Urticária e Reação Alérgica

Guia prático de prescrição para urticária e reações alérgicas na emergência: anti-histamínicos, corticoides, manejo inicial e orientações de alta com doses detalhadas.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com surgimento agudo de lesões cutâneas eritematosas, pruriginosas e fugazes, de padrão urticariforme, associadas ou não a angioedema, sem sinais de anafilaxia.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere aparecimento de lesões avermelhadas difusas pelo corpo há ❓ horas/dias, acompanhadas de prurido intenso. Possível contato com medicamento/alimento/substância há ❓ horas. Nega febre, dispneia, dor torácica, rouquidão ou edema de lábios/língua. Nega sintomas sistêmicos graves.

Nega dispneia, angioedema, hipotensão, alteração de voz, estridor, sintomas gastrointestinais graves.

Alergias: investigar alergias medicamentosas, alimentares e a picadas de insetos.

# Exame físico
Regular estado geral, hidratado, corado, eupneico, acianótico, anictérico, afebril.
Sinais vitais: PA ❓ mmHg, FC ❓ bpm, FR ❓ irpm, Tax ❓°C, SatO2 ❓% em ar ambiente.

Pele: presença de placas eritematosas, edemaciadas, bem delimitadas, de tamanhos variados, distribuídas em ❓ (tronco/membros/face), com padrão migratório. Lesões pruriginosas à palpação. Dermografismo presente/ausente.

Orofaringe: sem edema de úvula, pilares ou língua. Sem estridor.
Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2T, sem sopros.

# HD
- Urticária aguda
- Reação alérgica (especificar provável agente desencadeante quando identificado)

# Conduta
- Afastamento do agente desencadeante suspeito
- Anti-histamínico IM ou EV (prometazina ou difenidramina)
- Corticoterapia sistêmica (hidrocortisona ou metilprednisolona EV)
- Observação por 2-4 horas
- Alta com anti-histamínico oral + corticoide oral (5-7 dias)
- Retorno se piora do quadro, dispneia, edema de face/língua ou sinais de anafilaxia
- Afastamento ❓ dias (se necessário, geralmente não indicado)

01. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo

02. Hidrocortisona 100mg/2mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos

01. Loratadina 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias.
Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24h.

02. Prednisona 20mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias.

03. Compressas frias ––––––––––– conforme necessário
Aplicar sobre as lesões para alívio do prurido.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais de anafilaxia: hipotensão, broncoespasmo, estridor, edema de glote, alteração de consciência
  • Se sinais de anafilaxia presentes: administrar adrenalina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa imediatamente
  • Verificar ABC: permeabilidade de vias aéreas, padrão respiratório, estabilidade hemodinâmica
  • Afastar angioedema de vias aéreas superiores: avaliar rouquidão, estridor, disfagia, edema de língua/úvula
  • Identificar e remover o agente causador: medicamentos, alimentos, picadas de insetos, agentes físicos
  • Monitorização: sinais vitais, oximetria, monitor cardíaco se sintomas graves
  • Observação: mínimo 2-4 horas após resolução dos sintomas (risco de reação bifásica)
  • Exames complementares: geralmente NÃO indicados em urticária simples. Considerar hemograma e PCR se suspeita de infecção ou sintomas sistêmicos
  • Sinais de alarme: dispneia progressiva, hipotensão, alteração do nível de consciência, edema progressivo de face/pescoço, necessidade de múltiplas doses de adrenalina

• ANTI-HISTAMÍNICO (1ª GERAÇÃO - SEDANTE)
  • Prescrição prática:
    • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, AGORA
    • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, repetir após 2h se necessário (máximo 100mg/dia)
  • Alternativas:
    • Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), EV em bólus lento (over 2 min), AGORA
    • Difenidramina 50mg/mL – 10-50mg (0,2-1mL), EV ou IM, de 6/6h se necessário
  • Indicações:
    • Urticária aguda com prurido intenso
    • Reações alérgicas cutâneas moderadas a graves
    • Angioedema sem comprometimento de vias aéreas
  • Apresentações:
    • Prometazina: ampola 50mg/2mL
    • Difenidramina: ampola 50mg/mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • EVITAR prometazina EV pelo risco de gangrena por extravasamento ao subcutâneo – preferir via IM profunda
    • Difenidramina pode causar sonolência intensa
    • Dose pediátrica difenidramina: 1-2mg/kg (máximo 50mg)
    • Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, uso de IMAO
    • Cautela em idosos (risco aumentado de quedas e confusão mental)
    • Não dirigir ou operar máquinas após o uso

