Tontura e Vertigem

Guia completo para manejo de tontura e vertigem na emergência, incluindo diferenciação entre causas periféricas e centrais, aplicação do HINTS, prescrições para VPPB, neurite vestibular e Doença de Ménière.

Paciente típico: Adulto de meia-idade com início súbito de sensação rotatória, náuseas, vômitos e desequilíbrio, com duração variável conforme etiologia (segundos na VPPB, dias na neurite vestibular), sem sintomas neurológicos focais.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere tontura rotatória há ❓ dias/horas, com sensação de que o ambiente está girando. Episódios com duração de ❓ segundos/minutos/horas/dias. Desencadeado por mudanças de posição da cabeça (? sim/não). Associado a náuseas, vômitos (❓ episódios nas últimas 24h), desequilíbrio com tendência à queda.

Sintomas auditivos: perda auditiva (? sim/não), zumbido (? sim/não), plenitude auricular (? sim/não).

Sintomas neurológicos: cefaleia (? sim/não), diplopia (? sim/não), disartria (? sim/não), disfagia (? sim/não), parestesias (? sim/não), fraqueza em membros (? sim/não).

Nega: trauma craniano recente, uso de medicações ototóxicas, febre.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido e orientado, normocorado, hidratado, acianótico.
Oroscopia: sem alterações.
Otoscopia: membrana timpânica íntegra bilateralmente.
Cardiovascular: BRNF 2T, sem sopros.
Respiratório: MV+ bilateralmente, sem RA.
Neurológico: Glasgow 15. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pares cranianos sem alterações. Força muscular preservada. Sensibilidade preservada. Reflexos normais e simétricos.

Nistagmo: (? presente/ausente) – (? unidirecional horizontal/vertical/multidirecional)
Teste de impulso cefálico (HIT): (? sacadas corretivas presentes/ausentes)
Test of Skew: (? desalinhamento vertical ausente/presente)

Marcha: (? instável/atáxica/normal), com tendência à queda para (? direita/esquerda).

# HD
- Síndrome Vertiginosa Periférica (? VPPB / Neurite Vestibular / Doença de Ménière)
OU
- Tontura Não Vertiginosa (? Hipotensão Postural / Desidratação / Anemia / Causa Medicamentosa)
OU
- Suspeita de Síndrome Vertiginosa Central (? AVC de fossa posterior) - Se HINTS positivo

# Conduta
- Avaliação inicial: diferenciar vertigem de tontura não vertiginosa
- Aplicar HINTS se tontura contínua + nistagmo presente
- Afastar causas centrais (sinais neurológicos focais, HINTS positivo)
- Exames complementares conforme indicação clínica
- Hidratação venosa se vômitos intensos e desidratação
- Medicação sintomática: antivertiginoso + antiemético + analgésico se cefaleia
- Alta com orientações de repouso, evitar movimentos bruscos
- Retorno em ❓ dias para reavaliação
- Afastamento: ❓ dias (se indicado)

# Se náuseas
01. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV.

# Se tontura
02. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5min, dose única

# Se dor
03. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10min

# Se hidratação necessária (vômitos intensos):
04. HIDRATAÇÃO - Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h

# Se sintomas refratários:
05. Clonazepam 2mg (comprimido) – 1/2 comprimido sublingual, dose única

01. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, em caso de tontura, náuseas ou vômitos, por no máximo 03 dias

02. Meclizina 50mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, em caso de vertigem intensa ou tontura, por no máximo 03 dias

03. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, em caso de náuseas ou vômitos

