TCE Leve Guia completo de atendimento e prescrição para TCE Leve (Glasgow 13-15): manejo inicial, indicações de TC, observação hospitalar, medicações sintomáticas, orientações de alta e sinais de alarme para retorno. Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, vítima de queda da própria altura ou acidente automobilístico de baixa energia, consciente e orientado (Glasgow 13-15), com cefaleia e náuseas, sem déficits neurológicos focais.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente de ❓ anos refere queda da própria altura há ❓ horas, com trauma craniano em região ❓. Refere cefaleia de intensidade ❓/10, associada a náuseas. Nega perda de consciência no momento do trauma. Nega vômitos em jato, convulsões, amnésia ou sonolência excessiva. Nega uso de anticoagulantes. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico Paciente consciente e orientado em tempo e espaço. Glasgow 15 (AO4 + RV5 + RM6). Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem sinais de fratura de base de crânio (sinal de Battle, olhos de guaxinim, otorragia, rinorreia). Ferimento corto-contuso em região ❓, sem exposição óssea. Sem déficits motores ou sensitivos. Marcha preservada. Sem rigidez de nuca. # HD - Traumatismo cranioencefálico leve (Glasgow 13-15) - Cefaleia pós-traumática - Ferimento corto-contuso em região ❓ # Conduta - Analgesia sintomática (dipirona + antieméticos se necessário) - Avaliar necessidade de TC de crânio conforme critérios clínicos - Se TC normal ou não realizada: observação hospitalar 12-24h OU alta com orientações rigorosas de retorno - Orientar sinais de alarme neurológicos - Afastamento das atividades laborais por ❓ dias - Retorno ao PS em caso de piora clínica ou surgimento de sinais de alarme Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 15 min, agora 02. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, agora 03. ANALGÉSICO (se refratário ou dor moderada a intensa) Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 10 min, se dor # HIDRATAÇÃO (se necessário) 04. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, conforme necessidade # PROFILAXIA ANTITETÂNICA (avaliar esquema vacinal) 05. Vacina dT ou dTpa 0,5mL – 01 dose, IM, se indicado Para casa: 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre 02. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação primária (ABCDE): Via aérea pérvia, ventilação adequada, hemodinâmica estável Avaliação neurológica: Escala de Coma de Glasgow (ECG), exame pupilar, déficits focais Classificação de gravidade: TCE Leve = Glasgow 13-15 Sinais de alerta para TC de crânio: Glasgow < 15 após 2h do trauma Suspeita de fratura de crânio aberta ou afundamento Sinais de fratura de base de crânio (Battle, olhos de guaxinim, otorragia, rinorreia) Vômitos (≥ 2 episódios) Idade ≥ 65 anos Amnésia retrógrada > 30 minutos Mecanismo perigoso (atropelamento, queda > 1m, acidente de alta energia) Coagulopatia ou uso de anticoagulantes Intoxicação alcoólica ou por drogas (fator de confusão) Convulsão pós-traumática Observação hospitalar (12-24h): Se não realizar TC ou se TC normal com sintomas persistentes Atenção especial: 3% dos TCE leves apresentam piora inesperada Prevenção de insultos secundários: Evitar hipotensão (PAS > 90 mmHg), hipóxia (SatO2 > 90%), hipoglicemia e hiperglicemia (alvo 140-180 mg/dL)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 15 min, agora Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, de 6/6h, se dor ou febre Alternativas: Paracetamol 1g/100mL – 100mL, EV em 15 min, de 6/6h, se dor ou febre Indicações: Cefaleia pós-traumática Febre (se presente) Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) Frasco 1g/100mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dose máxima: 4g/dia (adultos) Administração EV deve ser lenta (risco de hipotensão) Evitar em hepatopatas graves Pode causar broncoespasmo em asmáticos (raro)   ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO (dor moderada a intensa ou refratária) Prescrição prática: Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 10 min, se dor moderada a intensa Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se dor refratária Alternativas: Codeína 30mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (menos usado no PS) Indicações: Dor moderada a intensa Dor refratária a analgésicos comuns Apresentações: Ampola 100mg/2mL (50mg/mL) Comprimidos 50mg e 100mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dose máxima: 400mg/dia Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência Risco de convulsões em doses altas ou pacientes predispostos Evitar em TCE com rebaixamento do nível de consciência (pode confundir avaliação) Reduzir dose em idosos e hepatopatas Precaução em TCE: Não usar se Glasgow < 15 ou rebaixamento progressivo   ANALGÉSICO OPIOIDE FORTE (dor intensa refratária) Prescrição prática: Morfina 10mg/mL – 0,5 a 1mL (5 a 10mg) diluído em 9mL SF0,9%, EV lento em 5 min, se dor intensa Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg EV Indicações: Dor intensa refratária a analgésicos comuns e opioides fracos Apresentações: Ampola 10mg/mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA EM TCE: Depressão respiratória e rebaixamento do nível de consciência podem mascarar piora neurológica Usar apenas se dor incontrolável após avaliação neurológica completa Titular dose lentamente Monitorar função respiratória Antagonista: Naloxona 0,4mg EV (se depressão respiratória) Pode causar náuseas, vômitos, constipação, prurido Evitar em pacientes com trauma torácico associado (depressão respiratória)   ANTIEMÉTICO Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, agora e de 8/8h se necessário Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento, de 8/8h se necessário Alternativas: Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento ou IM, de 8/8h, se