# Tontura e Vertigem

Guia completo para manejo de tontura e vertigem na emergência, incluindo diferenciação entre causas periféricas e centrais, aplicação do HINTS, prescrições para VPPB, neurite vestibular e Doença de Ménière.

**Paciente típico:** Adulto de meia-idade com início súbito de sensação rotatória, náuseas, vômitos e desequilíbrio, com duração variável conforme etiologia (segundos na VPPB, dias na neurite vestibular), sem sintomas neurológicos focais.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere tontura rotatória há ❓ dias/horas, com sensação de que o ambiente está girando. Episódios com duração de ❓ segundos/minutos/horas/dias. Desencadeado por mudanças de posição da cabeça (? sim/não). Associado a náuseas, vômitos (❓ episódios nas últimas 24h), desequilíbrio com tendência à queda.

Sintomas auditivos: perda auditiva (? sim/não), zumbido (? sim/não), plenitude auricular (? sim/não).

Sintomas neurológicos: cefaleia (? sim/não), diplopia (? sim/não), disartria (? sim/não), disfagia (? sim/não), parestesias (? sim/não), fraqueza em membros (? sim/não).

Nega: trauma craniano recente, uso de medicações ototóxicas, febre.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido e orientado, normocorado, hidratado, acianótico.
Oroscopia: sem alterações.
Otoscopia: membrana timpânica íntegra bilateralmente.
Cardiovascular: BRNF 2T, sem sopros.
Respiratório: MV+ bilateralmente, sem RA.
Neurológico: Glasgow 15. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pares cranianos sem alterações. Força muscular preservada. Sensibilidade preservada. Reflexos normais e simétricos.

Nistagmo: (? presente/ausente) – (? unidirecional horizontal/vertical/multidirecional)
Teste de impulso cefálico (HIT): (? sacadas corretivas presentes/ausentes)
Test of Skew: (? desalinhamento vertical ausente/presente)

Marcha: (? instável/atáxica/normal), com tendência à queda para (? direita/esquerda).

# HD
- Síndrome Vertiginosa Periférica (? VPPB / Neurite Vestibular / Doença de Ménière)
OU
- Tontura Não Vertiginosa (? Hipotensão Postural / Desidratação / Anemia / Causa Medicamentosa)
OU
- Suspeita de Síndrome Vertiginosa Central (? AVC de fossa posterior) - Se HINTS positivo

# Conduta
- Avaliação inicial: diferenciar vertigem de tontura não vertiginosa
- Aplicar HINTS se tontura contínua + nistagmo presente
- Afastar causas centrais (sinais neurológicos focais, HINTS positivo)
- Exames complementares conforme indicação clínica
- Hidratação venosa se vômitos intensos e desidratação
- Medicação sintomática: antivertiginoso + antiemético + analgésico se cefaleia
- Alta com orientações de repouso, evitar movimentos bruscos
- Retorno em ❓ dias para reavaliação
- Afastamento: ❓ dias (se indicado)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# Se náuseas
01. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV.

# Se tontura
02. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5min, dose única

# Se dor
03. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10min

# Se hidratação necessária (vômitos intensos):
04. HIDRATAÇÃO - Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h

# Se sintomas refratários:
05. Clonazepam 2mg (comprimido) – 1/2 comprimido sublingual, dose única
```

##### Para casa:

```
01. Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, em caso de tontura, náuseas ou vômitos, por no máximo 03 dias

02. Meclizina 50mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, em caso de vertigem intensa ou tontura, por no máximo 03 dias

03. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, em caso de náuseas ou vômitos

04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# Se Neurite Vestibular confirmada:

01. Prednisona 20mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00)

# Se Doença de Ménière:

01. Betaistina 16mg ––––––––––– 01 caixa (30 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo

02. Flunarizina 10mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, no mesmo horário, por 10 dias
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Primeira prioridade: diferenciar vertigem verdadeira de tontura não vertiginosa**
    - Vertigem: sensação rotatória, ilusão de movimento do paciente ou ambiente
    - Tontura não vertiginosa: desequilíbrio, pré-síncope, tontura inespecífica
  - **Avaliar instabilidade hemodinâmica:** PA, FC, perfusão periférica
  - **Pesquisar sinais de alerta (RED FLAGS):**
    - Início súbito de cefaleia intensa (tipo thunderclap)
    - Déficits neurológicos focais (disartria, diplopia, disfagia, ataxia apendicular, fraqueza/parestesias)
    - Alteração do nível de consciência
    - Sinais de hipertensão intracraniana
    - Rigidez de nuca
    - Idade > 50 anos com primeiro episódio de vertigem
    - Fatores de risco cardiovascular (diabetes, HAS, dislipidemia, tabagismo, FA)
  - **Aplicar HINTS apenas em pacientes com tontura contínua + nistagmo presente:**
    - HI (Head Impulse Test): teste do impulso cefálico - avaliar reflexo vestíbulo-ocular
    - N (Nystagmus): avaliar direção do nistagmo
    - TS (Test of Skew): pesquisar desalinhamento vertical
    - HINTS positivo (suspeita central): solicitar neuroimagem urgente e avaliação neurológica
  - **Exames complementares:**
    - Hemograma, glicemia se suspeita de causas sistêmicas
    - ECG se > 50 anos ou sintomas cardiovasculares
    - TC crânio/RNM encéfalo: apenas se HINTS positivo ou sinais neurológicos focais
    - **TC/RNM tem papel limitado na vertigem periférica e pode dar falsa sensação de segurança**
  - **Hidratação venosa se vômitos intensos ou sinais de desidratação**
  - **Manobras terapêuticas:**
    - VPPB confirmada (Dix-Hallpike positivo): realizar Manobra de Epley ou Semont
    - Neurite vestibular: sintomáticos por 3 dias + considerar corticoide
  - **Observação por 2-6h para resposta ao tratamento sintomático**

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, IM, dose única`
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, EV lento em 5min`
  - **Alternativas:**
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV lento, dose única (diluir em 50-100mL SF0,9% se preferir)`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento`
  - **Indicações:**
    - Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem
    - Prevenção de desidratação por vômitos intensos
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL, 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Evitar uso prolongado de metoclopramida e bromoprida (> 5 dias) pelo risco de efeitos extrapiramidais
    - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT - cautela em cardiopatas
    - Bromoprida é primeira escolha por menor risco de efeitos extrapiramidais
    - Metoclopramida: evitar em < 18 anos, pode causar distonia aguda
    - Dose máxima bromoprida: 60mg/dia
    - Dose máxima ondansetrona: 32mg/dia
    - Dose máxima metoclopramida: 30mg/dia

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- **ANTIVERTIGINOSO (SUPRESSOR VESTIBULAR)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg (30mg+50mg/10mL) – 03 ampolas (total 30mL) + 70mL AD, EV lento, correr em 1h`
    - `Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5-10min`
  - **Alternativas:**
    - `Meclizina 50mg – 01 comprimido, VO, dose única (se paciente consegue via oral)`
    - `Cinarizina 25mg – 01 comprimido, VO, dose única`
  - **Indicações:**
    - Alívio sintomático da vertigem na fase aguda
    - Redução de náuseas e oscilopsia
    - **Usar apenas nos primeiros 3 dias** - uso prolongado retarda compensação vestibular
  - **Apresentações:**
    - Dimenidrinato + Piridoxina: ampola 50mg + 10mg/1mL, comprimido 50mg + 10mg
    - Meclizina: comprimido 25mg, 50mg
    - Cinarizina: comprimido 25mg, 75mg
    - Flunarizina: comprimido 10mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - **CRÍTICO: Uso prolongado (> 3 dias) retarda mecanismos compensatórios naturais**
    - Não usar como profilático de vertigem recorrente
    - Dimenidrinato: sonolência, boca seca, confusão mental (principalmente idosos)
    - Flunarizina/Cinarizina: ganho de peso, sonolência, sintomas extrapiramidais raros
    - Evitar em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática
    - Não associar com álcool (potencializa sedação)
    - Pode afetar capacidade de dirigir veículos