04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

# Se Neurite Vestibular confirmada:

01. Prednisona 20mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00)

# Se Doença de Ménière:

01. Betaistina 16mg ––––––––––– 01 caixa (30 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo

02. Flunarizina 10mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, no mesmo horário, por 10 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Primeira prioridade: diferenciar vertigem verdadeira de tontura não vertiginosa
    • Vertigem: sensação rotatória, ilusão de movimento do paciente ou ambiente
    • Tontura não vertiginosa: desequilíbrio, pré-síncope, tontura inespecífica
  • Avaliar instabilidade hemodinâmica: PA, FC, perfusão periférica
  • Pesquisar sinais de alerta (RED FLAGS):
    • Início súbito de cefaleia intensa (tipo thunderclap)
    • Déficits neurológicos focais (disartria, diplopia, disfagia, ataxia apendicular, fraqueza/parestesias)
    • Alteração do nível de consciência
    • Sinais de hipertensão intracraniana
    • Rigidez de nuca
    • Idade > 50 anos com primeiro episódio de vertigem
    • Fatores de risco cardiovascular (diabetes, HAS, dislipidemia, tabagismo, FA)
  • Aplicar HINTS apenas em pacientes com tontura contínua + nistagmo presente:
    • HI (Head Impulse Test): teste do impulso cefálico - avaliar reflexo vestíbulo-ocular
    • N (Nystagmus): avaliar direção do nistagmo
    • TS (Test of Skew): pesquisar desalinhamento vertical
    • HINTS positivo (suspeita central): solicitar neuroimagem urgente e avaliação neurológica
  • Exames complementares:
    • Hemograma, glicemia se suspeita de causas sistêmicas
    • ECG se > 50 anos ou sintomas cardiovasculares
    • TC crânio/RNM encéfalo: apenas se HINTS positivo ou sinais neurológicos focais
    • TC/RNM tem papel limitado na vertigem periférica e pode dar falsa sensação de segurança
  • Hidratação venosa se vômitos intensos ou sinais de desidratação
  • Manobras terapêuticas:
    • VPPB confirmada (Dix-Hallpike positivo): realizar Manobra de Epley ou Semont
    • Neurite vestibular: sintomáticos por 3 dias + considerar corticoide
  • Observação por 2-6h para resposta ao tratamento sintomático

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, IM, dose única
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, EV lento em 5min
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV lento, dose única (diluir em 50-100mL SF0,9% se preferir)
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
  • Indicações:
    • Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem
    • Prevenção de desidratação por vômitos intensos
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL, 8mg/4mL
    • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Evitar uso prolongado de metoclopramida e bromoprida (> 5 dias) pelo risco de efeitos extrapiramidais
    • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT - cautela em cardiopatas
    • Bromoprida é primeira escolha por menor risco de efeitos extrapiramidais
    • Metoclopramida: evitar em < 18 anos, pode causar distonia aguda
    • Dose máxima bromoprida: 60mg/dia
    • Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia
    • Dose máxima metoclopramida: 30mg/dia

• ANTIVERTIGINOSO (SUPRESSOR VESTIBULAR)
  • Prescrição prática:
    • Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg (30mg+50mg/10mL) – 03 ampolas (total 30mL) + 70mL AD, EV lento, correr em 1h
    • Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5-10min
  • Alternativas:
    • Meclizina 50mg – 01 comprimido, VO, dose única (se paciente consegue via oral)
    • Cinarizina 25mg – 01 comprimido, VO, dose única
  • Indicações:
    • Alívio sintomático da vertigem na fase aguda
    • Redução de náuseas e oscilopsia
    • Usar apenas nos primeiros 3 dias - uso prolongado retarda compensação vestibular
  • Apresentações:
    • Dimenidrinato + Piridoxina: ampola 50mg + 10mg/1mL, comprimido 50mg + 10mg
    • Meclizina: comprimido 25mg, 50mg
    • Cinarizina: comprimido 25mg, 75mg
    • Flunarizina: comprimido 10mg
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • CRÍTICO: Uso prolongado (> 3 dias) retarda mecanismos compensatórios naturais
    • Não usar como profilático de vertigem recorrente
    • Dimenidrinato: sonolência, boca seca, confusão mental (principalmente idosos)
    • Flunarizina/Cinarizina: ganho de peso, sonolência, sintomas extrapiramidais raros
    • Evitar em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática
    • Não associar com álcool (potencializa sedação)
    • Pode afetar capacidade de dirigir veículos

