# Urticária e Reação Alérgica Guia prático de prescrição para urticária e reações alérgicas na emergência: anti-histamínicos, corticoides, manejo inicial e orientações de alta com doses detalhadas. **Paciente típico:** Adulto jovem, previamente hígido, com surgimento agudo de lesões cutâneas eritematosas, pruriginosas e fugazes, de padrão urticariforme, associadas ou não a angioedema, sem sinais de anafilaxia.   #### 🩺 **Guia rápido** ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica ``` # História Clínica Paciente refere aparecimento de lesões avermelhadas difusas pelo corpo há ❓ horas/dias, acompanhadas de prurido intenso. Possível contato com medicamento/alimento/substância há ❓ horas. Nega febre, dispneia, dor torácica, rouquidão ou edema de lábios/língua. Nega sintomas sistêmicos graves. Nega dispneia, angioedema, hipotensão, alteração de voz, estridor, sintomas gastrointestinais graves. Alergias: investigar alergias medicamentosas, alimentares e a picadas de insetos. # Exame físico Regular estado geral, hidratado, corado, eupneico, acianótico, anictérico, afebril. Sinais vitais: PA ❓ mmHg, FC ❓ bpm, FR ❓ irpm, Tax ❓°C, SatO2 ❓% em ar ambiente. Pele: presença de placas eritematosas, edemaciadas, bem delimitadas, de tamanhos variados, distribuídas em ❓ (tronco/membros/face), com padrão migratório. Lesões pruriginosas à palpação. Dermografismo presente/ausente. Orofaringe: sem edema de úvula, pilares ou língua. Sem estridor. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2T, sem sopros. # HD - Urticária aguda - Reação alérgica (especificar provável agente desencadeante quando identificado) # Conduta - Afastamento do agente desencadeante suspeito - Anti-histamínico IM ou EV (prometazina ou difenidramina) - Corticoterapia sistêmica (hidrocortisona ou metilprednisolona EV) - Observação por 2-4 horas - Alta com anti-histamínico oral + corticoide oral (5-7 dias) - Retorno se piora do quadro, dispneia, edema de face/língua ou sinais de anafilaxia - Afastamento ❓ dias (se necessário, geralmente não indicado) ```
Prescrição para paciente típico ##### No pronto-socorro: ``` 01. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo 02. Hidrocortisona 100mg/2mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos ``` ##### Para casa: ``` 01. Loratadina 10mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias. Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24h. 02. Prednisona 20mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias. 03. Compressas frias ––––––––––– conforme necessário Aplicar sobre as lesões para alívio do prurido. ```
  #### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO** - ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS** - **Avaliar sinais de anafilaxia:** hipotensão, broncoespasmo, estridor, edema de glote, alteração de consciência - Se sinais de anafilaxia presentes: administrar adrenalina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa imediatamente - **Verificar ABC:** permeabilidade de vias aéreas, padrão respiratório, estabilidade hemodinâmica - **Afastar angioedema de vias aéreas superiores:** avaliar rouquidão, estridor, disfagia, edema de língua/úvula - **Identificar e remover o agente causador:** medicamentos, alimentos, picadas de insetos, agentes físicos - **Monitorização:** sinais vitais, oximetria, monitor cardíaco se sintomas graves - **Observação:** mínimo 2-4 horas após resolução dos sintomas (risco de reação bifásica) - **Exames complementares:** geralmente NÃO indicados em urticária simples. Considerar hemograma e PCR se suspeita de infecção ou sintomas sistêmicos - **Sinais de alarme:** dispneia progressiva, hipotensão, alteração do nível de consciência, edema progressivo de face/pescoço, necessidade de múltiplas doses de adrenalina   - **ANTI-HISTAMÍNICO (1ª GERAÇÃO - SEDANTE)** - **Prescrição prática:** - `Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, AGORA` - `Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, repetir após 2h se necessário (máximo 100mg/dia)` - **Alternativas:** - `Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), EV em bólus lento (over 2 min), AGORA` - `Difenidramina 50mg/mL – 10-50mg (0,2-1mL), EV ou IM, de 6/6h se necessário` - **Indicações:** - Urticária aguda com prurido intenso - Reações alérgicas cutâneas moderadas a graves - Angioedema sem comprometimento de vias aéreas - **Apresentações:** - Prometazina: ampola 50mg/2mL - Difenidramina: ampola 50mg/mL - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV - **Cuidados:** - **EVITAR prometazina