náuseas Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento, de 8/8h Indicações: Náuseas e vômitos pós-traumáticos Apresentações: Bromoprida: ampola 10mg/2mL Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL) Metoclopramida: ampola 10mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Bromoprida e Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (distonia, discinesia) Evitar em pacientes com doença de Parkinson Ondansetrona preferencial em idosos (menor risco de efeitos extrapiramidais) Atenção: Vômitos persistentes (≥2 episódios) são indicação de TC de crânio   HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário) Prescrição prática: Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, conforme necessidade (evitar hiper-hidratação) Indicações: Desidratação Jejum prolongado Necessidade de acesso venoso Via(s): 💉 EV Cuidados: No TCE preferir SF 0,9% (não usar soluções hipotônicas) Evitar hipovolemia E hipervolemia Volume: 500-1000mL de 12/12h (ajustar conforme necessidade) Manter PAS > 90-100 mmHg Evitar sobrecarga volêmica (risco de edema cerebral)   PROFILAXIA ANTITETÂNICA Prescrição prática: Vacina dT (difteria e tétano) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora Vacina dTpa (difteria, tétano e coqueluche) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora (preferencial se disponível) Imunoglobulina antitetânica (IGHAT) 250UI – 01 ampola, IM, se indicado Indicações: Ferimentos expostos em pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido Ferimento limpo: Vacina se < 3 doses ou última dose há > 10 anos Ferimento sujo/profundo: Vacina se < 3 doses ou última dose há > 5 anos + IGHAT se < 3 doses Via(s): 💉 IM Cuidados: Aplicar em membros diferentes (vacina e IGHAT) Registrar no cartão de vacinação   🏠 PARA CASA ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre Indicações: Cefaleia leve a moderada, febre Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia) Cuidados: Tomar com água Evitar em hepatopatas graves Efeito analgésico em 30-60 minutos Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 3g/dia)   ANTIEMÉTICO Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Indicações: Náuseas e vômitos Apresentações: Comprimidos 8mg, comprimidos orodispersíveis 8mg Posologia: 8mg de 8/8h Cuidados: Pode causar constipação e cefaleia Comprimido orodispersível dissolve na boca (útil se vômitos) Alternativa(s): Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas (máximo 3x/dia por 5 dias) Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas   ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário e sem contraindicações) Prescrição: Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação, por 5 dias Indicações: Dor moderada a intensa, processos inflamatórios locais Apresentações: Comprimidos 300mg e 600mg Posologia: 300-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia) Cuidados: EVITAR em TCE com sangramento intracraniano suspeito ou confirmado Tomar após alimentação Risco de gastrite e úlcera péptica Evitar em insuficiência renal, cardíaca ou hepática Idosos: maior risco de efeitos adversos Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação (mesmas precauções)   ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO (se dor moderada a intensa) Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor moderada a intensa, por até 5 dias Indicações: Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns Apresentações: Comprimidos 50mg e 100mg, cápsulas 50mg Posologia: 50-100mg de 6/8h (máximo 400mg/dia) Cuidados: Pode causar náuseas, tonturas, sonolência, constipação Não dirigir ou operar máquinas Usar apenas se dor significativa e após avaliação neurológica estável Não associar com álcool Risco de dependência (uso curto prazo)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente SINAIS DE ALARME - RETORNAR IMEDIATAMENTE AO PRONTO-SOCORRO SE: Dor de cabeça intensa que piora ou não melhora com analgésicos Sonolência excessiva ou dificuldade para despertar Confusão mental, desorientação ou alteração de comportamento Vômitos persistentes (2 ou mais episódios) ou em jato Convulsões ou tremores Fraqueza, formigamento ou perda de força em braços ou pernas Dificuldade para falar, entender ou alteração da memória Visão dupla, visão embaçada ou pupilas de tamanhos diferentes Saída de sangue ou líquido claro pelo nariz ou ouvido Perda de consciência ou desmaio Tontura intensa, perda de equilíbrio ou dificuldade para andar Dor ou rigidez no pescoço Febre persistente (> 37,8°C) CUIDADOS NAS PRIMEIRAS 24-48 HORAS: Repouso relativo em casa Permanecer acompanhado por familiar ou pessoa confiável Evitar atividades físicas intensas por 24-48 horas Pode dormir normalmente, mas deve ser acordado de 2-3/3h nas primeiras 24h para verificar se está orientado Evitar uso de álcool e drogas Alimentação leve, fracionada Manter-se bem hidratado RECUPERAÇÃO ESPERADA: Cefaleia pode persistir por alguns dias (geralmente melhora gradualmente) Retorno gradual às atividades habituais em 2-7 dias Evitar esportes de contato por pelo menos 7 dias RETORNO PROGRAMADO: Retornar ao pronto-socorro se surgirem sinais de alarme Buscar atendimento ambulatorial com neurologista se sintomas persistirem após 7 dias Trazer exames realizados (TC de crânio) na consulta ATIVIDADES: Evitar dirigir nas primeiras 24 horas Evitar operar máquinas ou realizar atividades que exijam atenção plena Evitar subir em escadas ou locais altos sem acompanhamento Retorno ao trabalho conforme evolução clínica (geralmente 1-3 dias) MEDICAÇÕES: Tomar analgésicos conforme prescrição Não utilizar aspirina ou anticoagulantes sem orientação médica Evitar anti-inflamatórios nas primeiras 48h se suspeita de sangramento   🔎 CID-10: S06.0 : Concussão cerebral S06.9 : Traumatismo intracraniano não especificado R51 : Cefaleia R11 : Náusea e vômitos S01.0 : Ferimento do couro cabeludo