Uretrite / Orquiepididimite

Guia prático para tratamento de uretrites gonocócicas e não gonocócicas em adultos jovens no pronto-socorro, com prescrições padronizadas e orientações sobre tratamento de parceiros. 
 Paciente típico: Adulto jovem, sexualmente ativo, com disúria leve e gradual (não gonocócica) ou disúria intensa com secreção purulenta (gonocócica), sem comorbidades. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Paciente relata início de disúria progressiva há ❓❓ dias, acompanhada de secreção uretral amarelada e purulenta, principalmente pela manhã. 
Refere dor de moderada intensidade durante a micção. Nega febre, dor abdominal ou lesões genitais. 
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, afebril.
Secreção uretral purulenta visível no meato urinário. Hiperemia leve em glande. Sem úlceras, bolhas ou verrugas. Testículos sem dor ou aumento de volume.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Uretrite

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos e antibioticoterapia.
- Oriento tratamento de parceiro(s) sexuais.
- Oriento abstinência sexual até 7 dias após término do tratamento.
- Oriento buscar atenção primária para triagem de ISTs.
- Oriento retorno ao pronto-socorro se houver piora dos sintomas após tratamento.
 
 
 
 Prescrição padrão para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, EV, se dor intensa
 
 Para casa: 
 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
 
 Para casa (rec. especial): 
 01. Ceftriaxona 500mg/2mL ––––––––––– 01 ampola
Aplicar 01 ampola, IM, dose única.

01. Azitromicina 500mg ––––––––––– 02 cp
Tomar 02 comprimidos, VO, dose única
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
   
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Avaliar sintomas: disúria, secreção uretral, urgência miccional 
 Determinar se é provável uretrite gonocócica (secreção purulenta) ou não gonocócica 
 Para uretrite gonocócica: sempre terapia dupla obrigatória 
 Orientar sobre tratamento simultâneo de parceiros sexuais 
 
 
 
   
 
 DIPIRONA (Novalgina®)
 
 Prescrição: 
 
 Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV 
 
 
 Indicações: Analgesia para disúria intensa 
 Apresentações: Ampola 500mg/mL | Comprimido 500mg 
 Via(s): 💉 EV | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Aplicar lentamente se EV 
 Repetir se necessário após 6h 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 750mg – 01 comprimido, VO 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
   
 
 CEFTRIAXONA (Rocefin®)
 
 Prescrição: 
 
 Ceftriaxona 500mg/2mL – 01 ampola, IM, dose única 
 
 
 Indicações: Uretrite gonocócica (sempre em terapia dupla) 
 Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/3,5mL 
 Via(s): 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Obrigatório associar azitromicina ou doxiciclina 
 Aplicar em região glútea 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Cefixima 400mg – 01 comprimido, VO, dose única 
 
 
 
 
 
   
 
 AZITROMICINA (Astro®, Zitromax®)
 
 Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, dose única (1g total) 
 Indicações: Tratamento de primeira linha para uretrite não gonocócica 
 Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão oral 200mg/5mL 
 Posologia: Dose única de 1g (2 comprimidos de 500mg) 
 Cuidados: 
 
 Tomar preferencialmente em jejum 
 Não repetir a dose 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Doxiciclina 100mg – 01 comprimido, VO, 12/12h por 7 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 DOXICICLINA (Vibramicina®)
 
 Prescrição: Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias 
 Indicações: Alternativa para uretrite não gonocócica ou parte da terapia dupla 
 Apresentações: Comprimido 100mg | Cápsula 100mg 
 Posologia: 100mg de 12/12h por 7 dias 
 Cuidados: 
 
 Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica 
 Evitar exposição solar excessiva 
 Contraindicado na gestação 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Eritromicina 500mg – 01 comprimido, VO, 6/6h por 7 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 DIPIRONA (Novalgina®)
 
 Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor 
 Indicações: Analgesia para disúria 
 Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL 
 Posologia: 500mg até de 6/6h conforme necessário 
 Cuidados: 
 
 Não exceder 4g/dia 
 Usar apenas se necessário 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 750mg – 01 comprimido, VO, 8/8h 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Tratamento de parceiros: Todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser tratados simultaneamente, mesmo sem sintomas 
 Abstinência sexual: Manter abstinência até 7 dias após término do tratamento (paciente e parceiros) 
 Retorno: Voltar ao PS se piora dos sintomas após 3 dias ou ausência de melhora após 7 dias 
 Seguimento: Buscar acompanhamento em unidade de saúde para investigação de outras ISTs 
 Hidratação: Manter boa hidratação para alívio da disúria 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 N34.1 : Uretrite não específica 
 A54.0 : Infecção gonocócica do trato genitourinário inferior 
 A56.0 : Infecções clamidiais do trato genitourinário inferior