• ANTI-HISTAMÍNICO (2ª GERAÇÃO - NÃO SEDANTE)
  • Prescrição prática:
    • Loratadina 10mg – 01 comprimido, VO, AGORA
    • Desloratadina 5mg – 01 comprimido, VO, AGORA
  • Alternativas:
    • Fexofenadina 120mg – 01 comprimido, VO, AGORA
    • Bilastina 20mg – 01 comprimido, VO, AGORA
  • Indicações:
    • Urticária leve a moderada
    • Complementação do tratamento parenteral
    • Pacientes que necessitam permanecer alertas
  • Apresentações:
    • Loratadina: comprimidos 10mg
    • Desloratadina: comprimidos 5mg
    • Fexofenadina: comprimidos 60mg, 120mg, 180mg
    • Bilastina: comprimidos 20mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Menor efeito sedativo comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração
    • Desloratadina: menor sonolência como efeito colateral
    • Em casos muito sintomáticos, pode-se usar loratadina 10mg de 12/12h (off-label), mas alertar sobre risco de sonolência
    • Evitar uso concomitante com álcool

• CORTICOSTEROIDE SISTÊMICO
  • Prescrição prática:
    • Hidrocortisona 100mg/mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 minutos, AGORA
    • Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola (100mg), IM, AGORA
  • Alternativas:
    • Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 frasco (62,5mg), reconstituir em 2mL do diluente próprio + diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30 minutos, AGORA
    • Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 10-15 minutos, AGORA
    • Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), IM, AGORA
  • Indicações:
    • Urticária moderada a grave
    • Angioedema
    • Múltiplas lesões disseminadas
    • Redução do risco de reação bifásica
  • Apresentações:
    • Hidrocortisona: ampola 100mg/mL, frasco 100mg, 500mg
    • Metilprednisolona: frasco 40mg/mL, 125mg/2mL
    • Dexametasona: ampola 4mg/mL, 8mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Início de ação: 4-6 horas (não tem efeito imediato)
    • Metilprednisolona deve ser diluída em no mínimo 50mL e infundida em pelo menos 30 minutos
    • Dexametasona: menor retenção de sódio, maior potência anti-inflamatória
    • Hidrocortisona: possui ação mineralocorticoide
    • Contraindicações relativas: infecções sistêmicas não tratadas, hiperglicemia grave
    • Cautela em diabéticos (hiperglicemia), hipertensos (retenção hídrica)
    • Dose única ou curso curto raramente causa efeitos adversos significativos

• COMPRESSAS FRIAS E MEDIDAS ADJUVANTES
  • Prescrição prática:
    • Compressas frias locais – aplicar sobre as lesões, 15-20 minutos, 3-4x ao dia, conforme necessário para alívio do prurido
  • Indicações:
    • Alívio sintomático do prurido
    • Redução do edema local
    • Medida calmante e não farmacológica
  • Cuidados:
    • Não aplicar gelo diretamente sobre a pele (envolver em pano)
    • Evitar temperaturas extremas que possam agravar o quadro
    • Útil como medida complementar ao tratamento medicamentoso

🏠 PARA CASA

• ANTI-HISTAMÍNICO NÃO SEDANTE (1ª LINHA)
  • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias. Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24 horas
  • Indicações: Controle do prurido, prevenção de novos episódios de urticária
  • Apresentações: Comprimidos 10mg, xarope 1mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido (10mg) 1x ao dia, preferencialmente sempre no mesmo horário
  • Cuidados:
    • Pode ser tomado com ou sem alimentos
    • Menor risco de sonolência comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração
    • Se persistência dos sintomas após 7 dias, reavaliar
  • Alternativa(s):
    • Desloratadina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias (menor efeito sedativo)
    • Fexofenadina 120mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias
    • Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, por 7 dias (pode causar leve sonolência)

• ANTI-HISTAMÍNICO SEDANTE (ALTERNATIVA)
  • Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5-7 dias, se prurido intenso que atrapalhe o sono
  • Indicações: Prurido intenso noturno, dificuldade para dormir devido ao prurido
  • Apresentações: Comprimidos 25mg, xarope 2mg/mL
  • Posologia: 25mg à noite ou 25mg de 8/8h se sintomas muito intensos
  • Cuidados:
    • Causa sonolência intensa – tomar preferencialmente à noite
    • Não dirigir ou operar máquinas
    • Evitar uso concomitante com álcool ou outros depressores do SNC
    • Cautela em idosos
  • Alternativa(s):
    • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
    • Prometazina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias

• CORTICOSTEROIDE ORAL
  • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias
  • Indicações: Urticária moderada a grave, múltiplas lesões, angioedema, redução do risco de recorrência
  • Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
  • Posologia: 20-40mg pela manhã, dose única diária, por 5-7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar pela manhã para evitar insônia
    • Tomar preferencialmente após o café da manhã
    • Curso curto (5-7 dias) geralmente NÃO requer desmame
    • Pode aumentar glicemia em diabéticos
    • Pode causar irritação gástrica, insônia, alterações de humor
    • Se uso >7 dias, considerar proteção gástrica
  • Alternativa(s):
    • Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
    • Deflazacorte 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias (se disponível)

• MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
  • Prescrição: Compressas frias locais – Aplicar sobre as lesões por 15-20 minutos, 3-4 vezes ao dia, conforme necessário
  • Indicações: Alívio do prurido, redução do desconforto local
  • Cuidados:
    • Não aplicar gelo diretamente sobre a pele
    • Usar pano úmido em água fria ou compressa gelada envolta em tecido
    • Útil especialmente nos momentos de maior prurido

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

  • Sinais de alarme – retornar imediatamente se apresentar:

    • Dificuldade para respirar, falta de ar ou sensação de aperto no peito
    • Inchaço da boca, língua, lábios ou rosto que piore progressivamente
    • Rouquidão, mudança na voz ou dificuldade para engolir
    • Tontura intensa, sensação de desmaio ou queda da pressão
    • Piora importante do quadro cutâneo apesar do tratamento
    • Dor abdominal intensa, náuseas ou vômitos persistentes
    • Aparecimento de novos sintomas sistêmicos

  • Evolução esperada:

    • Melhora gradual dos sintomas em 24-72 horas
    • Lesões individuais geralmente desaparecem em menos de 24 horas, mas novas lesões podem surgir
    • Prurido costuma melhorar progressivamente com o tratamento
    • Resolução completa esperada em 1-2 semanas na maioria dos casos

  • Identificação e afastamento do agente causador:

    • Suspender imediatamente qualquer medicamento suspeito (exceto se indispensável – consultar médico)
    • Evitar alimentos suspeitos por pelo menos 2-4 semanas
    • Manter diário alimentar e de sintomas para identificar gatilhos
    • Evitar exposição a substâncias ou agentes físicos identificados (frio, calor, pressão)
    • Se urticária relacionada a medicamento: informar sempre em futuras consultas médicas

  • Cuidados gerais:

    • Banhos mornos (água fria ou muito quente pode piorar)
    • Evitar coçar as lesões (pode piorar o quadro e causar lesões na pele)
    • Usar roupas leves e não apertadas
    • Evitar calor excessivo e exercícios intensos durante a fase aguda
    • Manter ambiente fresco e arejado
    • Evitar uso de sabonetes ou produtos irritantes na pele
    • Hidratar bem a pele após o banho

  • Restrições de atividade:

    • Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 3-5 dias (podem piorar urticária colinérgica)
    • Evitar exposição solar intensa
    • Não há necessidade de isolamento social

  • Orientações sobre medicamentos:

    • Completar o tratamento prescrito mesmo com melhora
    • Anti-histamínicos podem causar sonolência – evitar dirigir ou operar máquinas
    • Não ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento
    • Corticoide pode aumentar apetite e causar insônia – tomar sempre pela manhã

  • Seguimento:

    • Retorno em 7 dias se persistência dos sintomas
    • Se urticária recorrente (>6 semanas): encaminhar para alergista/imunologista
    • Manter as medicações sintomáticas (anti-histamínicos) disponíveis em casa
    • Se história de reação grave: considerar prescrição de adrenalina autoinjetável (avaliar com especialista)

  • Afastamento do trabalho:

    • Geralmente não necessário para urticária simples
    • Considerar 1-3 dias se sintomas intensos ou sedação importante pelos medicamentos
    • Avaliar caso a caso conforme ocupação do paciente

🔎 CID-10:

• L50: Urticária
• L50.0: Urticária alérgica
• L50.1: Urticária idiopática
• L50.9: Urticária não especificada
• T78.4: Alergia não especificada