# Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Guia completo para diagnóstico e tratamento do TEP na emergência: estratificação de risco, anticoagulação plena, trombólise, manejo hemodinâmico e alta segura com anticoagulação oral.

**Paciente típico:** Adulto, 50-70 anos, com dispneia súbita, taquicardia e dor torácica pleurítica. História de imobilização recente, cirurgia ou viagem prolongada. Pode apresentar edema assimétrico de membro inferior.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente relata dispneia de início súbito há ❓ horas/dias, de intensidade progressiva.
Associada a dor torácica pleurítica (piora com inspiração profunda) em hemitórax ❓.
Taquicardia, sudorese e ansiedade.
Nega febre, tosse produtiva ou hemoptise.
Relata ❓ [cirurgia recente / imobilização prolongada / viagem longa / uso de anticoncepcional / neoplasia ativa].
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, taquipneico, ansioso, sudoreico
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm (geralmente > 100) | FR: ❓ irpm (geralmente > 20) | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente
Ausculta pulmonar: MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios
Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, taquicárdicas, ❓ [P2 hiperfonética]
Membros inferiores: ❓ [edema assimétrico em MIE/MID com empastamento de panturrilha / sem alterações]
Sinal de Homans: ❓ [positivo / negativo]

# HD
- Tromboembolismo Pulmonar (TEP) - risco ❓ [baixo / intermediário / alto]
- Wells para TEP: ❓ pontos
- PESI simplificado: ❓ pontos

# Conduta
- Monitorização contínua + acesso venoso periférico calibroso
- Oxigenoterapia conforme necessidade (alvo SatO2 > 90%)
- Estratificação de risco (Wells, PESI, troponina, BNP)
- Anticoagulação plena imediata (Enoxaparina SC ou HNF EV)
- ❓ [Trombólise se instabilidade hemodinâmica]
- Solicitar: hemograma, função renal, troponina, BNP, D-dímero, AngioTC tórax
- Analgesia e controle de sintomas
- Alta com anticoagulação oral por no mínimo 3 meses
- Afastamento: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# ANTICOAGULAÇÃO PLENA (iniciar imediatamente)
01. Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 01 seringa (0,6mL para 60kg), SC, de 12/12h
    (Ajustar dose: 1mg/kg de 12/12h - máximo 100mg/dose)
    (Se > 75 anos: 0,75mg/kg de 12/12h)
    (Se ClCr < 30: 1mg/kg de 24/24h)

# ANALGESIA
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h

# SUPORTE HEMODINÂMICO (se instabilidade)
03. Cristaloide (SF0,9% ou Ringer Lactato) 500mL EV em bolus, avaliar resposta
04. Norepinefrina 4mg/4mL – diluir em 246mL SG5%, iniciar 0,05mcg/kg/min, titular

# SUPORTE RESPIRATÓRIO
05. Oxigênio suplementar S/N (cateter nasal 2-6L/min ou máscara)

# SE INDICAÇÃO DE TROMBÓLISE (TEP maciço/instável)
06. Alteplase 50mg – diluir 100mg (2 amp) + 100mL SF0,9% EV em BIC, correr em 2h
```

##### Para casa:

```
01. Rivaroxabana 15mg ––––––––––– 42 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (durante 21 dias)
Após 21 dias: mudar para 20mg, VO, 01x/dia
Continuar por no mínimo 3 meses

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

03. Rivaroxabana 20mg ––––––––––– 90 comprimidos
(Prescrever para uso após completar 21 dias com 15mg)
Tomar 01 comprimido, VO, 01x/dia, durante 90 dias
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# ANTICOAGULAÇÃO ORAL - CONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO INICIADO NO PS

Observação: A rivaroxabana NÃO requer receituário especial.
Caso opte por varfarina:

01. Varfarina 5mg ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 01x/dia em jejum
Ajustar dose conforme INR (manter entre 2-3)
Manter por no mínimo 3 meses
Controle de INR semanal até estabilização, depois mensal
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Monitorização contínua:** PA, FC, FR, SatO2, ECG contínuo
  - **Acesso venoso calibroso:** preferir 2 acessos periféricos calibrosos
  - **Avaliação inicial:**
    - Identificar sinais de instabilidade hemodinâmica (PAS < 90mmHg, choque, PCR)
    - Avaliar necessidade de suporte respiratório (SatO2, FR, esforço respiratório)
    - Pesquisar fatores de risco (cirurgia recente, imobilização, neoplasia, TVP prévia)
  - **Estratificação de risco:**
    - **Escore de Wells para TEP:** classificar probabilidade (baixa/intermediária/alta)
    - **Escore PERC:** se baixa probabilidade e PERC negativo, considerar exclusão de TEP
    - **Escore PESI simplificado:** estratificar risco de morte (0 pontos = 1% mortalidade; ≥1 ponto = 10%)
  - **Exames complementares:**
    - Hemograma, função renal, eletrólitos, troponina, BNP/NT-proBNP
    - D-dímero (se probabilidade baixa/intermediária pelo Wells)
    - Gasometria arterial (pode mostrar hipoxemia e hipocapnia)
    - ECG (taquicardia sinusal, S1Q3T3, sobrecarga de VD)
    - RX tórax (geralmente normal; pode mostrar sinal de Westermark, corcova de Hampton)
    - **AngioTC de tórax:** exame confirmatório - identifica trombo como falha de enchimento
  - **Sinais de alarme (TEP maciço):**
    - Instabilidade hemodinâmica: PAS < 90mmHg ou queda > 40mmHg por > 15min
    - Choque obstrutivo: hipoperfusão, oligúria, rebaixamento do nível de consciência, lactato elevado
    - Necessidade de drogas vasoativas
    - Parada cardiorrespiratória
  - **Iniciar anticoagulação imediatamente** se alta probabilidade, mesmo antes da confirmação diagnóstica

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- **ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL PLENA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 01 seringa SC de 12/12h`
    - `Dose: 1mg/kg SC de 12/12h (dose máxima de 100mg por aplicação)`
    - `Se idade > 75 anos: 0,75mg/kg SC de 12/12h`
    - `Se ClCr < 30mL/min: 1mg/kg SC de 24/24h`
    - `Exemplo prático: paciente 70kg = 70mg (0,7mL) SC 12/12h`
  - **Alternativa (Heparina Não Fracionada):**
    - `Heparina 5.000UI/mL – diluir 5mL (25.000UI) + 245mL SG5% EV em BIC`
    - `Concentração final: 100UI/mL`
    - `Bólus inicial: 80UI/kg EV (máximo 5.000UI)`
    - `Manutenção: infusão contínua 18UI/kg/h`
    - `Solicitar PTTa de 6/6h para ajuste (alvo: 1,5-2,5x o controle)`
  - **Indicações:**
    - Tratamento imediato do TEP confirmado ou altamente suspeito
    - Ponte para anticoagulação oral (quando não usar rivaroxabana/apixabana em monoterapia)
  - **Apresentações:**
    - Enoxaparina: seringas prontas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    - Heparina não fracionada: ampolas 5.000UI/mL (5mL)
  - **Via(s):** 💉 SC (Enoxaparina) | 💉 EV (Heparina não fracionada)
  - **Cuidados:**
    - **Contraindicações:** sangramento ativo grave, plaquetopenia < 50.000/μL, AVCh recente, cirurgia de SNC recente
    - Monitorar plaquetas no D3 e D5 (risco de plaquetopenia induzida por heparina)
    - Enoxaparina preferível à HNF (mais fácil administração, não requer monitorização)
    - HNF preferível se: insuficiência renal grave (ClCr < 15), necessidade de reversão rápida, instabilidade hemodinâmica
    - Ajustar dose em obesos e idosos
    - Não usar HBPM se peso > 120kg ou < 40kg (preferir HNF)

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- **TROMBÓLISE / FIBRINÓLISE (TEP maciço com instabilidade)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Alteplase (rtPA) 50mg – diluir 100mg (2 ampolas) + 100mL SF0,9% EV em BIC, correr em 2 horas`
    - `Se em iminência de PCR ou já em PCR: 50mg em bólus + 50mg EV em 2 horas`
  - **Alternativas:**
    - `Estreptoquinase 1,5 milhão UI – diluir + 150mL SF0,9% EV em BIC, correr em 2 horas (75mL/h)`
    - `Tenecteplase – dose única em bólus EV conforme peso:`
      - `< 60kg: 6mL | 60-69kg: 7mL | 70-79kg: 8mL | 80-89kg: 9mL | ≥90kg: 10mL`
  - **Indicações:**
    - TEP com instabilidade hemodinâmica (PAS < 90mmHg, choque, necessidade de vasopressores)
    - Parada cardiorrespiratória por TEP
    - TEP submaciço com deterioração clínica (disfunção de VD + troponina elevada + sinais de descompensação)
  - **Apresentações:**
    - Alteplase: frasco-ampola 50mg/10mL
    - Estreptoquinase: frasco-ampola 1.500.000 UI
    - Tenecteplase: frasco-ampola 50mg/10mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - ⚠️ **ANTES de iniciar trombólise:** realizar procedimentos invasivos necessários (SVD, PAi, CVC)
    - **Contraindicações absolutas:**
      - AVCh ou AVC de origem desconhecida (qualquer tempo)
      - AVCi nos últimos 6 meses
      - Neoplasia do SNC
      - Trauma grave, cirurgia ou TCE nas últimas 3 semanas
      - Discrasia sanguínea ou sangramento ativo
      - Hemorragia digestiva alta < 1 mês
    - **Contraindicações relativas:**
      - AIT nos últimos 6 meses, uso de anticoagulantes, gestação, puerpério (1ª semana)
      - Punção venosa em sítio não compressível, RCP traumática
      - PAS > 180mmHg refratária, insuficiência hepática, endocardite, úlcera péptica
    - Após trombólise, iniciar/manter anticoagulação plena
    - Se contraindicação ou falha: considerar embolectomia mecânica