• ANALGÉSICO (se cefaleia associada)
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10min
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, IM profundo
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g (10mL) – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15min
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola, diluir em 08mL AD, EV lento (se dor moderada/intensa)
  • Indicações:
    • Cefaleia associada (comum em neurite vestibular e migrânea vestibular)
    • Desconforto cervical por tensão muscular
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampola 1g/2mL, 2g/5mL
    • Paracetamol: frasco 1g/10mL (Paracetamol EV)
    • Tramadol: ampola 50mg/1mL, 100mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: risco raro de agranulocitose, reações anafiláticas
    • Paracetamol EV: velocidade máxima 100mg/min, dose máxima 4g/dia
    • Tramadol: náuseas, vômitos, tontura (pode piorar sintomas!), usar com cautela
    • Evitar tramadol se vertigem muito intensa
    • Intervalo mínimo entre doses de dipirona: 6h

• ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL) + 07mL AD, IM profundo, dose única
    • Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL AD, IM ou EV lento
  • Alternativas:
    • Cetoprofeno 100mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações:
    • Dor intensa ou inflamação cervical associada
    • Cefaleia refratária a analgésicos simples
  • Apresentações:
    • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    • Tenoxicam: ampola 40mg
    • Cetoprofeno: ampola 100mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Evitar em pacientes com úlcera péptica, insuficiência renal
    • Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente idosos)
    • Diclofenaco IM: aplicar em glúteo, músculo vasto lateral da coxa
    • Não usar > 5 dias consecutivos sem reavaliação médica
    • Contraindicado em gestantes (3º trimestre)
    • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia

• CORTICOSTEROIDE (Neurite Vestibular)
  • Prescrição prática:
    • Dexametasona 10mg/2,5mL (4mg/mL) – 01 ampola, IM ou EV, dose única
    • Dexametasona 4mg/1mL – 02 ampolas, IM ou EV, dose única
  • Alternativas:
    • Hidrocortisona 500mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Metilprednisolona 125mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações:
    • Neurite vestibular aguda (após exclusão de AVC de fossa posterior)
    • Evidência limitada, mas pode acelerar recuperação
    • Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h do início dos sintomas
  • Apresentações:
    • Dexametasona: ampola 4mg/1mL, 10mg/2,5mL
    • Hidrocortisona: frasco 100mg, 500mg
    • Metilprednisolona: frasco 40mg, 125mg, 500mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Contraindicado em infecções não controladas
    • Hiperglicemia (monitorar em diabéticos)
    • Irritação gástrica (associar protetor gástrico se uso prolongado)
    • Pode mascarar sinais de infecção
    • Dose única no PS, manter com prednisona VO na alta se indicado

• BENZODIAZEPÍNICO (sintomas refratários)
  • Prescrição prática:
    • Clonazepam 2mg (comprimido) – 1/2 comprimido, sublingual, dose única
    • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, EV lento (2mg/min), dose única
  • Alternativas:
    • Midazolam 15mg/3mL (5mg/mL) – 1/2 ampola (1,5mL), IM, dose única
  • Indicações:
    • Ansiedade intensa associada à vertigem aguda
    • Sintomas vertiginosos refratários aos supressores vestibulares
    • Uso MUITO criterioso e por curto período
  • Apresentações:
    • Clonazepam: comprimido 0,5mg, 2mg
    • Diazepam: ampola 10mg/2mL
    • Midazolam: ampola 5mg/1mL, 15mg/3mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral (sublingual)
  • Cuidados:
    • CRÍTICO: Retarda compensação vestibular - usar apenas se realmente necessário
    • Sedação, sonolência, confusão mental (principalmente idosos)
    • Risco de depressão respiratória se associado a outros sedativos
    • Potencial de dependência e abuso
    • Diazepam EV: risco de flebite - infundir lentamente em veia calibrosa
    • Evitar em idosos (risco aumentado de quedas)
    • Não prescrever para uso domiciliar prolongado

