# Varicela (Catapora)

Guia prático de prescrições para varicela (catapora): manejo sintomático com anti-histamínicos, analgésicos e tratamento de complicações. Inclui indicações de aciclovir e antibioticoterapia para infecção secundária.

**Paciente típico:** Criança de ❓ anos com lesões vesiculares pruriginosas em diferentes estágios evolutivos (polimorfismo regional), distribuição centrípeta, acompanhadas de febre e mal-estar geral.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente com ❓ anos refere aparecimento de lesões avermelhadas em tronco há ❓ dias, que rapidamente evoluíram para vesículas com líquido claro, acompanhadas de prurido intenso. Lesões se espalharam para face, couro cabeludo e membros. Refere febre de ❓°C nos últimos ❓ dias, associada a mal-estar, inapetência e irritabilidade. 

Nega contato recente com água contaminada. Refere contato com ❓ casos de varicela na escola/creche há cerca de ❓ semanas.

Ao exame físico, apresenta lesões em diferentes estágios: máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas (polimorfismo regional), com distribuição centrípeta (predomínio em tronco). Lesões também presentes em mucosa oral.

Nega: uso de AAS, imunossupressão conhecida, comorbidades pulmonares ou cutâneas crônicas.
Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
BEG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento da avaliação.
AR: MV+ bilateralmente, sem RA
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros
Pele: Exantema vesicular polimórfico com distribuição centrípeta
- Lesões em diferentes estágios evolutivos: máculas, pápulas, vesículas com halo eritematoso, pústulas e crostas
- Predomínio em tronco, face e couro cabeludo
- Algumas lesões em mucosa oral
- Sinais flogísticos ❓ ao redor das lesões
- Escoriações por prurido em ❓ lesões

# HD
- Varicela (Catapora)

# Conduta
- Tratamento sintomático com anti-histamínico para prurido
- Analgésico/antitérmico conforme necessidade
- Orientações sobre isolamento respiratório até fase crostosa
- Cuidados locais para prevenir infecção secundária
- Avaliar necessidade de aciclovir conforme critérios
- Antibioticoterapia se sinais de infecção bacteriana secundária
- Afastamento escolar/creche por ❓ dias
- Retorno se sinais de alarme
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. ANTI-HISTAMÍNICO (Prometazina) 50mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, dose única
02. ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO (Dipirona) 1g/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutos
03. CORTICOSTEROIDE (se prurido intenso/disseminado): Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM, dose única

# Se sinais de infecção bacteriana secundária
04. ANTIBIÓTICO (Cefazolina) 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM, dose única
```

##### Para casa:

```
01. Hidroxizina 25mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 05 dias. Se prurido intenso, pode tomar de 8/8h.

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre (temperatura axilar > 37,8°C) ou dor.

03. Loção Calamina tópica ––––––––––– 01 frasco
Aplicar nas lesões com algodão, 3 a 4 vezes ao dia, para alívio do prurido.
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# Se critérios para aciclovir oral (> 12 anos, 2º caso domiciliar, doença crônica)

01. Aciclovir 200mg ––––––––––– 80 comprimidos
Tomar 04 comprimidos (800mg), VO, 4 vezes ao dia (exceto madrugada), por 05 dias.
```

```
# Se infecção bacteriana secundária

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 07 dias.
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Isolamento para aerossóis/gotículas (transmissão ocorre de 2 dias antes da erupção até fase crostosa)
  - Avaliação de gravidade: estado geral, extensão das lesões, presença de complicações
  - Identificar grupos de risco que necessitam aciclovir EV: imunodeprimidos, RN, gestantes, doença grave/progressiva
  - Sinais de alarme para internação: comprometimento do estado geral, febre prolongada (> 5 dias), dispneia, sinais neurológicos, infecção secundária extensa
  - Investigar infecção bacteriana secundária: febre prolongada, hiperemia intensa ao redor das lesões, secreção purulenta
  - Verificar histórico vacinal e situação de contatos domiciliares
  - NUNCA prescrever AAS (risco de Síndrome de Reye)
  - Examinar mucosa oral, conjuntivas e região genital

