Urticária e Reação Alérgica Guia prático de prescrição para urticária e reações alérgicas na emergência: anti-histamínicos, corticoides, manejo inicial e orientações de alta com doses detalhadas. Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com surgimento agudo de lesões cutâneas eritematosas, pruriginosas e fugazes, de padrão urticariforme, associadas ou não a angioedema, sem sinais de anafilaxia.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere aparecimento de lesões avermelhadas difusas pelo corpo há ❓ horas/dias, acompanhadas de prurido intenso. Possível contato com medicamento/alimento/substância há ❓ horas. Nega febre, dispneia, dor torácica, rouquidão ou edema de lábios/língua. Nega sintomas sistêmicos graves. Nega dispneia, angioedema, hipotensão, alteração de voz, estridor, sintomas gastrointestinais graves. Alergias: investigar alergias medicamentosas, alimentares e a picadas de insetos. # Exame físico Regular estado geral, hidratado, corado, eupneico, acianótico, anictérico, afebril. Sinais vitais: PA ❓ mmHg, FC ❓ bpm, FR ❓ irpm, Tax ❓°C, SatO2 ❓% em ar ambiente. Pele: presença de placas eritematosas, edemaciadas, bem delimitadas, de tamanhos variados, distribuídas em ❓ (tronco/membros/face), com padrão migratório. Lesões pruriginosas à palpação. Dermografismo presente/ausente. Orofaringe: sem edema de úvula, pilares ou língua. Sem estridor. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em 2T, sem sopros. # HD - Urticária aguda - Reação alérgica (especificar provável agente desencadeante quando identificado) # Conduta - Afastamento do agente desencadeante suspeito - Anti-histamínico IM ou EV (prometazina ou difenidramina) - Corticoterapia sistêmica (hidrocortisona ou metilprednisolona EV) - Observação por 2-4 horas - Alta com anti-histamínico oral + corticoide oral (5-7 dias) - Retorno se piora do quadro, dispneia, edema de face/língua ou sinais de anafilaxia - Afastamento ❓ dias (se necessário, geralmente não indicado) Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo 02. Hidrocortisona 100mg/2mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15 minutos Para casa: 01. Loratadina 10mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias. Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24h. 02. Prednisona 20mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias. 03. Compressas frias ––––––––––– conforme necessário Aplicar sobre as lesões para alívio do prurido.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliar sinais de anafilaxia: hipotensão, broncoespasmo, estridor, edema de glote, alteração de consciência Se sinais de anafilaxia presentes: administrar adrenalina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa imediatamente Verificar ABC: permeabilidade de vias aéreas, padrão respiratório, estabilidade hemodinâmica Afastar angioedema de vias aéreas superiores: avaliar rouquidão, estridor, disfagia, edema de língua/úvula Identificar e remover o agente causador: medicamentos, alimentos, picadas de insetos, agentes físicos Monitorização: sinais vitais, oximetria, monitor cardíaco se sintomas graves Observação: mínimo 2-4 horas após resolução dos sintomas (risco de reação bifásica) Exames complementares: geralmente NÃO indicados em urticária simples. Considerar hemograma e PCR se suspeita de infecção ou sintomas sistêmicos Sinais de alarme: dispneia progressiva, hipotensão, alteração do nível de consciência, edema progressivo de face/pescoço, necessidade de múltiplas doses de adrenalina   ANTI-HISTAMÍNICO (1ª GERAÇÃO - SEDANTE) Prescrição prática: Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, AGORA Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, repetir após 2h se necessário (máximo 100mg/dia) Alternativas: Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), EV em bólus lento (over 2 min), AGORA Difenidramina 50mg/mL – 10-50mg (0,2-1mL), EV ou IM, de 6/6h se necessário Indicações: Urticária aguda com prurido intenso Reações alérgicas cutâneas moderadas a graves Angioedema sem comprometimento de vias aéreas Apresentações: Prometazina: ampola 50mg/2mL Difenidramina: ampola 50mg/mL Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: EVITAR prometazina EV pelo risco de gangrena