• HIDRATAÇÃO (se vômitos intensos)
  • Prescrição prática:
    • Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h
    • Soro Fisiológico 0,9% 1000mL, EV, correr em 6-8h (se desidratação moderada)
  • Indicações:
    • Vômitos intensos e recorrentes
    • Sinais de desidratação (mucosas secas, turgor diminuído)
    • Incapacidade de ingestão oral
  • Cuidados:
    • Avaliar função cardíaca e renal antes de grandes volumes
    • Monitorar diurese
    • Atenção em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica)

🏠 PARA CASA

• ANTIVERTIGINOSO
  • Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se vertigem, náuseas ou vômitos, por no máximo 3 dias
  • Indicações: Alívio sintomático de vertigem, náuseas e desequilíbrio na fase aguda
  • Apresentações: Comprimido 50mg + 10mg (Dramin B6®)
  • Posologia: 1 comprimido de 6/6h, uso máximo 3 dias
  • Cuidados:
    • Não usar por mais de 3 dias - retarda compensação vestibular natural
    • Sonolência - evitar dirigir ou operar máquinas
    • Boca seca, retenção urinária (principalmente idosos)
    • Evitar em glaucoma de ângulo fechado
    • Pode aumentar efeito de álcool e outros depressores do SNC
  • Alternativa(s):
    • Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem ou tontura, por no máximo 3 dias
    • Cinarizina 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se crise vertiginosa intensa

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem
  • Apresentações: Comprimido 4mg, 8mg | Comprimido orodispersível 4mg, 8mg
  • Posologia: 4-8mg de 8/8h conforme necessário
  • Cuidados:
    • Pode causar constipação intestinal
    • Cefaleia ocasional
    • Prolongamento de intervalo QT em doses altas
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias)
    • Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias)

• ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Cefaleia associada, dor cervical, febre
  • Apresentações: Comprimido 500mg, 1g | Solução oral 500mg/mL
  • Posologia: 500mg a 1g de 6/6h, dose máxima 4g/dia
  • Cuidados:
    • Risco raro de agranulocitose
    • Reações alérgicas ocasionais
    • Evitar em broncoespasmo induzido por AINEs
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 4g/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário)
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa, por até 5 dias
  • Indicações: Dor intensa, inflamação cervical associada
  • Apresentações: Comprimido 600mg, 300mg
  • Posologia: 600mg de 8/8h após alimentação
  • Cuidados:
    • Tomar sempre após alimentação (proteção gástrica)
    • Evitar em história de úlcera péptica, gastrite
    • Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente > 60 anos)
    • Pode elevar pressão arterial
    • Não usar concomitante com AAS em cardiopatas (diminui efeito cardioprotetor)
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias

• BETAISTINA (Doença de Ménière)
  • Prescrição: Betaistina 16mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo
  • Indicações:
    • Doença de Ménière (vertigem recorrente + zumbido + perda auditiva flutuante + plenitude auricular)
    • Profilaxia de crises vertiginosas recorrentes
  • Apresentações: Comprimido 16mg, 24mg
  • Posologia: 16-24mg de 8/8h, uso prolongado (meses)
  • Cuidados:
    • Não é para fase aguda - uso profilático/manutenção
    • Efeito pode demorar semanas para aparecer
    • Cefaleia, dispepsia ocasionais
    • Evitar em úlcera péptica ativa, feocromocitoma, asma grave
    • Gestação: categoria C (evitar se possível)
  • Alternativa(s):
    • Betaistina 24mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

• FLUNARIZINA (Neurite Vestibular / Profilaxia)
  • Prescrição: Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, no mesmo horário (preferencialmente à noite), por 7 a 10 dias
  • Indicações:
    • Neurite vestibular (após fase aguda)
    • Migrânea vestibular (profilaxia)
  • Apresentações: Comprimido 10mg
  • Posologia: 10mg/dia à noite por 7-30 dias
  • Cuidados:
    • Sonolência, fadiga - tomar à noite
    • Ganho de peso (comum)
    • Sintomas extrapiramidais raros (parkinsonismo, discinesia)
    • Depressão (evitar em pacientes com depressão não controlada)
    • Evitar em Parkinson
    • Não associar com álcool