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- **ANTI-HISTAMÍNICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola (2mL = 25mg), IM, dose única` 
    - `Prometazina 50mg/2mL – ½ ampola (1mL = 25mg) + 9mL de SF0,9%, EV lento em 5 minutos`
    - `Dexclorfeniramina 5mg/mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Hidroxizina 100mg/2mL – ½ ampola (1mL = 50mg), IM, dose única`
    - `Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola (1mL), IM, dose única`
  - **Indicações:**
    - Controle do prurido intenso
    - Prevenção de escoriações e infecção secundária
  - **Apresentações:**
    - Prometazina: ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
    - Dexclorfeniramina: ampola 5mg/mL
    - Hidroxizina: ampola 100mg/2mL (50mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Sonolência é efeito esperado (anti-histamínicos de 1ª geração)
    - Evitar atividades que exijam atenção após administração
    - Prometazina: dose máxima 100mg/dia
    - Dexclorfeniramina: dose máxima 20mg/dia
    - Contraindicação: glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática sintomática
    - Uso com cautela em < 2 anos

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento em 15 minutos`
    - `Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo`
    - `Paracetamol 200mg/mL (frasco 15mL) – dose conforme peso (10-15mg/kg/dose), VO, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g/100mL – 01 frasco (100mL), EV em 15 minutos`
    - `Dipirona 500mg/mL (solução oral gotas) – dose conforme peso, VO`
  - **Indicações:**
    - Febre (temperatura axilar > 37,8°C)
    - Dor, cefaleia, mialgia
    - Desconforto geral
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL; solução oral 500mg/mL
    - Paracetamol: ampola 1g/100mL; solução oral 200mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - **CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA: AAS (ácido acetilsalicílico) - risco de Síndrome de Reye**
    - Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido, fazer em no mínimo 15 minutos
    - Dipirona: dose máxima 4g/dia em adultos, 60mg/kg/dia em crianças
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos, 60-75mg/kg/dia em crianças
    - Evitar AINES (ibuprofeno, diclofenaco) na varicela pelo risco teórico de fasceíte necrotizante

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- **CORTICOSTEROIDE** (uso criterioso, não rotineiro)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM, dose única`
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg) + 10mL de SF0,9%, EV lento`
    - `Hidrocortisona 100mg ou 500mg – reconstituir e diluir em SF0,9%, 2mg/kg/dose, EV`
  - **Alternativas:**
    - `Metilprednisolona 40mg ou 125mg – reconstituir e diluir em SF0,9%, 1mg/kg/dose, EV`
  - **Indicações:**
    - Prurido muito intenso e refratário
    - Reação inflamatória exuberante
    - **NÃO é tratamento de rotina da varicela**
  - **Apresentações:**
    - Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL = 10mg)
    - Hidrocortisona: frasco-ampola 100mg, 500mg
    - Metilprednisolona: frasco-ampola 40mg, 125mg, 500mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Uso controverso em varicela - pode aumentar risco de disseminação viral
    - Evitar uso em dose imunossupressora
    - Avaliar risco-benefício individualmente
    - Se em uso crônico de corticoide em dose não imunossupressora: considerar aciclovir VO