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- **SUPORTE HEMODINÂMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Cristaloide (SF0,9% ou Ringer Lactato) 500mL EV em bolus, reavaliar após infusão`
    - `Norepinefrina 4mg/4mL – diluir em 246mL SG5% (concentração 16mcg/mL), iniciar 0,05mcg/kg/min, titular`
    - `Dobutamina 250mg/20mL – diluir em 230mL SG5% (1mg/mL), iniciar 2,5-5mcg/kg/min, titular`
  - **Indicações:**
    - Hipotensão (PAS < 90mmHg) ou sinais de hipoperfusão tecidual
    - Choque obstrutivo secundário ao TEP
  - **Apresentações:**
    - Norepinefrina: ampola 4mg/4mL
    - Dobutamina: ampola 250mg/20mL
  - **Via(s):** 💉 EV (infusão contínua em bomba)
  - **Cuidados:**
    - ⚠️ **PRINCIPAL CAUSA DE MORTE no TEP:** falência de ventrículo direito
    - **Restrição hídrica:** evitar sobrecarga volêmica (piora estresse de VD e isquemia)
    - Testar cristaloide em bolus cauteloso (máximo 500mL) antes de vasopressores
    - Norepinefrina: primeira escolha para choque com hipotensão
    - Dobutamina: considerar se disfunção de VD sem hipotensão grave (efeito inotrópico)
    - Monitorização rigorosa: PA invasiva, débito urinário, lactato
    - Combinação de norepinefrina + dobutamina pode ser necessária
    - Titular doses conforme resposta hemodinâmica

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- **SUPORTE RESPIRATÓRIO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Oxigênio suplementar via cateter nasal 2-6L/min (ajustar para SatO2 > 90%)`
    - `Oxigênio via máscara não reinalante 10-15L/min (se hipoxemia grave)`
    - `Se necessário IOT: preferir drogas que não causem hipotensão (evitar propofol, preferir etomidato/cetamina)`
  - **Indicações:**
    - Hipoxemia: SatO2 < 90% em ar ambiente
    - Esforço respiratório importante, taquipneia > 30irpm
    - Rebaixamento do nível de consciência
  - **Via(s):** 💧 Inalatória
  - **Cuidados:**
    - A hipoxemia geralmente é reversível com O2 suplementar simples
    - **Se IOT necessária:**
      - Evitar drogas sedativas hipotensoras (propofol pode agravar choque)
      - Preferir etomidato ou cetamina na indução
      - VM: manter pressão de platô < 30cmH2O (reduzir pressão intratorácica, melhorar retorno venoso)
      - Volume corrente baixo: 5-6mL/kg peso predito
      - Evitar PEEP excessiva (piora retorno venoso e função de VD)
    - Oximetria contínua

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- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h`
  - **Alternativas:**
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 15min, de 6/6h (se dor moderada/intensa)`
    - `Morfina 10mg/mL – 2 a 5mg (0,2 a 0,5mL) + 9mL SF0,9%, EV lento, de 4/4h S/N (se dor refratária)`
  - **Indicações:**
    - Dor torácica pleurítica
    - Dor em membro inferior (se TVP associada)
    - Analgesia para procedimentos
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL
    - Tramadol: ampola 100mg/2mL
    - Morfina: ampola 10mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: risco de hipotensão se infusão EV rápida (infundir lentamente)
    - Tramadol: evitar em epilepsia, risco de náusea (associar antiemético)
    - Morfina: monitorar depressão respiratória, náusea; ter naloxona disponível
    - Dose máxima dipirona: 4g/dia EV/IM, 6g/dia VO
    - Evitar opioides fortes se paciente estável hemodinamicamente