• CORTICOSTEROIDE (Neurite Vestibular)
  • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00h)
  • Indicações:
    • Neurite vestibular confirmada (após exclusão de AVC)
    • Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h
  • Apresentações: Comprimido 5mg, 20mg
  • Posologia: 20mg de 12/12h por 5 dias (dose total 40mg/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar pela manhã e fim da tarde (evitar insônia)
    • Tomar com alimento (proteção gástrica)
    • Hiperglicemia (monitorar glicemia em diabéticos)
    • Retenção hídrica, aumento de apetite
    • Pode causar irritabilidade, insônia
    • Evitar suspensão abrupta se uso > 7 dias
    • Considerar protetor gástrico se história de gastrite/úlcera
  • Alternativa(s):
    • Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (mesma posologia)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se apresentar:
    • Piora progressiva da tontura ou vertigem
    • Cefaleia intensa e súbita (tipo "pior dor da vida")
    • Fraqueza, dormência ou formigamento em qualquer parte do corpo
    • Dificuldade para falar, engolir ou visão dupla
    • Dificuldade para caminhar ou coordenar movimentos
    • Alteração do nível de consciência, confusão mental
    • Vômitos incoercíveis, impossibilidade de hidratação oral
    • Febre alta (> 38,5°C)
    • Queda com trauma ou lesões
  • Tempo de recuperação esperado:
    • VPPB: melhora imediata após manobras (70-90% de sucesso)
    • Neurite vestibular: melhora gradual em 3-7 dias, recuperação completa em semanas
    • Doença de Ménière: crises duram minutos a horas, melhora entre crises
  • Restrições de atividade:
    • Repouso relativo nas primeiras 24-48h
    • Evitar dirigir veículos enquanto tiver sintomas
    • Evitar operar máquinas ou trabalho em altura
    • Retomar atividades gradualmente conforme melhora
    • Evitar movimentos bruscos da cabeça nos primeiros dias
  • Medidas não farmacológicas:
    • Manter-se hidratado: ingerir pelo menos 2 litros de água/dia
    • Evitar jejum prolongado
    • Alimentação leve, fracionada (6 refeições pequenas/dia)
    • Evitar cafeína, álcool, tabaco
    • Dormir com cabeceira elevada (30-45°)
    • Movimentar-se com cuidado, evitar mudanças bruscas de posição
    • Manter ambiente bem iluminado (reduz desequilíbrio)
    • Fixar olhar em pontos fixos durante crise vertiginosa
  • Modificações de estilo de vida (Doença de Ménière):
    • Reduzir sal na dieta (< 2g sódio/dia)
    • Evitar alimentos ricos em sódio (embutidos, enlatados, temperos prontos)
    • Controlar estresse (técnicas de relaxamento)
    • Sono regular e adequado (7-8h/noite)
  • Reabilitação vestibular:
    • VPPB recorrente: pode necessitar manobras de Epley repetidas
    • Neurite vestibular: pode beneficiar de reabilitação vestibular com fonoaudiólogo
    • Encaminhar para fonoaudiologia se sintomas persistentes após 2-3 semanas
  • Seguimento:
    • Reavaliar em 7 dias ou antes se piora
    • Neurite vestibular: seguimento com otorrinolaringologista em 2-4 semanas
    • Doença de Ménière: acompanhamento regular com otorrinolaringologista
    • VPPB: orientar que pode recorrer, ensinar manobras domiciliares se recorrente
  • Afastamento:
    • VPPB: geralmente não necessário (melhora imediata)
    • Neurite vestibular: 3-7 dias conforme sintomas
    • Doença de Ménière (crise aguda): 1-3 dias
    • Avaliar atividade laboral (motoristas, trabalho em altura necessitam afastamento mais prolongado)

🔎 CID-10:

• H81.0: Doença de Ménière
• H81.1: Vertigem paroxística benigna (VPPB)
• H81.2: Neuronite vestibular
• H81.3: Outras vertigens periféricas
• H81.9: Transtorno não especificado da função vestibular (tontura/vertigem inespecífica)
• R42: Tontura e instabilidade