# TCE Leve

Guia completo de atendimento e prescrição para TCE Leve (Glasgow 13-15): manejo inicial, indicações de TC, observação hospitalar, medicações sintomáticas, orientações de alta e sinais de alarme para retorno.

**Paciente típico:** Adulto jovem, previamente hígido, vítima de queda da própria altura ou acidente automobilístico de baixa energia, consciente e orientado (Glasgow 13-15), com cefaleia e náuseas, sem déficits neurológicos focais.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente de ❓ anos refere queda da própria altura há ❓ horas, com trauma craniano em região ❓. Refere cefaleia de intensidade ❓/10, associada a náuseas. Nega perda de consciência no momento do trauma. Nega vômitos em jato, convulsões, amnésia ou sonolência excessiva. Nega uso de anticoagulantes. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Paciente consciente e orientado em tempo e espaço. Glasgow 15 (AO4 + RV5 + RM6).
Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem sinais de fratura de base de crânio (sinal de Battle, olhos de guaxinim, otorragia, rinorreia). Ferimento corto-contuso em região ❓, sem exposição óssea. Sem déficits motores ou sensitivos. Marcha preservada. Sem rigidez de nuca.

# HD
- Traumatismo cranioencefálico leve (Glasgow 13-15)
- Cefaleia pós-traumática
- Ferimento corto-contuso em região ❓

# Conduta
- Analgesia sintomática (dipirona + antieméticos se necessário)
- Avaliar necessidade de TC de crânio conforme critérios clínicos
- Se TC normal ou não realizada: observação hospitalar 12-24h OU alta com orientações rigorosas de retorno
- Orientar sinais de alarme neurológicos
- Afastamento das atividades laborais por ❓ dias
- Retorno ao PS em caso de piora clínica ou surgimento de sinais de alarme
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</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 15 min, agora

02. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, agora

03. ANALGÉSICO (se refratário ou dor moderada a intensa)
Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 10 min, se dor

# HIDRATAÇÃO (se necessário)
04. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, conforme necessidade

# PROFILAXIA ANTITETÂNICA (avaliar esquema vacinal)
05. Vacina dT ou dTpa 0,5mL – 01 dose, IM, se indicado
```

##### Para casa:

```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
```

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Avaliação primária (ABCDE):** Via aérea pérvia, ventilação adequada, hemodinâmica estável
  - **Avaliação neurológica:** Escala de Coma de Glasgow (ECG), exame pupilar, déficits focais
  - **Classificação de gravidade:** TCE Leve = Glasgow 13-15
  - **Sinais de alerta para TC de crânio:**
    - Glasgow < 15 após 2h do trauma
    - Suspeita de fratura de crânio aberta ou afundamento
    - Sinais de fratura de base de crânio (Battle, olhos de guaxinim, otorragia, rinorreia)
    - Vômitos (≥ 2 episódios)
    - Idade ≥ 65 anos
    - Amnésia retrógrada > 30 minutos
    - Mecanismo perigoso (atropelamento, queda > 1m, acidente de alta energia)
    - Coagulopatia ou uso de anticoagulantes
    - Intoxicação alcoólica ou por drogas (fator de confusão)
    - Convulsão pós-traumática
  - **Observação hospitalar (12-24h):** Se não realizar TC ou se TC normal com sintomas persistentes
  - **Atenção especial:** 3% dos TCE leves apresentam piora inesperada
  - **Prevenção de insultos secundários:** Evitar hipotensão (PAS > 90 mmHg), hipóxia (SatO2 > 90%), hipoglicemia e hiperglicemia (alvo 140-180 mg/dL)

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 15 min, agora`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 min, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:**
    - Cefaleia pós-traumática
    - Febre (se presente)
  - **Apresentações:**
    - Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    - Frasco 1g/100mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 4g/dia (adultos)
    - Administração EV deve ser lenta (risco de hipotensão)
    - Evitar em hepatopatas graves
    - Pode causar broncoespasmo em asmáticos (raro)

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- **ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO** (dor moderada a intensa ou refratária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 10 min, se dor moderada a intensa`
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se dor refratária`
  - **Alternativas:**
    - `Codeína 30mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (menos usado no PS)`
  - **Indicações:**
    - Dor moderada a intensa
    - Dor refratária a analgésicos comuns
  - **Apresentações:**
    - Ampola 100mg/2mL (50mg/mL)
    - Comprimidos 50mg e 100mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 400mg/dia
    - Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
    - Risco de convulsões em doses altas ou pacientes predispostos
    - Evitar em TCE com rebaixamento do nível de consciência (pode confundir avaliação)
    - Reduzir dose em idosos e hepatopatas
    - **Precaução em TCE:** Não usar se Glasgow < 15 ou rebaixamento progressivo

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- **ANALGÉSICO OPIOIDE FORTE** (dor intensa refratária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Morfina 10mg/mL – 0,5 a 1mL (5 a 10mg) diluído em 9mL SF0,9%, EV lento em 5 min, se dor intensa`
    - Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg EV
  - **Indicações:**
    - Dor intensa refratária a analgésicos comuns e opioides fracos
  - **Apresentações:**
    - Ampola 10mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - **CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA EM TCE:** Depressão respiratória e rebaixamento do nível de consciência podem mascarar piora neurológica
    - Usar apenas se dor incontrolável após avaliação neurológica completa
    - Titular dose lentamente
    - Monitorar função respiratória
    - Antagonista: Naloxona 0,4mg EV (se depressão respiratória)
    - Pode causar náuseas, vômitos, constipação, prurido
    - Evitar em pacientes com trauma torácico associado (depressão respiratória)

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, agora e de 8/8h se necessário`
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento, de 8/8h se necessário`
  - **Alternativas:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento ou IM, de 8/8h, se náuseas`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos pós-traumáticos
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL)
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida e Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (distonia, discinesia)
    - Evitar em pacientes com doença de Parkinson
    - Ondansetrona preferencial em idosos (menor risco de efeitos extrapiramidais)
    - **Atenção:** Vômitos persistentes (≥2 episódios) são indicação de TC de crânio

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- **HIDRATAÇÃO VENOSA** (se necessário)
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, conforme necessidade (evitar hiper-hidratação)`
  - **Indicações:**
    - Desidratação
    - Jejum prolongado
    - Necessidade de acesso venoso
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **No TCE preferir SF 0,9% (não usar soluções hipotônicas)**
    - Evitar hipovolemia E hipervolemia
    - Volume: 500-1000mL de 12/12h (ajustar conforme necessidade)
    - Manter PAS > 90-100 mmHg
    - Evitar sobrecarga volêmica (risco de edema cerebral)

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- **PROFILAXIA ANTITETÂNICA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Vacina dT (difteria e tétano) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora`