por extravasamento ao subcutâneo – preferir via IM profunda Difenidramina pode causar sonolência intensa Dose pediátrica difenidramina: 1-2mg/kg (máximo 50mg) Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, uso de IMAO Cautela em idosos (risco aumentado de quedas e confusão mental) Não dirigir ou operar máquinas após o uso   ANTI-HISTAMÍNICO (2ª GERAÇÃO - NÃO SEDANTE) Prescrição prática: Loratadina 10mg – 01 comprimido, VO, AGORA Desloratadina 5mg – 01 comprimido, VO, AGORA Alternativas: Fexofenadina 120mg – 01 comprimido, VO, AGORA Bilastina 20mg – 01 comprimido, VO, AGORA Indicações: Urticária leve a moderada Complementação do tratamento parenteral Pacientes que necessitam permanecer alertas Apresentações: Loratadina: comprimidos 10mg Desloratadina: comprimidos 5mg Fexofenadina: comprimidos 60mg, 120mg, 180mg Bilastina: comprimidos 20mg Via(s): 💊 Oral Cuidados: Menor efeito sedativo comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração Desloratadina: menor sonolência como efeito colateral Em casos muito sintomáticos, pode-se usar loratadina 10mg de 12/12h (off-label), mas alertar sobre risco de sonolência Evitar uso concomitante com álcool   CORTICOSTEROIDE SISTÊMICO Prescrição prática: Hidrocortisona 100mg/mL – 02 ampolas (200mg), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 minutos, AGORA Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola (100mg), IM, AGORA Alternativas: Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 frasco (62,5mg), reconstituir em 2mL do diluente próprio + diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30 minutos, AGORA Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), diluir em 100mL SF0,9%, EV em 10-15 minutos, AGORA Dexametasona 4mg/mL – 01-02 ampolas (4-8mg), IM, AGORA Indicações: Urticária moderada a grave Angioedema Múltiplas lesões disseminadas Redução do risco de reação bifásica Apresentações: Hidrocortisona: ampola 100mg/mL, frasco 100mg, 500mg Metilprednisolona: frasco 40mg/mL, 125mg/2mL Dexametasona: ampola 4mg/mL, 8mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Início de ação: 4-6 horas (não tem efeito imediato) Metilprednisolona deve ser diluída em no mínimo 50mL e infundida em pelo menos 30 minutos Dexametasona: menor retenção de sódio, maior potência anti-inflamatória Hidrocortisona: possui ação mineralocorticoide Contraindicações relativas: infecções sistêmicas não tratadas, hiperglicemia grave Cautela em diabéticos (hiperglicemia), hipertensos (retenção hídrica) Dose única ou curso curto raramente causa efeitos adversos significativos   COMPRESSAS FRIAS E MEDIDAS ADJUVANTES Prescrição prática: Compressas frias locais – aplicar sobre as lesões, 15-20 minutos, 3-4x ao dia, conforme necessário para alívio do prurido Indicações: Alívio sintomático do prurido Redução do edema local Medida calmante e não farmacológica Cuidados: Não aplicar gelo diretamente sobre a pele (envolver em pano) Evitar temperaturas extremas que possam agravar o quadro Útil como medida complementar ao tratamento medicamentoso   🏠 PARA CASA ANTI-HISTAMÍNICO NÃO SEDANTE (1ª LINHA) Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (preferencialmente à noite), por 7 dias. Após este período, tomar 01 comprimido se coceira, podendo repetir após 24 horas Indicações: Controle do prurido, prevenção de novos episódios de urticária Apresentações: Comprimidos 10mg, xarope 1mg/mL Posologia: 1 comprimido (10mg) 1x ao dia, preferencialmente sempre no mesmo horário Cuidados: Pode ser tomado com ou sem alimentos Menor risco de sonolência comparado aos anti-histamínicos de 1ª geração Se persistência dos sintomas após 7 dias, reavaliar Alternativa(s): Desloratadina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias (menor efeito sedativo) Fexofenadina 120mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia, à noite, por 7 dias (pode causar leve sonolência)   ANTI-HISTAMÍNICO SEDANTE (ALTERNATIVA) Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5-7 dias, se prurido intenso que atrapalhe o sono Indicações: Prurido intenso noturno, dificuldade para dormir devido ao prurido Apresentações: Comprimidos 25mg, xarope 2mg/mL Posologia: 25mg à noite ou 25mg de 8/8h se sintomas muito intensos Cuidados: Causa