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h S/N`
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h S/N`
  - **Alternativas:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 6mL SF0,9%, EV lento, de 8/8h S/N`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h S/N`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos associados (ansiedade, dor, uso de opioides)
    - Prevenção de êmese ao usar tramadol ou morfina
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Ondansetrona: pode prolongar QT (cuidado em cardiopatas)
    - Metoclopramida: risco de efeitos extrapiramidais (evitar em idosos, Parkinson)
    - Bromoprida: menor risco de efeitos extrapiramidais que metoclopramida
    - Dose máxima: ondansetrona 32mg/dia, metoclopramida/bromoprida 30mg/dia

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- **ANSIOLÍTICO (se necessário)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diazepam 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento (1mL/min), dose única S/N`
    - `Midazolam 15mg/3mL (5mg/mL) – 1mL (5mg) + 9mL SF0,9%, EV lento, dose única S/N`
  - **Indicações:**
    - Ansiedade grave
    - Agitação psicomotora
    - Facilitação de procedimentos
  - **Apresentações:**
    - Diazepam: ampola 10mg/2mL
    - Midazolam: ampola 5mg/mL (3mL ou 5mL) ou 15mg/3mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Pode causar depressão respiratória (usar com cautela, ter flumazenil disponível)
    - Evitar em instabilidade hemodinâmica grave
    - Midazolam tem ação mais rápida e curta (preferir para procedimentos)
    - Diazepam tem ação mais prolongada
    - Monitorar SatO2 e nível de consciência

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTICOAGULANTE ORAL (pilar do tratamento)**
  - **Prescrição:** `Rivaroxabana 15mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, durante 21 dias. Após, mudar para 20mg, VO, 01x/dia, continuar por no mínimo 3 meses (conforme indicação médica)`
  - **Indicações:** Tratamento e prevenção de recorrência de TEP
  - **Apresentações:** Comprimidos 10mg, 15mg, 20mg
  - **Posologia:**
    - **Fase inicial (21 dias):** 15mg de 12/12h junto com as refeições
    - **Fase de manutenção:** 20mg 01x/dia junto com a refeição principal
    - **Duração mínima:** 3 meses
    - **Duração em situações especiais:**
      - TEP provocado (cirurgia, trauma): 3 meses
      - TEP não provocado (idiopático): considerar > 3 meses ou indefinido
      - Neoplasia ativa: anticoagular indefinidamente enquanto neoplasia ativa
      - TEP recorrente: anticoagulação indefinida
  - **Cuidados:**
    - **Critérios para alta com anticoagulação oral direta (sem HBPM):**
      - TEP de baixo risco (PESI 0 ou classe I-II, sem disfunção de VD, troponina normal)
      - Hemodinamicamente estável
      - SatO2 adequada em ar ambiente ou com O2 baixo fluxo domiciliar
      - Sem sangramento ativo ou alto risco de sangramento
      - Sem insuficiência renal grave (ClCr > 30mL/min)
      - Capacidade de administrar medicação e retorno para seguimento garantido
    - **Ajuste de dose:**
      - ClCr 15-50mL/min: considerar 15mg 01x/dia (após fase inicial)
      - ClCr < 15mL/min ou diálise: contraindicado (usar varfarina)
    - **Interações medicamentosas importantes:** evitar com antifúngicos azólicos potentes, inibidores de protease
    - **Monitoramento:** não requer controle de coagulograma (diferente da varfarina)
    - **Sangramento:** risco baixo mas presente; orientar sinais de alarme
    - Tomar sempre junto com alimentação (melhora absorção)
  - **Alternativa(s):**
    - `Apixabana 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h durante 7 dias. Após, 5mg de 12/12h, continuar por no mínimo 3 meses`
      - Vantagem: pode ser usada em disfunção renal moderada (ClCr 15-30: dose 2,5mg 12/12h)
    - `Varfarina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 01x/dia em jejum. Ajustar dose para INR 2-3. Controle de INR semanal até estabilização, depois mensal. Continuar por no mínimo 3 meses`
      - Indicação: custo, insuficiência renal grave, prótese valvar mecânica
      - **Importante:** Associar HBPM (Enoxaparina) até atingir INR 2-3 por 2 dias consecutivos
    - `Dabigatrana 150mg – Iniciar após 5-10 dias de HBPM. Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, continuar por no mínimo 3 meses`
      - Se > 80 anos ou alto risco sangramento: 110mg de 12/12h