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- **ANALGÉSICO (se cefaleia associada)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10min`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, IM profundo`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g (10mL) – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15min`
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola, diluir em 08mL AD, EV lento (se dor moderada/intensa)`
  - **Indicações:**
    - Cefaleia associada (comum em neurite vestibular e migrânea vestibular)
    - Desconforto cervical por tensão muscular
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL, 2g/5mL
    - Paracetamol: frasco 1g/10mL (Paracetamol EV)
    - Tramadol: ampola 50mg/1mL, 100mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: risco raro de agranulocitose, reações anafiláticas
    - Paracetamol EV: velocidade máxima 100mg/min, dose máxima 4g/dia
    - Tramadol: náuseas, vômitos, tontura (pode piorar sintomas!), usar com cautela
    - Evitar tramadol se vertigem muito intensa
    - Intervalo mínimo entre doses de dipirona: 6h

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL) + 07mL AD, IM profundo, dose única`
    - `Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL AD, IM ou EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Cetoprofeno 100mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:**
    - Dor intensa ou inflamação cervical associada
    - Cefaleia refratária a analgésicos simples
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    - Tenoxicam: ampola 40mg
    - Cetoprofeno: ampola 100mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Evitar em pacientes com úlcera péptica, insuficiência renal
    - Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente idosos)
    - Diclofenaco IM: aplicar em glúteo, músculo vasto lateral da coxa
    - Não usar > 5 dias consecutivos sem reavaliação médica
    - Contraindicado em gestantes (3º trimestre)
    - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia

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- **CORTICOSTEROIDE (Neurite Vestibular)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 10mg/2,5mL (4mg/mL) – 01 ampola, IM ou EV, dose única`
    - `Dexametasona 4mg/1mL – 02 ampolas, IM ou EV, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Hidrocortisona 500mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min`
    - `Metilprednisolona 125mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:**
    - Neurite vestibular aguda (após exclusão de AVC de fossa posterior)
    - **Evidência limitada, mas pode acelerar recuperação**
    - Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h do início dos sintomas
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona: ampola 4mg/1mL, 10mg/2,5mL
    - Hidrocortisona: frasco 100mg, 500mg
    - Metilprednisolona: frasco 40mg, 125mg, 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em infecções não controladas
    - Hiperglicemia (monitorar em diabéticos)
    - Irritação gástrica (associar protetor gástrico se uso prolongado)
    - Pode mascarar sinais de infecção
    - Dose única no PS, manter com prednisona VO na alta se indicado

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- **BENZODIAZEPÍNICO (sintomas refratários)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Clonazepam 2mg (comprimido) – 1/2 comprimido, sublingual, dose única`
    - `Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, EV lento (2mg/min), dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Midazolam 15mg/3mL (5mg/mL) – 1/2 ampola (1,5mL), IM, dose única`
  - **Indicações:**
    - Ansiedade intensa associada à vertigem aguda
    - Sintomas vertiginosos refratários aos supressores vestibulares
    - Uso MUITO criterioso e por curto período
  - **Apresentações:**
    - Clonazepam: comprimido 0,5mg, 2mg
    - Diazepam: ampola 10mg/2mL
    - Midazolam: ampola 5mg/1mL, 15mg/3mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral (sublingual)
  - **Cuidados:**
    - **CRÍTICO: Retarda compensação vestibular - usar apenas se realmente necessário**
    - Sedação, sonolência, confusão mental (principalmente idosos)
    - Risco de depressão respiratória se associado a outros sedativos
    - Potencial de dependência e abuso
    - Diazepam EV: risco de flebite - infundir lentamente em veia calibrosa
    - Evitar em idosos (risco aumentado de quedas)
    - Não prescrever para uso domiciliar prolongado

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- **HIDRATAÇÃO (se vômitos intensos)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h`
    - `Soro Fisiológico 0,9% 1000mL, EV, correr em 6-8h (se desidratação moderada)`
  - **Indicações:**
    - Vômitos intensos e recorrentes
    - Sinais de desidratação (mucosas secas, turgor diminuído)
    - Incapacidade de ingestão oral
  - **Cuidados:**
    - Avaliar função cardíaca e renal antes de grandes volumes
    - Monitorar diurese
    - Atenção em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica)