    - `Vacina dTpa (difteria, tétano e coqueluche) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora (preferencial se disponível)`
    - `Imunoglobulina antitetânica (IGHAT) 250UI – 01 ampola, IM, se indicado`
  - **Indicações:**
    - Ferimentos expostos em pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido
    - **Ferimento limpo:** Vacina se < 3 doses ou última dose há > 10 anos
    - **Ferimento sujo/profundo:** Vacina se < 3 doses ou última dose há > 5 anos + IGHAT se < 3 doses
  - **Via(s):** 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Aplicar em membros diferentes (vacina e IGHAT)
    - Registrar no cartão de vacinação

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Cefaleia leve a moderada, febre
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar com água
    - Evitar em hepatopatas graves
    - Efeito analgésico em 30-60 minutos
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 3g/dia)`

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`
  - **Indicações:** Náuseas e vômitos
  - **Apresentações:** Comprimidos 8mg, comprimidos orodispersíveis 8mg
  - **Posologia:** 8mg de 8/8h
  - **Cuidados:**
    - Pode causar constipação e cefaleia
    - Comprimido orodispersível dissolve na boca (útil se vômitos)
  - **Alternativa(s):**
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas (máximo 3x/dia por 5 dias)`
    - `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO** (se necessário e sem contraindicações)
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação, por 5 dias`
  - **Indicações:** Dor moderada a intensa, processos inflamatórios locais
  - **Apresentações:** Comprimidos 300mg e 600mg
  - **Posologia:** 300-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - **EVITAR em TCE com sangramento intracraniano suspeito ou confirmado**
    - Tomar após alimentação
    - Risco de gastrite e úlcera péptica
    - Evitar em insuficiência renal, cardíaca ou hepática
    - Idosos: maior risco de efeitos adversos
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação (mesmas precauções)`

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- **ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO** (se dor moderada a intensa)
  - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor moderada a intensa, por até 5 dias`
  - **Indicações:** Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns
  - **Apresentações:** Comprimidos 50mg e 100mg, cápsulas 50mg
  - **Posologia:** 50-100mg de 6/8h (máximo 400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Pode causar náuseas, tonturas, sonolência, constipação
    - Não dirigir ou operar máquinas
    - **Usar apenas se dor significativa e após avaliação neurológica estável**
    - Não associar com álcool
    - Risco de dependência (uso curto prazo)

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **SINAIS DE ALARME - RETORNAR IMEDIATAMENTE AO PRONTO-SOCORRO SE:**
    - Dor de cabeça intensa que piora ou não melhora com analgésicos
    - Sonolência excessiva ou dificuldade para despertar
    - Confusão mental, desorientação ou alteração de comportamento
    - Vômitos persistentes (2 ou mais episódios) ou em jato
    - Convulsões ou tremores
    - Fraqueza, formigamento ou perda de força em braços ou pernas
    - Dificuldade para falar, entender ou alteração da memória
    - Visão dupla, visão embaçada ou pupilas de tamanhos diferentes
    - Saída de sangue ou líquido claro pelo nariz ou ouvido
    - Perda de consciência ou desmaio
    - Tontura intensa, perda de equilíbrio ou dificuldade para andar
    - Dor ou rigidez no pescoço
    - Febre persistente (> 37,8°C)
  
  - **CUIDADOS NAS PRIMEIRAS 24-48 HORAS:**
    - Repouso relativo em casa
    - Permanecer acompanhado por familiar ou pessoa confiável
    - Evitar atividades físicas intensas por 24-48 horas
    - Pode dormir normalmente, mas deve ser acordado de 2-3/3h nas primeiras 24h para verificar se está orientado
    - Evitar uso de álcool e drogas
    - Alimentação leve, fracionada
    - Manter-se bem hidratado
  
  - **RECUPERAÇÃO ESPERADA:**
    - Cefaleia pode persistir por alguns dias (geralmente melhora gradualmente)
    - Retorno gradual às atividades habituais em 2-7 dias
    - Evitar esportes de contato por pelo menos 7 dias
  
  - **RETORNO PROGRAMADO:**
    - Retornar ao pronto-socorro se surgirem sinais de alarme
    - Buscar atendimento ambulatorial com neurologista se sintomas persistirem após 7 dias
    - Trazer exames realizados (TC de crânio) na consulta
  
  - **ATIVIDADES:**
    - Evitar dirigir nas primeiras 24 horas
    - Evitar operar máquinas ou realizar atividades que exijam atenção plena
    - Evitar subir em escadas ou locais altos sem acompanhamento
    - Retorno ao trabalho conforme evolução clínica (geralmente 1-3 dias)
  
  - **MEDICAÇÕES:**
    - Tomar analgésicos conforme prescrição
    - Não utilizar aspirina ou anticoagulantes sem orientação médica
    - Evitar anti-inflamatórios nas primeiras 48h se suspeita de sangramento

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#### 🔎 **CID-10:**
- **S06.0**: Concussão cerebral
- **S06.9**: Traumatismo intracraniano não especificado
- **R51**: Cefaleia
- **R11**: Náusea e vômitos
- **S01.0**: Ferimento do couro cabeludo