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** Dor torácica residual, desconforto
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500mg a 1g de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
  - **Cuidados:**
    - Evitar em alérgicos a pirazolonas
    - Preferir via oral (menor risco de hipotensão que EV)
    - Dose máxima: 4g/dia
    - Sem necessidade de receituário especial
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 3g/dia)`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO (se dor pleurítica persistente)**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação, durante 5 dias, se dor`
  - **Indicações:** Dor torácica pleurítica intensa
  - **Apresentações:** Comprimidos 300mg, 600mg
  - **Posologia:** 600mg de 8/8h (máximo 2.400mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - ⚠️ **Cuidado com anticoagulação:** AINEs aumentam risco de sangramento
    - Usar apenas se dor intensa e pelo menor tempo possível
    - Tomar sempre após alimentação
    - Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, história de sangramento GI
    - Monitorar função renal
    - Evitar em idosos com múltiplas comorbidades
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação, durante 5 dias`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **⚠️ RETORNAR IMEDIATAMENTE ao PS se:**
    - Falta de ar súbita ou piora da dispneia
    - Dor torácica intensa
    - Tosse com sangue (hemoptise)
    - Desmaio (síncope) ou tontura intensa
    - Palpitações ou sensação de coração acelerado
    - **Sinais de sangramento:** sangue nas fezes (melena ou hematoquezia), sangue na urina, sangramento gengival espontâneo, hematomas sem trauma, sangramento nasal persistente, vômito com sangue
    - Dor ou inchaço intenso em membro inferior
    - Confusão mental ou alteração da consciência
  - **Sobre a anticoagulação:**
    - Tomar medicação SEMPRE no mesmo horário todos os dias
    - Rivaroxabana deve ser tomada JUNTO COM A REFEIÇÃO (melhora absorção)
    - Não interromper a medicação sem orientação médica (risco de novo TEP)
    - Duração mínima: 3 meses (pode ser mais prolongada conforme caso)
    - Evitar quedas e traumatismos (risco aumentado de sangramento)
    - Informar todos os profissionais de saúde que está em uso de anticoagulante
    - Evitar procedimentos invasivos sem orientação médica (dentista, cirurgias)
  - **Atividade física:**
    - Repouso relativo nos primeiros 3-5 dias
    - Retornar gradualmente às atividades após melhora dos sintomas
    - Evitar esforços intensos no primeiro mês
    - Caminhar regularmente (melhora circulação) após fase aguda
    - Evitar viagens longas (> 4h) no primeiro mês
    - Se viagem necessária: caminhar a cada 1-2 horas, hidratar-se, considerar meias elásticas
  - **Prevenção de recorrência:**
    - Manter-se bem hidratado
    - Evitar imobilização prolongada
    - Movimentar pernas durante viagens longas
    - Considerar meias de compressão graduada (se TVP associada)
    - Controlar fatores de risco: obesidade, sedentarismo, tabagismo
    - Se mulher em uso de anticoncepcional hormonal: discutir suspensão com ginecologista
  - **Alimentação:**
    - **Se usar rivaroxabana/apixabana:** sem restrições alimentares específicas
    - **Se usar varfarina:** evitar grandes variações na ingestão de alimentos ricos em vitamina K (folhas verdes escuras); não é necessário eliminar, apenas manter quantidade constante
    - Evitar álcool em excesso (interfere na anticoagulação e aumenta risco de sangramento)
  - **Expectativa de recuperação:**
    - Melhora progressiva dos sintomas em 1-2 semanas
    - Recuperação completa pode levar 1-3 meses
    - Fadiga e cansaço podem persistir por algumas semanas
    - Dor pleurítica pode durar alguns dias
  - **Afastamento:**
    - Repouso domiciliar: 5-7 dias (casos leves)
    - Afastamento de atividades: 15-30 dias conforme gravidade e tipo de trabalho
    - Trabalhos que exigem esforço físico: afastamento mais prolongado
  - **Seguimento ambulatorial:**
    - Retorno em 7 dias para reavaliação clínica
    - Consulta com cardiologista ou pneumologista em 30 dias
    - **Se varfarina:** controle de INR semanal até estabilização, depois mensal
    - Acompanhamento prolongado para definir duração da anticoagulação
    - Investigar causa do TEP (trombofilias, neoplasias ocultas) conforme indicação
  - **Meias de compressão (se TVP associada):**
    - Usar meias elásticas de compressão graduada (30-40mmHg)
    - Iniciar após fase aguda
    - Previne síndrome pós-trombótica
    - Usar durante o dia, remover à noite

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#### 🔎 **CID-10:**
- **I26.0**: Embolia pulmonar com menção de cor pulmonale agudo
- **I26.9**: Embolia pulmonar sem menção de cor pulmonale agudo
- **I82.9**: Embolia e trombose venosa não especificada
- **I80.2**: Flebite e tromboflebite de outros vasos profundos dos membros inferiores (TVP associada)
- **I80.3**: Flebite e tromboflebite dos membros inferiores, não especificada