sonolência intensa – tomar preferencialmente à noite Não dirigir ou operar máquinas Evitar uso concomitante com álcool ou outros depressores do SNC Cautela em idosos Alternativa(s): Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias Prometazina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias   CORTICOSTEROIDE ORAL Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã (8h), por 5 dias Indicações: Urticária moderada a grave, múltiplas lesões, angioedema, redução do risco de recorrência Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg Posologia: 20-40mg pela manhã, dose única diária, por 5-7 dias Cuidados: Tomar pela manhã para evitar insônia Tomar preferencialmente após o café da manhã Curso curto (5-7 dias) geralmente NÃO requer desmame Pode aumentar glicemia em diabéticos Pode causar irritação gástrica, insônia, alterações de humor Se uso >7 dias, considerar proteção gástrica Alternativa(s): Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias Deflazacorte 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias (se disponível)   MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS Prescrição: Compressas frias locais – Aplicar sobre as lesões por 15-20 minutos, 3-4 vezes ao dia, conforme necessário Indicações: Alívio do prurido, redução do desconforto local Cuidados: Não aplicar gelo diretamente sobre a pele Usar pano úmido em água fria ou compressa gelada envolta em tecido Útil especialmente nos momentos de maior prurido   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Sinais de alarme – retornar imediatamente se apresentar: Dificuldade para respirar, falta de ar ou sensação de aperto no peito Inchaço da boca, língua, lábios ou rosto que piore progressivamente Rouquidão, mudança na voz ou dificuldade para engolir Tontura intensa, sensação de desmaio ou queda da pressão Piora importante do quadro cutâneo apesar do tratamento Dor abdominal intensa, náuseas ou vômitos persistentes Aparecimento de novos sintomas sistêmicos Evolução esperada: Melhora gradual dos sintomas em 24-72 horas Lesões individuais geralmente desaparecem em menos de 24 horas, mas novas lesões podem surgir Prurido costuma melhorar progressivamente com o tratamento Resolução completa esperada em 1-2 semanas na maioria dos casos Identificação e afastamento do agente causador: Suspender imediatamente qualquer medicamento suspeito (exceto se indispensável – consultar médico) Evitar alimentos suspeitos por pelo menos 2-4 semanas Manter diário alimentar e de sintomas para identificar gatilhos Evitar exposição a substâncias ou agentes físicos identificados (frio, calor, pressão) Se urticária relacionada a medicamento: informar sempre em futuras consultas médicas Cuidados gerais: Banhos mornos (água fria ou muito quente pode piorar) Evitar coçar as lesões (pode piorar o quadro e causar lesões na pele) Usar roupas leves e não apertadas Evitar calor excessivo e exercícios intensos durante a fase aguda Manter ambiente fresco e arejado Evitar uso de sabonetes ou produtos irritantes na pele Hidratar bem a pele após o banho Restrições de atividade: Evitar atividades físicas intensas nos primeiros 3-5 dias (podem piorar urticária colinérgica) Evitar exposição solar intensa Não há necessidade de isolamento social Orientações sobre medicamentos: Completar o tratamento prescrito mesmo com melhora Anti-histamínicos podem causar sonolência – evitar dirigir ou operar máquinas Não ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento Corticoide pode aumentar apetite e causar insônia – tomar sempre pela manhã Seguimento: Retorno em 7 dias se persistência dos sintomas Se urticária recorrente (>6 semanas): encaminhar para alergista/imunologista Manter as medicações sintomáticas (anti-histamínicos) disponíveis em casa Se história de reação grave: considerar prescrição de adrenalina autoinjetável (avaliar com especialista) Afastamento do trabalho: Geralmente não necessário para urticária simples Considerar 1-3 dias se sintomas intensos ou sedação importante pelos medicamentos Avaliar caso a caso conforme ocupação do paciente   🔎 CID-10: L50 : Urticária L50.0 : Urticária alérgica L50.1 : Urticária idiopática L50.9 : Urticária não especificada T78.4 : Alergia não especificada