTITETÂNICA
  • Prescrição prática:
    • Vacina dT (difteria e tétano) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora
    • Vacina dTpa (difteria, tétano e coqueluche) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora (preferencial se disponível)
    • Imunoglobulina antitetânica (IGHAT) 250UI – 01 ampola, IM, se indicado
  • Indicações:
    • Ferimentos expostos em pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido
    • Ferimento limpo: Vacina se < 3 doses ou última dose há > 10 anos
    • Ferimento sujo/profundo: Vacina se < 3 doses ou última dose há > 5 anos + IGHAT se < 3 doses
  • Via(s): 💉 IM
  • Cuidados:
    • Aplicar em membros diferentes (vacina e IGHAT)
    • Registrar no cartão de vacinação

🏠 PARA CASA

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Cefaleia leve a moderada, febre
  • Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar com água
    • Evitar em hepatopatas graves
    • Efeito analgésico em 30-60 minutos
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 3g/dia)

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
  • Indicações: Náuseas e vômitos
  • Apresentações: Comprimidos 8mg, comprimidos orodispersíveis 8mg
  • Posologia: 8mg de 8/8h
  • Cuidados:
    • Pode causar constipação e cefaleia
    • Comprimido orodispersível dissolve na boca (útil se vômitos)
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas (máximo 3x/dia por 5 dias)
    • Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas

• ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário e sem contraindicações)
  • Prescrição: Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação, por 5 dias
  • Indicações: Dor moderada a intensa, processos inflamatórios locais
  • Apresentações: Comprimidos 300mg e 600mg
  • Posologia: 300-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia)
  • Cuidados:
    • EVITAR em TCE com sangramento intracraniano suspeito ou confirmado
    • Tomar após alimentação
    • Risco de gastrite e úlcera péptica
    • Evitar em insuficiência renal, cardíaca ou hepática
    • Idosos: maior risco de efeitos adversos
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação (mesmas precauções)

• ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO (se dor moderada a intensa)
  • Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor moderada a intensa, por até 5 dias
  • Indicações: Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns
  • Apresentações: Comprimidos 50mg e 100mg, cápsulas 50mg
  • Posologia: 50-100mg de 6/8h (máximo 400mg/dia)
  • Cuidados:
    • Pode causar náuseas, tonturas, sonolência, constipação
    • Não dirigir ou operar máquinas
    • Usar apenas se dor significativa e após avaliação neurológica estável
    • Não associar com álcool
    • Risco de dependência (uso curto prazo)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

  • SINAIS DE ALARME - RETORNAR IMEDIATAMENTE AO PRONTO-SOCORRO SE:

    • Dor de cabeça intensa que piora ou não melhora com analgésicos
    • Sonolência excessiva ou dificuldade para despertar
    • Confusão mental, desorientação ou alteração de comportamento
    • Vômitos persistentes (2 ou mais episódios) ou em jato
    • Convulsões ou tremores
    • Fraqueza, formigamento ou perda de força em braços ou pernas
    • Dificuldade para falar, entender ou alteração da memória
    • Visão dupla, visão embaçada ou pupilas de tamanhos diferentes
    • Saída de sangue ou líquido claro pelo nariz ou ouvido
    • Perda de consciência ou desmaio
    • Tontura intensa, perda de equilíbrio ou dificuldade para andar
    • Dor ou rigidez no pescoço
    • Febre persistente (> 37,8°C)

  • CUIDADOS NAS PRIMEIRAS 24-48 HORAS:

    • Repouso relativo em casa
    • Permanecer acompanhado por familiar ou pessoa confiável
    • Evitar atividades físicas intensas por 24-48 horas
    • Pode dormir normalmente, mas deve ser acordado de 2-3/3h nas primeiras 24h para verificar se está orientado
    • Evitar uso de álcool e drogas
    • Alimentação leve, fracionada
    • Manter-se bem hidratado

  • RECUPERAÇÃO ESPERADA:

    • Cefaleia pode persistir por alguns dias (geralmente melhora gradualmente)
    • Retorno gradual às atividades habituais em 2-7 dias
    • Evitar esportes de contato por pelo menos 7 dias

  • RETORNO PROGRAMADO:

    • Retornar ao pronto-socorro se surgirem sinais de alarme
    • Buscar atendimento ambulatorial com neurologista se sintomas persistirem após 7 dias
    • Trazer exames realizados (TC de crânio) na consulta

  • ATIVIDADES:

    • Evitar dirigir nas primeiras 24 horas
    • Evitar operar máquinas ou realizar atividades que exijam atenção plena
    • Evitar subir em escadas ou locais altos sem acompanhamento
    • Retorno ao trabalho conforme evolução clínica (geralmente 1-3 dias)

  • MEDICAÇÕES:

    • Tomar analgésicos conforme prescrição
    • Não utilizar aspirina ou anticoagulantes sem orientação médica
    • Evitar anti-inflamatórios nas primeiras 48h se suspeita de sangramento

🔎 CID-10:

• S06.0: Concussão cerebral
• S06.9: Traumatismo intracraniano não especificado
• R51: Cefaleia
• R11: Náusea e vômitos
• S01.0: Ferimento do couro cabeludo