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- **ANTIVIRAL** (ACICLOVIR EV - casos graves)
  - **Prescrição prática:**
    - `Aciclovir 250mg – reconstituir em 10mL de AD (concentração 25mg/mL)`
    - `Dose: 10mg/kg/dose (adultos e crianças) ou 500mg/m²/dose (pediatria), EV, de 8/8h`
    - `Diluir em SF0,9% ou SG5% para concentração máxima de 7mg/mL e infundir em 1 hora`
  - **Indicações OBRIGATÓRIAS para aciclovir EV:**
    - Paciente imunodeprimido (HIV, quimioterapia, transplantados)
    - Recém-nascido (RN)
    - Gestantes com varicela
    - Doença grave ou progressiva (varicela com comprometimento visceral)
    - Varicela disseminada
    - Complicações: pneumonia, encefalite, ataxia cerebelar
  - **Apresentações:**
    - Aciclovir: frasco-ampola 250mg (reconstituir com 10mL de AD)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA com isolamento para aerossóis**
    - Duração: 7-10 dias ou até 48h após última lesão nova
    - Hidratação adequada (prevenir nefrotoxicidade)
    - Monitorar função renal
    - Ajuste de dose na insuficiência renal
    - Infundir sempre em 1 hora (nunca em bolus)
    - Concentração máxima: 7mg/mL

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- **ANTIBIÓTICO** (se infecção bacteriana secundária)
  - **Prescrição prática:**
    - `Cefazolina 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM profundo, dose única no PS`
    - `Cefalotina 1g – diluir em SF0,9% ou SG5%, 25-50mg/kg/dose, EV de 6/6h`
    - `Oxacilina 2g – diluir em 20mL de SF0,9%, EV de 4/4h`
  - **Alternativas:**
    - `Ceftriaxona 1g – diluir em 10mL de SF0,9%, IM ou EV, de 12/12h ou 24/24h`
    - `Clindamicina 600-900mg – diluir em SF0,9%, EV de 8/8h (se alérgico a betalactâmicos)`
  - **Indicações:**
    - Infecção bacteriana secundária (5% dos casos)
    - Febre prolongada (> 5 dias)
    - Hiperemia intensa ao redor das lesões
    - Secreção purulenta
    - Celulite, abscesso, linfangite
    - Agentes mais comuns: S. aureus e S. pyogenes (GBA)
  - **Apresentações:**
    - Cefazolina: frasco-ampola 1g
    - Cefalotina: frasco-ampola 1g
    - Oxacilina: frasco-ampola 500mg ou 2g
    - Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
    - Clindamicina: ampola 600mg/4mL ou 900mg/6mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Aguardar cultura e antibiograma se possível
    - Duração mínima: 7-10 dias
    - Internação se celulite extensa, linfangite ascendente, sepse
    - Se suspeita de MRSA: considerar vancomicina ou clindamicina
    - Ajuste de dose na insuficiência renal

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTI-HISTAMÍNICO**
  - **Prescrição:** `Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 05 dias. Se prurido intenso, pode tomar de 8/8h (dose máxima: 100mg/dia).`
  - **Indicações:** Controle do prurido, melhora do sono, prevenção de escoriações
  - **Apresentações:** Hidroxizina 25mg (comprimidos ou xarope)
  - **Posologia:** 0,5-1mg/kg/dose, 2-3x ao dia
  - **Cuidados:**
    - Causa sonolência (efeito desejado à noite)
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
    - Tomar preferencialmente à noite
    - Dose máxima: 100mg/dia
    - Contraindicação: gestantes (1º trimestre), glaucoma, obstrução urinária
  - **Alternativa(s):**
    - `Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 05-07 dias`
    - `Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 05-07 dias (menos sedação)`
    - `Cetirizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 05-07 dias`

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre (> 37,8°C) ou dor.`
  - **Indicações:** Febre, cefaleia, mialgia, desconforto geral
  - **Apresentações:** Dipirona 500mg (comprimidos); solução oral 500mg/mL (1 gota = 25mg)
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 500-1000mg, VO, 4-6x ao dia (máximo 4g/dia)
    - Crianças: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 60mg/kg/dia)
  - **Cuidados:**
    - **NUNCA usar AAS (risco de Síndrome de Reye)**
    - Evitar AINES na fase aguda (risco teórico de fasceíte necrotizante)
    - Dipirona: risco raro de agranulocitose
    - Paracetamol: dose máxima 4g/dia (adultos), risco de hepatotoxicidade
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 500mg ou 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h se febre ou dor`
    - `Paracetamol solução oral 200mg/mL – dose conforme peso (10-15mg/kg/dose)`