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIVERTIGINOSO**
  - **Prescrição:** `Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se vertigem, náuseas ou vômitos, por no máximo 3 dias`
  - **Indicações:** Alívio sintomático de vertigem, náuseas e desequilíbrio na fase aguda
  - **Apresentações:** Comprimido 50mg + 10mg (Dramin B6®)
  - **Posologia:** 1 comprimido de 6/6h, uso máximo 3 dias
  - **Cuidados:**
    - **Não usar por mais de 3 dias** - retarda compensação vestibular natural
    - Sonolência - evitar dirigir ou operar máquinas
    - Boca seca, retenção urinária (principalmente idosos)
    - Evitar em glaucoma de ângulo fechado
    - Pode aumentar efeito de álcool e outros depressores do SNC
  - **Alternativa(s):**
    - `Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem ou tontura, por no máximo 3 dias`
    - `Cinarizina 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se crise vertiginosa intensa`

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos`
  - **Indicações:** Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem
  - **Apresentações:** Comprimido 4mg, 8mg | Comprimido orodispersível 4mg, 8mg
  - **Posologia:** 4-8mg de 8/8h conforme necessário
  - **Cuidados:**
    - Pode causar constipação intestinal
    - Cefaleia ocasional
    - Prolongamento de intervalo QT em doses altas
  - **Alternativa(s):**
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias)`
    - `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias)`

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- **ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Cefaleia associada, dor cervical, febre
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg, 1g | Solução oral 500mg/mL
  - **Posologia:** 500mg a 1g de 6/6h, dose máxima 4g/dia
  - **Cuidados:**
    - Risco raro de agranulocitose
    - Reações alérgicas ocasionais
    - Evitar em broncoespasmo induzido por AINEs
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 4g/dia)`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário)**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa, por até 5 dias`
  - **Indicações:** Dor intensa, inflamação cervical associada
  - **Apresentações:** Comprimido 600mg, 300mg
  - **Posologia:** 600mg de 8/8h após alimentação
  - **Cuidados:**
    - Tomar sempre após alimentação (proteção gástrica)
    - Evitar em história de úlcera péptica, gastrite
    - Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente > 60 anos)
    - Pode elevar pressão arterial
    - Não usar concomitante com AAS em cardiopatas (diminui efeito cardioprotetor)
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias`

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- **BETAISTINA (Doença de Ménière)**
  - **Prescrição:** `Betaistina 16mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo`
  - **Indicações:** 
    - Doença de Ménière (vertigem recorrente + zumbido + perda auditiva flutuante + plenitude auricular)
    - Profilaxia de crises vertiginosas recorrentes
  - **Apresentações:** Comprimido 16mg, 24mg
  - **Posologia:** 16-24mg de 8/8h, uso prolongado (meses)
  - **Cuidados:**
    - Não é para fase aguda - uso profilático/manutenção
    - Efeito pode demorar semanas para aparecer
    - Cefaleia, dispepsia ocasionais
    - Evitar em úlcera péptica ativa, feocromocitoma, asma grave
    - Gestação: categoria C (evitar se possível)
  - **Alternativa(s):**
    - `Betaistina 24mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`

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- **FLUNARIZINA (Neurite Vestibular / Profilaxia)**
  - **Prescrição:** `Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, no mesmo horário (preferencialmente à noite), por 7 a 10 dias`
  - **Indicações:** 
    - Neurite vestibular (após fase aguda)
    - Migrânea vestibular (profilaxia)
  - **Apresentações:** Comprimido 10mg
  - **Posologia:** 10mg/dia à noite por 7-30 dias
  - **Cuidados:**
    - Sonolência, fadiga - tomar à noite
    - Ganho de peso (comum)
    - Sintomas extrapiramidais raros (parkinsonismo, discinesia)
    - Depressão (evitar em pacientes com depressão não controlada)
    - Evitar em Parkinson
    - Não associar com álcool