EV** pelo risco de gangrena por extravasamento ao subcutâneo – preferir via IM profunda - Difenidramina pode causar sonolência intensa - Dose pediátrica difenidramina: 1-2mg/kg (máximo 50mg) - Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, uso de IMAO - Cautela em idosos (risco aumentado de quedas e confusão mental) - Não dirigir ou operar máquinas após o uso   - **ANTI-HISTAMÍNICO (2ª GERAÇÃO - NÃO SEDANTE)** - **Prescrição prática:** - `Loratadina 10mg – 01 comprimido, VO, AGORA` - `Desloratadina 5mg – 01 comprimido, VO, AGORA` - **Alternativas:** - `Fexofenadina 120mg – 01 comprimido, VO, AGORA` - `Bilastina 20mg – 01 comprimido, VO, AGORA` - **Indicações:** - Urticária leve a moderada - Complementação do tratamento parenteral - Pacientes que necessitam permanecer alertas - **Apresentações:** - Loratadina: comprimidos 10mg - Desloratadina: comprimidos 5mg - Fexofenadina: comprimidos 60mg, 120mg, 180mg - Bilastina: comprimidos 20mg - **Via(s):** 💊 Oral - **Cuidados:** - Menor efeito sedativo comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração - Desloratadina: menor sonolência como efeito colateral - Em casos muito sintomáticos, pode-se usar loratadina 10mg de 12/12h (off-label), mas alertar sobre risco de sonolência - Evitar uso concomitante com álcool   - **CORTICOSTEROIDE SISTÊMICO** - **Prescrição prática:** - `Hidrocortisona 100mg/mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 minutos, AGORA` - `Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola (100mg), IM, AGORA` - **Alternativas:** - `Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 frasco (62,5mg), reconstituir em 2mL do diluente próprio + diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30 minutos, AGORA` - `Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 10-15 minutos, AGORA` - `Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), IM, AGORA` - **Indicações:** - Urticária moderada a grave - Angioedema - Múltiplas lesões disseminadas - Redução do risco de reação bifásica - **Apresentações:** - Hidrocortisona: ampola 100mg/mL, frasco 100mg, 500mg - Metilprednisolona: frasco 40mg/mL, 125mg/2mL - Dexametasona: ampola 4mg/mL, 8mg/2mL - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM - **Cuidados:** - Início de ação: 4-6 horas (não tem efeito imediato) - Metilprednisolona deve ser diluída em no mínimo 50mL e infundida em pelo menos 30 minutos - Dexametasona: menor retenção de sódio, maior potência anti-inflamatória - Hidrocortisona: possui ação mineralocorticoide - Contraindicações relativas: infecções sistêmicas não tratadas, hiperglicemia grave - Cautela em diabéticos (hiperglicemia), hipertensos (retenção hídrica) - Dose única ou curso curto raramente causa efeitos adversos significativos   - **COMPRESSAS FRIAS E MEDIDAS ADJUVANTES** - **Prescrição prática:** - `Compressas frias locais – aplicar sobre as lesões, 15-20 minutos, 3-4x ao dia, conforme necessário para alívio do prurido` - **Indicações:** - Alívio sintomático do prurido - Redução do edema local - Medida calmante e não farmacológica - **Cuidados:** - Não aplicar gelo diretamente sobre a pele (envolver em pano) - Evitar temperaturas extremas que possam agravar o quadro - Útil como medida complementar ao tratamento medicamentoso   #### 🏠 **PARA CASA** - **ANTI-HISTAMÍNICO NÃO SEDANTE (1ª LINHA)** - **Prescrição:** `Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias. Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24 horas` - **Indicações:** Controle do prurido, prevenção de novos episódios de urticária - **Apresentações:** Comprimidos 10mg, xarope 1mg/mL - **Posologia:** 1 comprimido (10mg) 1x ao dia, preferencialmente sempre no mesmo horário - **Cuidados:** - Pode ser tomado com ou sem alimentos - Menor risco de sonolência comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração - Se persistência dos sintomas após 7 dias, reavaliar - **Alternativa(s):** - `Desloratadina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias (menor efeito sedativo)` - `Fexofenadina 120mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias` - `Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, por 7 dias (pode causar leve sonolência)`   - **ANTI-HISTAMÍNICO SEDANTE (ALTERNATIVA)** - **Prescrição:** `Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5-7 dias, se prurido intenso que atrapalhe o sono` - **Indicações:** Prurido intenso noturno, dificuldade para dormir devido ao prurido - **Apresentações:** Comprimidos 25mg, xarope 2mg/mL - **Posologia:** 25mg à noite ou 25mg de 8/8h