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- **ANTIPRURIGINOSO TÓPICO**
  - **Prescrição:** `Loção de Calamina – Aplicar nas lesões com algodão ou gaze, 3-4x ao dia, para alívio do prurido.`
  - **Indicações:** Alívio local do prurido, ação refrescante e secativa
  - **Apresentações:** Loção de Calamina (frasco 100-120mL)
  - **Posologia:** Aplicar fina camada sobre as lesões, 3-4x ao dia
  - **Cuidados:**
    - Uso externo
    - Evitar mucosas e olhos
    - Agitar antes de usar
    - Não usar se alergia ao óxido de zinco
    - Pode deixar resíduo branco na pele
  - **Alternativa(s):**
    - `Permanganato de potássio 1:20.000 – Banhos de imersão ou compressas, 2x ao dia`
    - `Aveia coloidal (Granaderma®, Nupill®) – Adicionar ao banho morno para alívio do prurido`

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- **ANTIVIRAL ORAL** (critérios específicos)
  - **Prescrição:** `Aciclovir 200mg – Tomar 04 comprimidos (800mg), VO, 4 vezes ao dia (exceto madrugada: 8h-12h-16h-20h), por 05 dias.`
  - **Indicações para aciclovir VO:**
    - Maiores de 12 anos (adolescentes e adultos não gestantes)
    - Segundo caso domiciliar (maior carga viral)
    - Doença cutânea ou pulmonar crônica
    - Uso de corticoide em dose não imunossupressora
    - Uso crônico de AAS (risco de Síndrome de Reye)
    - **IMPORTANTE:** Iniciar idealmente nas primeiras 24h do exantema (máximo 72h)
  - **Apresentações:** Aciclovir 200mg ou 400mg (comprimidos)
  - **Posologia:** 
    - Adultos/adolescentes: 800mg, VO, 4x ao dia por 5 dias
    - Crianças: 20mg/kg/dose (máx 800mg), VO, 4x ao dia por 5 dias
  - **Cuidados:**
    - Hidratação adequada
    - Ajuste na insuficiência renal
    - Iniciar precocemente (idealmente < 24h do exantema)
    - Gestantes: necessitam aciclovir EV (internação)
    - Não indicado para varicela não complicada em imunocompetentes < 12 anos
  - **Alternativa(s):**
    - `Valaciclovir 1000mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 07 dias (alternativa mais cara)`

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- **ANTIBIÓTICO ORAL** (se infecção bacteriana secundária)
  - **Prescrição:** `Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 07 dias.`
  - **Indicações:** 
    - Infecção bacteriana secundária das lesões
    - Impetigo bolhoso secundário
    - Celulite leve ao redor das lesões
    - Sinais flogísticos locais intensos
  - **Apresentações:** 
    - Cefalexina 500mg (comprimidos)
    - Cefalexina suspensão oral 250mg/5mL
  - **Posologia:**
    - Adultos: 500mg, VO, de 6/6h por 7-10 dias
    - Crianças: 25-50mg/kg/dia, divididos de 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Completar todo o curso mesmo com melhora
    - Se não houver melhora em 48-72h: reavaliar
    - Alergia a penicilina: usar alternativa
    - Tomar com alimentos se intolerância gástrica
  - **Alternativa(s):**
    - `Amoxicilina + Clavulanato 500/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 07 dias`
    - `Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia por 03 dias`
    - `Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h por 07 dias (se alérgico a betalactâmicos)`