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- **CORTICOSTEROIDE (Neurite Vestibular)**
  - **Prescrição:** `Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00h)`
  - **Indicações:** 
    - Neurite vestibular confirmada (após exclusão de AVC)
    - Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h
  - **Apresentações:** Comprimido 5mg, 20mg
  - **Posologia:** 20mg de 12/12h por 5 dias (dose total 40mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Tomar pela manhã e fim da tarde (evitar insônia)
    - Tomar com alimento (proteção gástrica)
    - Hiperglicemia (monitorar glicemia em diabéticos)
    - Retenção hídrica, aumento de apetite
    - Pode causar irritabilidade, insônia
    - Evitar suspensão abrupta se uso > 7 dias
    - Considerar protetor gástrico se história de gastrite/úlcera
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (mesma posologia)`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar imediatamente se apresentar:**
    - Piora progressiva da tontura ou vertigem
    - Cefaleia intensa e súbita (tipo "pior dor da vida")
    - Fraqueza, dormência ou formigamento em qualquer parte do corpo
    - Dificuldade para falar, engolir ou visão dupla
    - Dificuldade para caminhar ou coordenar movimentos
    - Alteração do nível de consciência, confusão mental
    - Vômitos incoercíveis, impossibilidade de hidratação oral
    - Febre alta (> 38,5°C)
    - Queda com trauma ou lesões
  - **Tempo de recuperação esperado:**
    - VPPB: melhora imediata após manobras (70-90% de sucesso)
    - Neurite vestibular: melhora gradual em 3-7 dias, recuperação completa em semanas
    - Doença de Ménière: crises duram minutos a horas, melhora entre crises
  - **Restrições de atividade:**
    - Repouso relativo nas primeiras 24-48h
    - Evitar dirigir veículos enquanto tiver sintomas
    - Evitar operar máquinas ou trabalho em altura
    - Retomar atividades gradualmente conforme melhora
    - Evitar movimentos bruscos da cabeça nos primeiros dias
  - **Medidas não farmacológicas:**
    - Manter-se hidratado: ingerir pelo menos 2 litros de água/dia
    - Evitar jejum prolongado
    - Alimentação leve, fracionada (6 refeições pequenas/dia)
    - Evitar cafeína, álcool, tabaco
    - Dormir com cabeceira elevada (30-45°)
    - Movimentar-se com cuidado, evitar mudanças bruscas de posição
    - Manter ambiente bem iluminado (reduz desequilíbrio)
    - Fixar olhar em pontos fixos durante crise vertiginosa
  - **Modificações de estilo de vida (Doença de Ménière):**
    - Reduzir sal na dieta (< 2g sódio/dia)
    - Evitar alimentos ricos em sódio (embutidos, enlatados, temperos prontos)
    - Controlar estresse (técnicas de relaxamento)
    - Sono regular e adequado (7-8h/noite)
  - **Reabilitação vestibular:**
    - VPPB recorrente: pode necessitar manobras de Epley repetidas
    - Neurite vestibular: pode beneficiar de reabilitação vestibular com fonoaudiólogo
    - Encaminhar para fonoaudiologia se sintomas persistentes após 2-3 semanas
  - **Seguimento:**
    - Reavaliar em 7 dias ou antes se piora
    - Neurite vestibular: seguimento com otorrinolaringologista em 2-4 semanas
    - Doença de Ménière: acompanhamento regular com otorrinolaringologista
    - VPPB: orientar que pode recorrer, ensinar manobras domiciliares se recorrente
  - **Afastamento:**
    - VPPB: geralmente não necessário (melhora imediata)
    - Neurite vestibular: 3-7 dias conforme sintomas
    - Doença de Ménière (crise aguda): 1-3 dias
    - Avaliar atividade laboral (motoristas, trabalho em altura necessitam afastamento mais prolongado)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **H81.0**: Doença de Ménière
- **H81.1**: Vertigem paroxística benigna (VPPB)
- **H81.2**: Neuronite vestibular
- **H81.3**: Outras vertigens periféricas
- **H81.9**: Transtorno não especificado da função vestibular (tontura/vertigem inespecífica)
- **R42**: Tontura e instabilidade