se sintomas muito intensos - **Cuidados:** - Causa sonolência intensa – tomar preferencialmente à noite - Não dirigir ou operar máquinas - Evitar uso concomitante com álcool ou outros depressores do SNC - Cautela em idosos - **Alternativa(s):** - `Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias` - `Prometazina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias`   - **CORTICOSTEROIDE ORAL** - **Prescrição:** `Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias` - **Indicações:** Urticária moderada a grave, múltiplas lesões, angioedema, redução do risco de recorrência - **Apresentações:** Comprimidos 5mg, 20mg - **Posologia:** 20-40mg pela manhã, dose única diária, por 5-7 dias - **Cuidados:** - Tomar pela manhã para evitar insônia - Tomar preferencialmente após o café da manhã - Curso curto (5-7 dias) geralmente NÃO requer desmame - Pode aumentar glicemia em diabéticos - Pode causar irritação gástrica, insônia, alterações de humor - Se uso >7 dias, considerar proteção gástrica - **Alternativa(s):** - `Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias` - `Deflazacorte 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias (se disponível)`   - **MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS** - **Prescrição:** `Compressas frias locais – Aplicar sobre as lesões por 15-20 minutos, 3-4 vezes ao dia, conforme necessário` - **Indicações:** Alívio do prurido, redução do desconforto local - **Cuidados:** - Não aplicar gelo diretamente sobre a pele - Usar pano úmido em água fria ou compressa gelada envolta em tecido - Útil especialmente nos momentos de maior prurido   - 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente** - **Sinais de alarme – retornar imediatamente se apresentar:** - Dificuldade para respirar, falta de ar ou sensação de aperto no peito - Inchaço da boca, língua, lábios ou rosto que piore progressivamente - Rouquidão, mudança na voz ou dificuldade para engolir - Tontura intensa, sensação de desmaio ou queda da pressão - Piora importante do quadro cutâneo apesar do tratamento - Dor abdominal intensa, náuseas ou vômitos persistentes - Aparecimento de novos sintomas sistêmicos - **Evolução esperada:** - Melhora gradual dos sintomas em 24-72 horas - Lesões individuais geralmente desaparecem em menos de 24 horas, mas novas lesões podem surgir - Prurido costuma melhorar progressivamente com o tratamento - Resolução completa esperada em 1-2 semanas na maioria dos casos - **Identificação e afastamento do agente causador:** - Suspender imediatamente qualquer medicamento suspeito (exceto se indispensável – consultar médico) - Evitar alimentos suspeitos por pelo menos 2-4 semanas - Manter diário alimentar e de sintomas para identificar gatilhos - Evitar exposição a substâncias ou agentes físicos identificados (frio, calor, pressão) - Se urticária relacionada a medicamento: informar sempre em futuras consultas médicas - **Cuidados gerais:** - Banhos mornos (água fria ou muito quente pode piorar) - Evitar coçar as lesões (pode piorar o quadro e causar lesões na pele) - Usar roupas leves e não apertadas - Evitar calor excessivo e exercícios intensos durante a fase aguda - Manter ambiente fresco e arejado - Evitar uso de sabonetes ou produtos irritantes na pele - Hidratar bem a pele após o banho - **Restrições de atividade:** - Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 3-5 dias (podem piorar urticária colinérgica) - Evitar exposição solar intensa - Não há necessidade de isolamento social - **Orientações sobre medicamentos:** - Completar o tratamento prescrito mesmo com melhora - Anti-histamínicos podem causar sonolência – evitar dirigir ou operar máquinas - Não ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento - Corticoide pode aumentar apetite e causar insônia – tomar sempre pela manhã - **Seguimento:** - Retorno em 7 dias se persistência dos sintomas - Se urticária recorrente (>6 semanas): encaminhar para alergista/imunologista - Manter as medicações sintomáticas (anti-histamínicos) disponíveis em casa - Se história de reação grave: considerar prescrição de adrenalina autoinjetável (avaliar com especialista) - **Afastamento do trabalho:** - Geralmente não necessário para urticária simples - Considerar 1-3 dias se sintomas intensos ou sedação importante pelos medicamentos - Avaliar caso a caso conforme ocupação do paciente   #### 🔎 **CID-10:** - **L50**: Urticária - **L50.0**: Urticária alérgica - **L50.1**: Urticária idiopática - **L50.9**: Urticária não especificada - **T78.4**: Alergia não especificada