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- **CUIDADOS TÓPICOS LOCAIS**
  - **Prescrição:** `Permanganato de potássio 100mg – Diluir 01 comprimido em 2 litros de água para banho de imersão ou compressas, 2x ao dia.`
  - **Indicações:** 
    - Higiene e antissepsia das lesões
    - Prevenção de infecção bacteriana secundária
    - Alívio do prurido
    - Secagem das lesões
  - **Apresentações:** Permanganato de potássio 100mg (comprimidos efervescentes)
  - **Posologia:** Diluir 1 comprimido (100mg) em 2 litros de água (1:20.000)
  - **Cuidados:**
    - Água morna (não quente)
    - Secar suavemente sem esfregar
    - Manchar roupas e superfícies de roxo
    - Não usar em mucosas
    - Preparar solução fresca para cada uso
  - **Alternativa(s):**
    - `Clorexidina 2% solução – Limpar lesões infectadas 1-2x ao dia`
    - `Mupirocina 2% pomada – Aplicar sobre lesões com infecção secundária, 2-3x ao dia`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  
  **Sinais de alarme - Retornar imediatamente se:**
  - Febre persistente por mais de 5 dias
  - Febre que volta após ter cessado
  - Lesões com hiperemia intensa, edema, calor ou secreção purulenta
  - Dificuldade respiratória, tosse persistente
  - Vômitos persistentes, prostração intensa
  - Alterações neurológicas: sonolência excessiva, confusão, convulsões, alteração da marcha
  - Dor abdominal intensa
  - Sangramento nas lesões ou em outras partes do corpo
  - Piora progressiva do estado geral

  **Evolução esperada:**
  - Novas lesões podem surgir por 3-5 dias
  - Fase infecciosa: até que todas as lesões estejam em fase de crosta (7-10 dias)
  - Crostas caem espontaneamente em 1-2 semanas
  - Melhora do prurido em 3-5 dias com tratamento
  - Recuperação completa em 2-3 semanas

  **Cuidados gerais:**
  - **Isolamento:** Afastar de escola/creche até que TODAS as lesões estejam em fase de crosta
  - **Higiene:** Banhos diários com água morna e sabonete neutro, secar suavemente
  - **Unhas:** Manter unhas curtas e limpas para evitar infecção secundária ao coçar
  - **Roupas:** Usar roupas leves, frescas e de algodão
  - **Não coçar:** Evitar coçar as lesões - causa cicatrizes permanentes
  - **Não remover crostas:** Deixar cair espontaneamente
  - **Contágio:** Evitar contato com gestantes, imunodeprimidos e recém-nascidos
  - **Hidratação:** Manter boa hidratação oral
  - **Alimentação:** Alimentos frios e pastosos se lesões orais

  **Medicações:**
  - **NUNCA usar AAS (Aspirina®, Melhoral®, Doril®)** - risco de complicação grave (Síndrome de Reye)
  - Evitar anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco) na fase aguda
  - Completar antibiótico conforme prescrito, mesmo se melhorar antes
  - Anti-histamínico causa sono - efeito desejado para evitar coceira noturna

  **Complicações que podem ocorrer:**
  - Infecção bacteriana das lesões (mais comum)
  - Cicatrizes permanentes (se coçar ou infeccionar)
  - Pneumonia (rara)
  - Encefalite/ataxia cerebelar (muito rara)

  **Seguimento:**
  - Retorno em 3-5 dias para reavaliação se prescrição de antibiótico
  - Não é necessário retorno se evolução favorável
  - Atualizar carteira vacinal (vacina varicela se não imunizado)
  - Contatos domiciliares: avaliar vacinação de bloqueio

  **Contatos susceptíveis:**
  - Vacina de bloqueio até 3-5 dias após exposição (pessoas > 9 meses sem varicela prévia)
  - Imunoglobulina específica (IGHAVZ) até 4 dias para imunodeprimidos, gestantes e RN de risco

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#### 🔎 **CID-10:**
- **B01.9**: Varicela sem complicação
- **B01.0**: Varicela com meningite
- **B01.1**: Varicela com encefalite
- **B01.2**: Varicela com pneumonite
- **B01.8**: Varicela com outras complicações